溫俊麗

摘要：目的：探討在異位妊娠急診手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式的有效性及對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法：選取于我院進(jìn)行急診異位妊娠手術(shù)的患者90例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=45，常規(guī)護(hù)理）與觀察組（n=45，預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式）。結(jié)果：觀察急診停留時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式可有效縮短異位妊娠急診手術(shù)患者急診停留時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理;異位妊娠急診手術(shù);術(shù)后并發(fā)癥

異位妊娠是急腹癥疾病常見(jiàn)類型，主要指受精卵在遷移期間未著床子宮而著床子宮外腔病發(fā)育的過(guò)程，又稱為宮外孕。在患者流產(chǎn)或破裂前臨床缺乏特異性表現(xiàn)，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)、陰道出血及腹痛癥狀，一旦發(fā)生破裂，患者往往會(huì)產(chǎn)生劇烈腹痛、陰道出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，需及時(shí)采取急診手術(shù)治療[1-3]。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指基于患者病情進(jìn)展及變化規(guī)律，護(hù)理人員對(duì)其潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，明確護(hù)理重點(diǎn)，并及時(shí)實(shí)施相應(yīng)預(yù)防措施，可將手術(shù)對(duì)患者損傷降至最小化[4]。本研究將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于異位妊娠急診手術(shù)中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1～10月于我院進(jìn)行異位妊娠急診手術(shù)的患者90例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=45）與觀察組（n=45）。對(duì)照組年齡23～36歲，平均（27.85±2.38）歲;發(fā)病至手術(shù)時(shí)間2～5 h，平均（3.02±0.48）h;疾病類型：輸卵管妊娠破裂36例，卵巢妊娠9例;觀察組年齡25～37歲，平均（27.99±2.45）歲;發(fā)病至手術(shù)時(shí)間2～4 h，平均（2.95±0.42）h;疾病類型：輸卵管妊娠破裂32例，卵巢妊娠13例。兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診為異位妊娠，臨床表現(xiàn)有腹痛、陰道出血、低血壓及面色蒼白等;具備手術(shù)適應(yīng)證;知情同意本研究方法、過(guò)程，并簽訂協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎器官重疾或凝血功能障礙者;罹患惡性腫瘤疾病者或精神、認(rèn)知障礙疾病者;配合度較差者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組給予預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式，具體措施如下：

（1）預(yù)見(jiàn)性心理干預(yù)：因異位妊娠患者病情進(jìn)展速度較快，嚴(yán)重威脅身體健康安全，患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于手術(shù)順利開(kāi)展及術(shù)后病情恢復(fù)。因此，術(shù)前責(zé)任護(hù)士需與患者進(jìn)行良好的溝通，對(duì)其心理問(wèn)題進(jìn)行詢問(wèn)了解，并根據(jù)其實(shí)際心理問(wèn)題實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，使其負(fù)性心理得到顯著改善。通過(guò)講述一些急診異位妊娠手術(shù)治療成功的臨床真實(shí)案例，增強(qiáng)其疾病治愈的信心。

（2）預(yù)見(jiàn)性健康宣教：一些患者由于未能充分了解急診異位妊娠疾病及手術(shù)知識(shí)，往往存在一些錯(cuò)誤認(rèn)知，導(dǎo)致患者在治護(hù)過(guò)程中的主觀能動(dòng)性大大降低。因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言和肢體動(dòng)作向患者介紹異位妊娠手術(shù)相關(guān)知識(shí)及圍術(shù)期注意事項(xiàng)，并強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的重要性，提前將術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容患者做詳細(xì)講述。

（3）加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)：在患者到院后，需對(duì)其生命體征、面色、精神狀態(tài)等進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，并對(duì)其有無(wú)腹痛、肛門墜脹感、陰道出血、出血量、顏色及性質(zhì)等情況進(jìn)行觀察，如發(fā)現(xiàn)異常情況，需及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生并配合開(kāi)展搶救工作，做好急救和術(shù)前準(zhǔn)備。

（4）預(yù)見(jiàn)性急救與術(shù)前準(zhǔn)備：責(zé)任護(hù)士在接診后，需準(zhǔn)確判斷患者病情，做好急救和術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)，做好交叉配血試驗(yàn)，對(duì)其尿量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)患者重要臟器血液灌注情況進(jìn)行觀察了解。

（5）預(yù)見(jiàn)性急救護(hù)理：針對(duì)休克癥狀者，需抬高胸部10°～20°，以維持呼吸暢通，防止嘔吐所致的窒息情況;抬高患者下肢20°～30°，可使下肢的回心血量得以提升，有利于促進(jìn)血液循環(huán)，在較短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充血容量，并及時(shí)對(duì)其休克癥狀進(jìn)行糾正處理。叮囑患者注意臥床充分休息，切不可劇烈活動(dòng)。

（6）預(yù)見(jiàn)性并發(fā)癥護(hù)理：針對(duì)常規(guī)急診異位妊娠術(shù)后并發(fā)癥制定相應(yīng)的預(yù)防措施。對(duì)術(shù)后出血患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)其面色、生命體征改變、引流液、手術(shù)切口滲出液（滲出量、性質(zhì)、顏色）進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，保持引流管暢通，如術(shù)后引流管異常增多，需及時(shí)告知主治醫(yī)生提前準(zhǔn)備好搶救休克的藥物。針對(duì)腸粘連，術(shù)后6 h責(zé)任護(hù)士需幫助患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換，術(shù)后24 h可指導(dǎo)其進(jìn)行早期下床活動(dòng)。針對(duì)感染預(yù)防，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素治療，可有效預(yù)防盆腔感染、手術(shù)切口感染等不良癥狀;術(shù)后幫助患者及時(shí)換藥，并對(duì)其切口狀態(tài)進(jìn)行觀察，如發(fā)現(xiàn)患者有感染征兆，需及時(shí)告知主治醫(yī)生，采取有效處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者急診停留時(shí)間及手術(shù)時(shí)間。（2）并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組急診停留時(shí)間及手術(shù)時(shí)間比較

觀察急診停留時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）。見(jiàn)表2.

3討論

異位妊娠是一種由附件炎、精子游走等因素所致的婦產(chǎn)科急腹癥，以腹痛、停經(jīng)及陰道出血為主要癥狀，一旦異位妊娠破裂，將會(huì)導(dǎo)致腹部劇烈疼痛。臨床多采取早期急診手術(shù)進(jìn)行治療，且圍手術(shù)期配合有效護(hù)理直接影響手術(shù)治療效果[5]。雖然圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理可使患者基本護(hù)理需求得以滿足，但不具備預(yù)見(jiàn)性，難以有效控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，在急診異位妊娠手術(shù)中對(duì)患者個(gè)體病情及可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)估，并針對(duì)性制定有效預(yù)防干預(yù)，可使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至最小化。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，具有超前思維，針對(duì)護(hù)理期間可能出現(xiàn)的問(wèn)題實(shí)施預(yù)先干預(yù)，在多種手術(shù)中均有應(yīng)用。該護(hù)理模式通過(guò)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)其病情變化規(guī)律及具體進(jìn)展，對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前預(yù)測(cè)，從而對(duì)臨床護(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行明確判斷，針對(duì)性實(shí)施有效預(yù)防措施，提升護(hù)理效果，可最大限度地降低手術(shù)對(duì)患者的損傷。在急診異位妊娠圍手術(shù)期配合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可顯著提高預(yù)防準(zhǔn)備作用，降低意外事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者身心痛苦。針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件積極采取防范干預(yù)，盡可能減少護(hù)理缺陷，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組急診停留時(shí)間及手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），提示預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式可有效縮短急診異位妊娠手術(shù)患者的急診停留及手術(shù)時(shí)間。究其原因：預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理可促使患者心理狀態(tài)得以積極改善，提升其疾病治愈的信心及治療積極性，保障手術(shù)的順利展開(kāi)，從而縮短急診停留及手術(shù)時(shí)間。預(yù)見(jiàn)性健康教育可幫助患者更好地了解異位妊娠疾病知識(shí)及手術(shù)知識(shí)，以防造成錯(cuò)誤認(rèn)知，提升患者在治護(hù)過(guò)程中的主動(dòng)積極性。病情監(jiān)測(cè)可對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)展開(kāi)有效救治，促進(jìn)其病情改善。預(yù)見(jiàn)性急救與術(shù)前準(zhǔn)備可保障急診手術(shù)的順利實(shí)施。研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式可有降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可預(yù)防和控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提升治護(hù)安全。此外，預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理可消除患者不良情緒，提升其舒適度。

綜上，異位妊娠急診手術(shù)護(hù)理配合中積極應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式，可有效縮短患者急診停留時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]趙愛(ài)娥，龐晉蓮.多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡治療異位妊娠患者中的效果分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（8）：1377-1379.

[2]陳思雅，席予凡，黎玉香，等.流程化護(hù)理?yè)尵却胧?duì)急診異位妊娠患者搶救成功率的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（7）：900-902.

[3]余曉輝，聞愛(ài)群，高云，等.系統(tǒng)化護(hù)理在異位妊娠急癥手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（31）：188-191.

[4]馬聊麗.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急診宮外孕手術(shù)護(hù)理配合中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（1）：133-135.

[5]狄寧，杜曉琴，劉美景，等.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急診異位妊娠手術(shù)患者生理、心理的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（3）：330-333.

[6]劉群英，劉莉文，羅小琴，等.圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠中的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（17）：208-209.