蔣蘇寧，沈洪濤

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院藥學(xué)部 江蘇 南京 211100）

糖尿病是嚴(yán)重威脅健康的世界三大慢性病之一，依據(jù)病因不同可分為Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、妊娠糖尿病等多種類(lèi)型。其中，2型糖尿病又稱(chēng)非胰島素依賴(lài)型糖尿病，是胰島素分泌功能正常但生物作用受損所引起的以高血糖為特征的代謝性疾病，是臨床最常見(jiàn)的糖尿病類(lèi)型，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)占比超過(guò)95%[1]。我國(guó)是2型糖尿病高發(fā)國(guó)家，根據(jù)國(guó)際糖尿?。↖DF）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)推算，我國(guó)現(xiàn)有2型糖尿病患者逾8500萬(wàn)，已經(jīng)成為一項(xiàng)嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]?？诜堤撬幨桥R床治療2型糖尿病的重要方法，通過(guò)健康行為仍不能良好控制血糖的患者，需要長(zhǎng)期甚至是終身接受藥物治療?；请孱?lèi)是臨床治療2型糖尿病常用藥物，此類(lèi)藥品種類(lèi)眾多，鑒于糖尿病患者需長(zhǎng)期維持用藥的特性，選擇療效確切且價(jià)格低廉的藥品，對(duì)于患者而言最為有益[3]。本研究擇取我院近年收治病例，探究三種不同種類(lèi)的磺脲類(lèi)降糖藥治療2型糖尿病的臨床療效與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)效果，為本病擇優(yōu)用藥提供依據(jù)和參考，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月—2019年12月我院收治2型糖尿病患者180例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為三組。A組（60例）：男性33例，女性27例；年齡41～68歲，平均（57.93±6.82）歲；入組時(shí)空腹血糖（FPG）7.4～9.3 mmol/L，平均（8.25±1.07）mmol/L；餐后2 h血糖（2hPG）11.3～15.1 mmol/L，平 均（12.62±1.16）mmol/L。B組（60例）：男性32例，女性28例；年齡40～70歲，平均（57.81±6.84）歲；入組時(shí)FPG 7.3～9.6 mmol/L，平均（8.19±1.12）mmol/L；2hPG 11.4～15.3 mmol/L，平均（12.57±1.12）mmol/L。C組（60例）：男性34例，女性26例；年齡42～69歲，平均（58.02±6.79）歲；入組時(shí)FPG 7.5～9.4 mmol/L，平均（8.22±1.10）mmol/L；2hPG 11.3～15.0 mmol/L，平均（12.59±1.21）mmol/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查確診2型糖尿病，診斷符合世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；接受磺脲類(lèi)降糖藥治療，單一用藥；依從性佳，遵醫(yī)用藥，積極配合生活與飲食指導(dǎo)；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤等嚴(yán)重內(nèi)科疾病；合并糖尿病腎病、酮癥酸中毒、糖尿病昏迷等并發(fā)癥；同期接受胰島素注射治療或聯(lián)合應(yīng)用降糖藥物；研究用藥禁忌；臨床資料不全。三組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組用藥格列喹酮片，商品名糖適平，規(guī)格30 mg×24片/盒，批準(zhǔn)文號(hào)H10940258，患者3次/d，每次30 mg，三餐前服用。

B組用藥格列美脲片，商品名亞莫利，規(guī)格2 mg×15片/盒，批準(zhǔn)文號(hào)H20057672，患者1次/d，每次2 mg，早餐時(shí)服用。

C組用藥格列齊特緩釋片，商品名達(dá)美康，規(guī)格30 mg×30片/盒，批準(zhǔn)文號(hào)H20044694，患者1次/d，每次60 mg，早餐時(shí)服用。

三組患者均連續(xù)用藥4周后觀察療效，期間不予以其他降糖藥物，個(gè)體化干預(yù)血壓和血脂，同期指導(dǎo)患者低糖、低脂、低鹽飲食，少食多餐、定時(shí)定量，忌煙限酒，適量運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察三組血糖控制效果、用藥不良反應(yīng)與治療成本，評(píng)價(jià)各組療效、安全性與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)擬定[5]：患者用藥后FPG＜6.1 mmol/L，2hPG≤7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.2%為臨床控制；患者用藥后FPG與2hPG未至正常水平，但較治療前下降超過(guò)40%，HbA1c較治療前下降超過(guò)30%為顯效；患者用藥后FPG與2hPG較前下降20%～39%，HbA1c較前下降10%～29%為有效；療效未至上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組療效比較

A、B、C三組中，以B組治療中有效率最高，C組治療總有效率最低，組間兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組臨床療效評(píng)價(jià)（例）

2.2 三組安全性評(píng)價(jià)

三組用藥期間均未見(jiàn)明顯不適與不良反應(yīng)，無(wú)低血糖并發(fā)，用藥安全性良好。

2.3 三組藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

A、B、C三組中，B組藥品日平均用藥金額略高于A組和C組，患者均可接受。但同時(shí)B組藥品也是三種藥品中療效最好的藥品，患者用藥僅需1次/d，用藥依從性較A組更佳，從整體來(lái)看，B組用藥經(jīng)濟(jì)學(xué)效益最高，見(jiàn)表2。

表2 三組藥物費(fèi)用情況

3.討論

磺脲類(lèi)降糖藥物是臨床治療2型糖尿病一線藥物，可以通過(guò)與胰島β細(xì)胞上的磺脲類(lèi)藥物受體結(jié)合來(lái)發(fā)揮促進(jìn)胰島素分泌的功效，從而發(fā)揮明顯的降糖效果[6]?；请孱?lèi)藥物種類(lèi)眾多，目前臨床應(yīng)用較多的是第二代和第三代，本研究中所用格列喹酮與格列齊特即為第二代磺脲類(lèi)藥物，格列美脲為第三代磺脲類(lèi)藥物。不同種類(lèi)的磺脲類(lèi)藥物，藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、不良反應(yīng)等方面存在差異，臨床應(yīng)用通常需要綜合考慮患者年齡、病程、胰島功能、肝腎功能等具體而定[7]。

基于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度為2型糖尿病患者合理制定用藥方案，可以在保證療效的同時(shí)，降低患者治療成本，為患者節(jié)省大量醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)提高患者用藥便捷性，減少對(duì)生活的影響，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。本研究納入的三種磺脲類(lèi)藥物中，格列喹酮片與格列美脲片為國(guó)家基本藥物，價(jià)格合理，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，可以很好地滿(mǎn)足患者疾病治療需求，格列齊特緩釋片為非基本藥物，根據(jù)我國(guó)國(guó)家基本藥物優(yōu)先使用相關(guān)要求，用藥應(yīng)首選格列喹酮片或格列美脲片。從臨床療效方面來(lái)看，本研究結(jié)果顯示，以格列美脲片治療有效率最高，本品作為第三代磺酰脲類(lèi)長(zhǎng)效抗糖尿病藥，不僅具有明顯降糖效果，對(duì)心血管KATP通道的作用也較弱，故用藥相關(guān)心血管不良反應(yīng)少，用藥安全性更高。不過(guò)，作為一種新型的磺脲類(lèi)降糖藥，格列美脲的生產(chǎn)成本相對(duì)較高，每日用藥金額略高于格列喹酮與格列齊特，但是由于藥效作用時(shí)間長(zhǎng)，患者每日僅需用藥1次，使用方便，而且日劑量小，故綜合考慮基本藥物屬性、藥品療效、藥品價(jià)格、用藥依從性等因素，格列美脲的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)效果要較格列喹酮與格列齊特更為理想。鑒于此，我院近年格列美脲的臨床使用量較大，明顯多于格列喹酮和格列齊特，可以保證療效，同時(shí)為患者提供較合理的疾病治療成本，更利于患者長(zhǎng)期治療。

綜上所述，格列喹酮、格列美脲與格列齊特三種磺脲類(lèi)降糖藥治療2型糖尿病均安全可行，但綜合考慮臨床療效與用藥成本，以格列美脲片治療2型糖尿病，患者療效最佳，日用藥金額適當(dāng)，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)效果最優(yōu)，更具臨床應(yīng)用價(jià)值。