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      明明白白用磺脲

      2009-03-27 08:17:42李小英
      糖尿病新世界 2009年1期
      關(guān)鍵詞:磺脲降糖藥類藥物

      李小英

      磺脲類藥物是一個(gè)成員眾多的大家族,近年來(lái),不斷有新的品種(如格列美脲)和劑型(格列吡嗪控釋片、格列齊特緩釋片)面世。目前,第一代磺脲類藥物已基本被淘汰,患者應(yīng)用較多的是第二代和第三代磺脲類藥物。那么,面對(duì)如今數(shù)量眾多的磺脲類藥物,您到底該不該選擇呢,您是否能夠使用呢?

      看清磺脲類降糖藥的作用機(jī)制

      磺脲類藥物起作用的途徑主要是以下兩方面:

      (1)胰內(nèi)作用:主要為刺激β細(xì)胞分泌和釋放胰島素。很早以前人們就已發(fā)現(xiàn),磺脲類藥物對(duì)切除胰腺的動(dòng)物無(wú)效。對(duì)于人體來(lái)說(shuō),磺脲類藥物僅僅對(duì)2型糖尿病及糖耐量異?;颊呔哂笑录?xì)胞部分功能者有效,對(duì)β細(xì)胞貯備功能很差,甚至不受葡萄糖刺激而分泌胰島素的1型糖尿病患者往往無(wú)療效或療效不明顯??诜请孱愃幬锖笱獫{胰島素水平升高;服用磺脲類藥物后β細(xì)胞中β顆粒明顯減少,與胰島素分泌量成正比,這些證據(jù)都表明磺脲類藥物可通過(guò)胰腺內(nèi)作用達(dá)到降糖效果。

      (2)胰外作用:磺脲類藥物可通過(guò)多種代謝途徑,產(chǎn)生以下作用:①減少肝臟對(duì)胰島素的破壞,增加外周組織中胰島素濃度;②改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性,加強(qiáng)外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用;③增加胰島素受體數(shù)量和胰島素與受體的親和力;④增加脂肪細(xì)胞中的葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)和脂肪合成;使肌糖原合成增加、減少肝糖產(chǎn)生,從而降低血糖;⑤降低血小板聚集與粘附作用,改善血粘度和微循環(huán),減少血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

      哪些情況該對(duì)磺脲類藥物說(shuō)“不”

      有下列情況的患者均不適用磺脲類口服降糖藥:

      (1)1型糖尿病患者,不宜服用磺脲類藥物。

      (2)酮癥酸中毒、或高滲昏迷者禁用。

      (3)有嚴(yán)重感染、高熱、外科手術(shù)、妊娠、分娩,不宜用磺脲類藥物,而應(yīng)選擇胰島素進(jìn)行治療。

      (4)各種嚴(yán)重心、腎、肝、腦部等急慢性并發(fā)癥者,不宜用磺脲類藥物,應(yīng)選用胰島素治療。

      (5)有黃疸、造血系統(tǒng)受抑制、白細(xì)胞缺乏癥及對(duì)磺脲類藥物過(guò)敏或毒性反應(yīng)者禁用。

      (6)凡能用飲食控制或必須減肥的患者以飲食治療與運(yùn)動(dòng)治療聯(lián)合為宜,僅在高血糖未能控制時(shí)才可以試用,但仍須以控制飲食及運(yùn)動(dòng)為主,藥物為輔。因?yàn)榛请孱惤堤撬幠軌虼龠M(jìn)胰島素分泌,使患者體重增加,所以不作為肥胖患者的首選藥。

      磺脲類藥物須用得明明白白

      磺脲類藥物主要適用于2型糖尿病患者,下述情況較適合選用磺脲類藥物:

      (1)胰島β細(xì)胞尚存在較好的儲(chǔ)備功能,無(wú)高胰島素血癥。2型糖尿病患者每日僅需胰島素40單位以下(若少于20單位/日更有效),在患者不愿繼續(xù)用胰島素時(shí)可試用磺脲類藥物替代,劑量需視病情而定。

      (2)非肥胖的2型糖尿病患者經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)等基本治療后,空腹及餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白水平尚未達(dá)標(biāo)者。

      (3)2型糖尿病患者空腹血糖≥11.1mmol/L,且無(wú)明顯肝,腎功能不全,周圍血象正常者。

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