李宏玲

摘要：目的：探討在腦梗死患者護(hù)理中應(yīng)用康復(fù)護(hù)理的臨床價(jià)值。方法：以2020年2月至2021年2月我院收治的76例腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（n=38例），分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理，比較兩組護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量、日常生活能力以及肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在腦梗死患者中應(yīng)用康復(fù)護(hù)理臨床價(jià)值顯著，可有效提高康復(fù)質(zhì)量，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理;腦梗死;應(yīng)用價(jià)值

腦梗死是臨床較為常見(jiàn)腦血管疾病，患者主要表現(xiàn)為眩暈、感覺(jué)障礙、突發(fā)對(duì)側(cè)肢體麻木等，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床治療主要以介入、溶栓為主。但單純的臨床治療無(wú)法促使腦梗死患者病情快速康復(fù)，需輔以科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)配合治療，促使患者疾病康復(fù)[2]。康復(fù)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，除給予患者基礎(chǔ)護(hù)理外，需應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，為患者提供專業(yè)性、針對(duì)性護(hù)理措施，促進(jìn)患者身體機(jī)能康復(fù)，改善預(yù)后。本研究旨在探究康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1 臨床資料

以2020年2月至2021年2月我院收治的76例腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（n=38例）。對(duì)照組男20例、女18例，年齡55～75歲、平均（65.00±1.32）歲。觀察組男21例、女17例，年齡55～75歲、平均（65.00±1.43）歲。兩組患者基本資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，遵醫(yī)囑給予用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理以及安全護(hù)理等，觀察患者心理變化情況，對(duì)于存在負(fù)性情緒患者給予言語(yǔ)疏導(dǎo)，耐心回答患者疑問(wèn)。

觀察組以對(duì)照組護(hù)理為基礎(chǔ)，聯(lián)合康復(fù)護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容見(jiàn)下：

（1）心理護(hù)理：借助焦慮量表（SAS）、抑郁量表（SDS）對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)分，對(duì)存在負(fù)性情緒患者給予言語(yǔ)疏導(dǎo)，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)（病因、治療方案、護(hù)理方案以及康復(fù)措施等），多關(guān)心以及鼓勵(lì)患者，引導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，促使其治療依從性提高。為患者講述情緒自我調(diào)節(jié)方法，如暫時(shí)擱置法、自我激勵(lì)法等，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。邀請(qǐng)患者家屬參與疾病護(hù)理，為其發(fā)放健康宣教材料，告知患者家屬陪伴的重要性，在日常交談中規(guī)避敏感性話題，讓患者感受到自我價(jià)值感，減輕患者對(duì)疾病的恐懼以及焦慮。

（2）體位護(hù)理：依據(jù)患者病情，給予體位指導(dǎo)，協(xié)助患者取側(cè)臥位，減少受壓，盡量減少仰臥位，以免受頸牽引性反射或迷路反射影響，導(dǎo)致異常發(fā)射活動(dòng)增強(qiáng)，;定期幫助患者更換體位，3 h/次，預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣以及壓瘡等。同時(shí)家屬需為患者做好身體清潔工作，保持干燥清爽，避免細(xì)菌滋生;協(xié)助患者肩部上抬以及前挺，手指呈現(xiàn)半屈狀，上肢保持自然伸展的方式，促使患者患肢適當(dāng)放低，并將其放置于軟枕上，被動(dòng)進(jìn)行肢體活動(dòng)，對(duì)長(zhǎng)期受壓部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，避免長(zhǎng)期臥床而引發(fā)靜脈血栓。

（3）肢體功能鍛煉：加強(qiáng)患者患側(cè)刺激，有效規(guī)避肢體感覺(jué)消失，將房間布置如床頭柜放置于患側(cè)，護(hù)理工作例如洗漱、進(jìn)食以及測(cè)血壓脈搏等均應(yīng)在患側(cè)進(jìn)行;與患者交談時(shí)應(yīng)握住患側(cè)手;引導(dǎo)患者頭偏向患側(cè)，盡量規(guī)避患側(cè)輸液。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行肌力評(píng)估，可依據(jù)患者康復(fù)情況，協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，遵循循序漸進(jìn)原則（病情平穩(wěn)2～3 d進(jìn)行起坐康復(fù)訓(xùn)練→5～6 d進(jìn)行穿旁站立康復(fù)訓(xùn)練→7～14 d進(jìn)行行走康復(fù)訓(xùn)練→14 d后借助器械進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練）?；颊呱w征平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者手腕適當(dāng)背伸，待手指伸展后稍微彎曲，并伸展髖關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié);指導(dǎo)患者稍微背屈踝關(guān)節(jié)，防止出現(xiàn)足下垂現(xiàn)象。以患者耐受量為準(zhǔn)則，逐漸增加肢體活動(dòng)量，控制每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在15 min左右，逐漸過(guò)渡至坐位訓(xùn)練。指導(dǎo)患者的家屬翻身以及肢體訓(xùn)練技巧，需注意要點(diǎn)等;并對(duì)患者進(jìn)行平衡以及協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練，在護(hù)理人員攙扶下慢慢站立，圍繞床邊運(yùn)動(dòng)，逐步過(guò)渡至行走，每天進(jìn)行3次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，分別于早、中、晚進(jìn)行。在訓(xùn)練過(guò)程中，若患者出現(xiàn)不適立即停止訓(xùn)練。

（4）語(yǔ)言功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢的咀嚼以及吞咽動(dòng)作，鍛煉口腔靈活度;及時(shí)為患者清理口腔分泌物，確保呼吸道通暢。采取互動(dòng)練習(xí)的方式促進(jìn)患者語(yǔ)言功能恢復(fù)，遵循由淺入深、循序漸進(jìn)原則，主要訓(xùn)練彈舌、噘嘴以及鼓腮等。由護(hù)理人員或家屬進(jìn)行引導(dǎo)式訓(xùn)練;鼓勵(lì)患者開(kāi)口說(shuō)話，進(jìn)行單音節(jié)發(fā)音訓(xùn)練，待其準(zhǔn)確發(fā)音后，訓(xùn)練患者逐漸加大吐字量，并進(jìn)行連音重復(fù)訓(xùn)練，與患者交流溝通等，耐心糾正患者錯(cuò)誤發(fā)音;通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視等多種途徑，鼓勵(lì)患者多說(shuō)多練，提高患者語(yǔ)言表達(dá)能力。

（5）日常生活能力鍛煉：為滿足患者需求，可將病房?jī)?nèi)呼叫器放置在患者容易拿到的地方;對(duì)于臥床患者，可訓(xùn)練其自行進(jìn)食能力，以一側(cè)健肢進(jìn)行進(jìn)食。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便，并訓(xùn)練其洗臉，穿衣等能力，提高生活自理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量評(píng)分。采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包含軀體疼痛、社會(huì)功能、生理職能以及情感職能4個(gè)維度，各維度總分為0～100分.分值越高，患者生活質(zhì)量越優(yōu)。

（2）日常生活能力以及肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。借助日常生活能力量表（BI）對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)分，總分為100分.分值越高，患者獨(dú)立性越好，日常生活能力較優(yōu)。采用肢體運(yùn)動(dòng)功能量表（FM）對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，上肢總分為66分，下肢運(yùn)動(dòng)總分為34分，合計(jì)100分，<50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙、50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙、85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙、96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙。

（3）神經(jīng)功能缺損評(píng)分。借助美國(guó)獨(dú)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NINSS）對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，總分56分.分值越高，患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。

（4）護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）描述，計(jì)數(shù)資料用n（%）描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn).P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前的生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前的日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

護(hù)理前，對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（30.20±3.41）分、觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（30.10±3.34）分，兩組比較，t=0.129、P=0.499。

護(hù)理后，對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（22.15±2.37）分、觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（14.41±1.85）分，兩組比較，t=15.869、P<0.001。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組護(hù)理滿意13例（34.21%）、較滿意16例（42.11%）、不滿意9例（23.68%），總滿意29例（76.32%）;觀察組護(hù)理滿意24例（63.16%）、較滿意13例（34.21%）、不滿意1例（2.63%），總滿意率37例（97.37%）。兩組護(hù)理滿意度比較差異顯著，χ2=7.369、P=0.007。

3討論

腦梗死是中老年人群較為常見(jiàn)疾病，具有較高的死亡率以及致殘率，具有起病急、病情嚴(yán)重、病程長(zhǎng)及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，因此，提高患者治療效果，盡可能減少致殘率成為重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題之一。腦梗死患者發(fā)病后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)以及功能均會(huì)出現(xiàn)重新組合的現(xiàn)象，因此對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，能夠迅速建立起側(cè)支循環(huán)，對(duì)病灶周圍組織代償、重組起到促進(jìn)作用，可重塑中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。

早期康復(fù)護(hù)理是以基礎(chǔ)護(hù)理為基礎(chǔ)，應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，為患者提供專業(yè)性、針對(duì)性護(hù)理措施，促進(jìn)患者身體機(jī)能康復(fù)[3]。本研究得出，護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量、日常生活能力以及肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。通過(guò)對(duì)患者語(yǔ)言、肢體功能進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，能最大程度地恢復(fù)患者各項(xiàng)身體功能，促使患者在治療過(guò)程中，結(jié)合患者自身情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。研究中通過(guò)對(duì)患者患側(cè)刺激，能夠有效規(guī)避患側(cè)感覺(jué)喪失;通過(guò)體位護(hù)理，能夠刺激全身的反應(yīng)，抑制痙攣以及減少患側(cè)受壓;通過(guò)早期床上運(yùn)動(dòng)，有助于緩解痙攣以及改善已形成的異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù);通過(guò)循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)，能夠在滿足患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)需求的同時(shí)，為患者實(shí)施主動(dòng)、被動(dòng)干預(yù)，可起到針對(duì)性護(hù)理的目的，規(guī)避個(gè)體化差異，促使患者日?；顒?dòng)能力得到改善;通過(guò)言語(yǔ)功能訓(xùn)練，引導(dǎo)患者自行發(fā)言，能夠有效促進(jìn)患者語(yǔ)言功能恢復(fù)、生活質(zhì)量提高，加速康復(fù)。

綜上所述，在腦梗死患者護(hù)理中，康復(fù)護(hù)理實(shí)施效果理想，可有效改善患者生活質(zhì)量、日常生活能力以及肢體運(yùn)動(dòng)功能，且患者對(duì)此護(hù)理模式認(rèn)可度較高，建議進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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