龔文亮

摘要：目的：探討中西醫(yī)結(jié)合療法在肝硬化上消化道出血治療中的應(yīng)用效果。方法：以2020年8月至2021年4月在我院收治的72例肝硬化上消化道出血的患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組和研究組各36例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予三黃止血湯配合治療。觀察兩組患者治療效果、臨床療效滿(mǎn)意度、不良反應(yīng)情況。結(jié)果：研究組患者臨床有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;與對(duì)照組相比，研究組患者72 h再出血率較低、住院時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在肝硬化上消化道出血患者的臨床治療中應(yīng)用三黃止血湯聯(lián)合奧曲肽注射液，可以有效增強(qiáng)止血效果，縮短住院時(shí)間，減少出血量，提高患者臨床療效滿(mǎn)意度，且不良反應(yīng)少，具有一定的安全性。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合;肝硬化上消化道出血;效果

肝硬化是指肝細(xì)胞廣泛壞死基礎(chǔ)上產(chǎn)生肝臟纖維組織彌漫性增生、形成假小葉，進(jìn)而使肝臟正常結(jié)構(gòu)和血供遭到破壞。肝硬化可分為病毒性肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化等，早期無(wú)明顯癥狀，隨著疾病的發(fā)展，肝組織受到破壞，會(huì)出現(xiàn)食欲減退、無(wú)力、出血、蜘蛛痣等。上消化道出血是肝硬化的并發(fā)癥之一，主要因胃底食管靜脈曲張出血導(dǎo)致，對(duì)于患者的生命安全產(chǎn)生極大威脅，有效治療出血成為臨床的新問(wèn)題[1]。本研究旨在觀察中西醫(yī)結(jié)合療法在肝硬化上消化道出血治療中的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年8月至2021年4月在我院收治的72例肝硬化上消化道出血的患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組和研究組各36例。對(duì)照組男20例，女16例;年齡49～58歲，平均年齡（52.14±3.65）歲;病程1～3年，平均病程（2.65±1.34）年;肝功能Child-Pugh分級(jí)[2]：A級(jí)24例，B級(jí)10例，C級(jí)2例。研究組男25例，女11例;年齡48～57歲，平均年齡為（52.24±3.43）歲;病程1～3年，平均病程（2.53±1.36）年;肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)20例，B級(jí)12例，C級(jí)4例。兩組患者性別、年齡、病程、肝功能分級(jí)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者配合度較強(qiáng);本人及家屬知曉并同意此次實(shí)驗(yàn);符合肝硬化上消化道出血標(biāo)準(zhǔn);無(wú)任何血液系統(tǒng)疾病;未接受內(nèi)鏡下治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期與妊娠期者;患有血液疾病患者;心腦血管梗塞性疾病者，腎功能異常者;精神障礙患者;過(guò)敏體質(zhì)患者。

1.3 方法

兩組患者在入院后均給予常規(guī)治療，包括括吸氧、心電監(jiān)護(hù)、血容量補(bǔ)充、糾正水電解質(zhì)平衡、絕對(duì)臥床、積極搶救休克、禁食、PPI抑酸、抗感染等。

對(duì)照組同時(shí)給予奧曲肽注射液治療，20 ml生理鹽水+0.1 mg奧曲肽的靜脈推注（奧曲肽25 ug/h速度靜脈維持泵入），維持劑量因個(gè)體差異而定，每日2次，連續(xù)用藥2～3 d。

研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予三黃止血湯治療，配方：黃連6 g、三七粉（沖服）6 g、黃芩12 g、生大黃15 g、熟大黃15 g、枳殼15 g、炒白術(shù)15 g、白及30 g、仙鶴草30 g。睡眠欠佳者，加五味子;反酸者加瓦楞子、烏賊骨抑酸;伴口苦者加龍膽草、梔子瀉肝火。冷水煎服，每日1劑水煎分2次服，持續(xù)治療7 d。

兩組患者給予相同飲食，禁食或是流質(zhì)飲食減少食物對(duì)黏膜的損傷，預(yù)防出血;戒煙酒，減少胃酸分泌，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。同時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，切莫自行停藥，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，調(diào)整生活作息時(shí)間，確保充足睡眠，注意保暖，防止感冒[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、72小時(shí)再出血率、出院時(shí)間及臨床療效滿(mǎn)意度進(jìn)行比較。（1）顯效：治療后活動(dòng)性出血癥狀完全消失，大便潛血試驗(yàn)檢查連續(xù)3 d為陰性，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生;有效：治療后出血狀況改善，黑便、嘔血等癥狀改善;大便潛血試驗(yàn)檢查連續(xù)3 d為弱陽(yáng)性或陰性;無(wú)效：患者上述標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到，病情未緩解甚至加重?？傆行?（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）臨床療效滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：十分滿(mǎn)意為90分以上，滿(mǎn)意為70～90分，不滿(mǎn)意為70分以下。滿(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組72小時(shí)再出血率、住院時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，研究組患者72小時(shí)再出血率、住院時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者對(duì)臨床療效的滿(mǎn)意度比較

研究組患者臨床療效滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

肝硬化是臨床的多發(fā)病，難治病，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的生命健康。我國(guó)作為肝炎大國(guó)，肝硬化患者中可檢出病毒標(biāo)志物者占70%至80%，由病毒性肝炎發(fā)展導(dǎo)致的肝硬化患者數(shù)量更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于世界其他地區(qū)。上消化道出血作為肝硬最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可出現(xiàn)嘔血、便血等癥狀[4～6]。出血量大的患者可能會(huì)引起休克、死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全。臨床在對(duì)于患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，可使用的治療藥物較多，但多數(shù)常規(guī)的治療方法很難對(duì)患者起到良好的治療效果，使得患者的癥狀持續(xù)得不到有效改善，不利于臨床治療效果的體現(xiàn)。因此，針對(duì)肝硬化上消化道患者采用及時(shí)有效的止血處理，盡快清理胃腸道積血是治療重點(diǎn)，同時(shí)也是改善患者預(yù)后、降低病死率的重要措施。D7AB807F-15E8-4359-A685-18AB59EF10D4

在人體凝血和抗凝兩個(gè)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡中，肝臟起著重要的調(diào)節(jié)作用，當(dāng)肝臟出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，人體凝血系統(tǒng)同樣產(chǎn)生問(wèn)題。治療時(shí)制止出血為首要任務(wù)。奧曲肽是由人工合成的天然生長(zhǎng)抑素的八肽衍生物，具有抑制生長(zhǎng)激素、甲狀腺刺激激素、胰島素、胰高血糖素的分泌，以及抑制胃酸的分泌以及胃蛋白酶和胃泌素的釋放，保護(hù)胰腺細(xì)胞的作用，時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)。能降低胃的運(yùn)動(dòng)和排空，通過(guò)防止血管活性激素和胰高糖素等的分泌而減少內(nèi)臟血流，降低門(mén)脈壓力，減少腸道過(guò)度分泌，增加腸道對(duì)水和鈉的吸收。有研究表明，由于分泌GH的垂體瘤可能擴(kuò)散而引起嚴(yán)重并發(fā)癥比如視野缺損，所以，應(yīng)在使用過(guò)程中仔細(xì)監(jiān)測(cè)所有患者。

中醫(yī)認(rèn)為，肝與膽相為表里，開(kāi)竅于目，肝主藏血，主疏泄，有貯藏和調(diào)節(jié)血液的功能。肝在體合筋，其華在爪，在竅為目，在志為怒，在液為淚。上消化道出血屬于血證范疇，病因是肝郁化火，橫逆犯胃，胃絡(luò)受灼，血溢于外，清熱瀉肝，其治療原則為通腑化淤止血。三黃止血湯出自《金匱要略》，方中以黃芩、黃連、三七粉、生大黃、熟大黃、枳殼、炒白術(shù)、白及、仙鶴草、山梔、黑梔、茅根、桑葉、地榆、仙鶴草、甘草等為主。其中大黃清熱瀉火，祛瘀止血，“止血而不留瘀”，使熱邪及瘀血及時(shí)排除;黃芩、黃連具有清熱瀉火解毒，涼血止血之功;三七具有活血、祛瘀、消腫、止痛等功效;三七常用于治療咯血、吐血、便血等癥，《本草綱目拾遺》中記載;人參補(bǔ)氣第一，三七補(bǔ)血的功效第一，味同而功亦等，故稱(chēng)人參三七，為中藥之最珍貴者;地榆含有大量鞣質(zhì)，有較強(qiáng)的收斂性和收縮血管的作用，可降低血管的通透性，減少炎性滲出;白及可以收斂止血，消腫生肌;仙鶴草亦有收斂止血;白術(shù)具有燥濕利水，健脾益氣的功效;甘草具有調(diào)和諸藥之功效。諸藥合用具有瀉火、涼血、止血之功效，可使脾氣得健，氣機(jī)得暢，化源充足，全身臟腑得以濡養(yǎng)。本研究中，研究組患者臨床有效率、滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率、72 h再出血率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在肝硬化上消化道出血患者的臨床治療中應(yīng)用三黃止血湯治療，可以增強(qiáng)止血效果，縮短住院時(shí)間，且不良反應(yīng)少，安全性較為理想。

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