陳 苑 景向東 劉彩奇 李佳殷

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科，廣東 廣州 510405)

智齒冠周炎指智齒(第三磨牙)萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。急性智齒冠周炎為常見頜面部疾病之一，是由于智齒周圍盲袋內(nèi)正常菌群失調(diào)引起的急性炎癥，以下頜多見，容易導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥[1]。美國口腔頜面外科醫(yī)師協(xié)會研究指出，智齒冠周炎已嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。常規(guī)治療急性智齒冠周炎的抗生素副作用較多，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.1%～8.5%[3-4]，因此，亟需研究新的療法以提高急性智齒冠周炎的臨床療效。中醫(yī)學(xué)認為，急性智齒冠周炎多因陽明經(jīng)風(fēng)火凝結(jié)，加之內(nèi)熱灼津，風(fēng)熱之邪循經(jīng)上行，集聚牙咬處所致[5]。商陽穴可用于治療齒痛病[6]。邪熱壅盛或氣滯血瘀疼痛，皆可采用刺絡(luò)放血法使毒邪隨血而出，起到解毒消腫、通絡(luò)止痛的作用[7-8]。臨床實踐證實，手陽明大腸經(jīng)商陽穴刺血療法具有替代抗生素治療急性智齒冠周炎的潛力，其療效及安全性均較佳，已于我院進行初步推廣應(yīng)用，然而目前尚未見相關(guān)研究報道其療效及安全性。因此，亟需開展相關(guān)研究以系統(tǒng)觀察商陽穴刺血療法治療急性智齒冠周炎的療效，為其推廣應(yīng)用奠定臨床基礎(chǔ)。2019-06—2020-06，我們采用商陽穴刺血療法治療急性智齒冠周炎患者32例，并與甲硝唑片口服治療32例對照，觀察療效及對臨床癥狀、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)和中性粒細胞表面CD64表達的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部64例均為我院口腔科門診急性智齒冠周炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組32例，男14例，女18例；年齡18～48歲，平均(32.4±13.2)歲；病程2～5 d，平均(3.3±1.6)d；發(fā)病部位：左上12例，左下8例，右上4例，右下8例；對照組32例，男12例，女20例；年齡22～47歲，平均(33.7±12.1)歲；病程2～5 d，平均(3.1±1.6)d；發(fā)病部位：左上14例，左下7例，右上3例，右下8例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《口腔頜面外科學(xué)》[9]：①智齒周圍軟組織及牙齦充血、腫脹、糜爛，或盲袋溢膿；②患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適，咀嚼、吞咽、張口疼痛加重，可伴有張口受限；③可有不同程度全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱等。

1.2.2 納入標準 符合急性智齒冠周炎診斷標準；年齡18～50歲；局部出現(xiàn)紅腫熱痛等癥狀1～5 d內(nèi)，未經(jīng)過抗生素或止痛治療；同意接受本研究中所用治療方法，并接受隨訪者；患者均簽署知情同意書；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2.3 排除標準 非智齒冠周炎的口腔感染累及智齒周圍，如牙周??；合并嚴重的頜面部間隙感染；過敏體質(zhì)及對本研究藥物過敏者；瘢痕體質(zhì)者；合并嚴重的心血管、腦血管、肝、腎、血液系統(tǒng)等疾?。惶悄虿?、惡性腫瘤、精神病患者；有出血傾向的患者；1個月內(nèi)應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者。

1.3 治療方法 2組第1、3、5 d予0.9%氯化鈉注射液10 mL行牙周袋沖洗。有炎癥的智齒冠周盲袋內(nèi)局部用3%過氧化氫溶液沖洗，干燥后涂碘甘油。

1.3.1 對照組 予甲硝唑片(康美藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H44024120)0.2 g，每日3次口服。

1.3.2 治療組 予商陽穴刺血療法治療。取穴：商陽穴。局部皮膚用安爾碘消毒后，用0.3×13RWLB無菌一次性注射針迅速刺入商陽穴0.5～1分，并立即退針，然后用手擠壓局部，使之出血。第1、5 d取患側(cè)、第3 d取健側(cè)進行刺血。

1.3.3 療程 2組均治療5 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 癥狀評分 2組治療前后對牙齦紅腫程度(分為4度，0分為無紅腫，2分為輕度水腫，4分為牙齦腫脹，且表面有齒痕，6分為牙齦紅腫且表面糜爛)、張口受限程度(分為4度，0分為不受限，1分為張口度大于2根橫指，2分為張口度于1～2根橫指之間，3分為張口度小于1根橫指)、疼痛程度(采用疼痛視覺模擬評分標準，0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛)及面部腫脹程度(分為4度，0分為無腫脹，1分為面部不適但無明顯腫脹，2分為略微腫脹，3分為明顯腫脹)進行評分[9]。

1.4.2 實驗室指標 2組治療前后均清晨空腹取肘靜脈血，采用免疫比濁法檢測血清CRP水平，流式細胞法檢測CD64表達。

1.4.3 不良反應(yīng)評價 觀察2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、發(fā)熱、頭暈及腹瀉等。

1.5 療效標準 治愈：癥狀總分減少率≥90%，患者病癥全部消失；顯效：癥狀總分減少率70%～89%，臨床病癥顯著改善，但并未完全消失；有效：癥狀總分減少率30%～69%，臨床病癥有所改善，仍需進一步治療鞏固；無效：癥狀總分減少率<30%，臨床病癥無明顯改善，甚至加重[9]。癥狀總分減少率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后癥狀評分比較 見表2。

表2 2組治療前后癥狀評分比較 分，

由表2可見，治療后2組各癥狀評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療后治療組均低于對照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后血清CRP、CD64水平比較 見表3。

表3 2組治療前后血清CRP、CD64水平比較

由表3可見，治療后2組血清CRP、CD64水平均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療后治療組均低于對照組(P<0.05)。

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

由表4可見，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

急性智齒冠周炎是頜面部的常見病，是一種發(fā)生在任何年齡智齒啟動萌出后的局部炎癥，其臨床表現(xiàn)包括牙齦紅腫、疼痛、張口受限及面部腫脹等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上西醫(yī)治療常用局部沖洗及口服抗生素，盡管取得一定的療效，然而隨著細菌不斷產(chǎn)生抗藥性且速度越來越快，同時西藥存在一定的副作用，使臨床應(yīng)用受限。隨著人們生活水平的提高，越來越多的患者希望使用非藥物手段治療[10-11]。尋求抗生素替代療法治療局部炎癥旨在避免抗生素?zé)o效的嚴重臨床問題。而中醫(yī)療法經(jīng)多年的發(fā)展具有替代西醫(yī)治療急性智齒冠周炎的潛力。

冠周炎屬中醫(yī)學(xué)“合架風(fēng)”范疇，“生在上下牙床兩根頭勾合之處，起一紅核腫痛，集聚牙咬處，牙關(guān)緊閉，不能開口”(《重樓玉鑰》)。智齒冠周炎多因平素飲食不節(jié)，過食辛辣，胃腸蘊熱，兼感風(fēng)熱之邪，循經(jīng)搏聚于牙咬合處，氣血壅滯，熱灼肉腐，則化膿成癰?！额惤?jīng)》注：“手陽明之脈貫頰入下齒中，故當(dāng)刺大腸經(jīng)之商陽也?！鄙剃栄耸株柮鞔竽c經(jīng)之井穴，通過對商陽穴刺血，可起到瀉熱涼血、調(diào)和營衛(wèi)、祛邪通絡(luò)的作用，有局部消炎止痛的功效，可用于治療齒痛病、咽炎及扁桃體炎[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，同時治療組牙齦紅腫、疼痛、張口受限及面部腫脹改善優(yōu)于對照組(P<0.05)，而2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明商陽穴刺血療法治療急性智齒冠周炎在提高治療效果的同時兼具安全性，具有臨床推廣價值。

CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，其水平升高提示炎癥和感染事件的發(fā)生，具有細菌感染時迅速升高、感染控制后迅速下降的特點[15]。目前普遍認為，CRP廣泛參與人體各種疾病發(fā)生過程中的炎性反應(yīng)，在機體受到各種應(yīng)激刺激時，CRP表達水平顯著升高，同時其表達水平與患者抗生素應(yīng)用情況、營養(yǎng)狀態(tài)及免疫抑制劑等應(yīng)用情況顯著相關(guān)[16]。此外，多項研究表明，隨著疾病的治療，CRP水平逐步降低，與患者預(yù)后恢復(fù)顯著相關(guān)[17-18]。中性粒細胞是機體應(yīng)對細菌感染時的主要防御細胞，而表面分子CD64是其參與機體防御的主要因子。CD64是免疫球蛋白G(IgG)的Fc受體之一，當(dāng)機體受到感染時，CD64在中性粒細胞表面的表達可迅速升高，其診斷局部感染的靈敏度為98.8%，特異度為88.4%[19]，對監(jiān)測療效有著重要的意義[20]。研究表明，當(dāng)機體發(fā)生細菌感染時，中性粒細胞表面分子CD64的表達水平急劇升高，其與特異性配體結(jié)合后啟動機體免疫反應(yīng)發(fā)揮保護作用[21]。有研究發(fā)現(xiàn)，CD64與CRP聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于單獨檢測[22]。目前，急性智齒冠周炎的臨床診治尚無特異性指標，本研究選擇CRP及CD64進一步研究。本研究結(jié)果顯示，2組治療后血清CRP、CD64水平均降低(P<0.05)，且治療組治療后均低于對照組(P<0.05)，其表達水平趨勢與患者臨床病癥變化一致，提示CRP及CD64具備成為判斷商陽穴刺血療法治療急性智齒冠周炎療效指標的潛力。

綜上所述，商陽穴刺血療法治療急性智齒冠周炎療效確切，與常規(guī)藥物治療相比，可顯著改善患者各項臨床癥狀，并具有較高的安全性。同時CRP及CD64表達水平變化與患者臨床病癥變化一致，表明CRP及CD64可成為急性智齒冠周炎臨床治療療效判斷的新型指標，進一步完善及驗證后極具臨床推廣價值。