苗杰

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院中醫(yī)科，天津 300211

十二指腸潰瘍是局限性圓形或橢圓形的局限性黏膜缺損，會(huì)累及黏膜、黏膜下層與肌層，臨床表現(xiàn)為周期性疼痛，也就是空腹時(shí)上腹部疼痛，進(jìn)食后緩解。隨著醫(yī)學(xué)模式改變，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不能滿足臨床需求，整體護(hù)理以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將臨床護(hù)理及護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式[1]。本次研究旨在分析整體護(hù)理模式對(duì)十二指腸潰瘍患者護(hù)理質(zhì)量、滿意度產(chǎn)生影響，以下為詳情數(shù)據(jù)資料。

1 信息來(lái)源與方法

1.1 信息來(lái)源

研究時(shí)間2019年12月至2020年12月，研究對(duì)象十二指腸潰瘍患者，按照隨機(jī)分組法將96例患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組中，男25例、女23例，年齡23～62歲，均值（42.5±3.7）歲，病程1～6個(gè)月，均值（3.5±0.6）個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組中，男26例、女22例，年齡23～64歲，均值（43.5±3.9）歲，病程1～7個(gè)月，均值（4.0±0.8）個(gè)月。將上述信息輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理模式

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式：①環(huán)境護(hù)理：向患者提供溫馨、舒適的治療環(huán)境，每天打掃、消毒、通風(fēng)。②基礎(chǔ)護(hù)理：增加查房次數(shù)，詢問(wèn)患者主觀感受，并作出相應(yīng)反應(yīng)和對(duì)策。

1.2.2 整體護(hù)理模式

實(shí)驗(yàn)組患者采用整體護(hù)理模式：（1）入院時(shí)護(hù)理：①介紹醫(yī)院環(huán)境、病區(qū)規(guī)章制度、護(hù)理人員信息等，協(xié)助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境；②詳細(xì)詢問(wèn)患者生活狀況與病史，如是否有不良習(xí)慣、是否有消化系統(tǒng)病史等等；③按照醫(yī)囑建立靜脈通路。（2）入院第2～3 d護(hù)理：①協(xié)助患者做好全面檢查，并告知檢查重要性。密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，做好相關(guān)記錄；②耐心介紹有關(guān)疾病知識(shí)，包括疾病發(fā)生原因、治療方法、注意事項(xiàng)等，對(duì)于患者的不解之處予以解答；③通過(guò)交流、詢問(wèn)等方式掌握患者心理真實(shí)想法、需求，盡量滿足患者提出的合理需求。指導(dǎo)患者以正確方式宣泄出心理不良情緒，使其保持積極樂(lè)觀心態(tài)。另外通過(guò)看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)等方式緩解不良心態(tài)；④詢問(wèn)患者日常飲食習(xí)慣，及時(shí)糾正錯(cuò)誤飲食，告知飲食對(duì)疾病產(chǎn)生的作用，禁止食用具有刺激性食，嚴(yán)禁暴飲暴食。在進(jìn)食過(guò)程中細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食后0.5～1 h內(nèi)不要做劇烈運(yùn)動(dòng)；⑤密切監(jiān)測(cè)病情變化、生命體征指標(biāo)變化。（3）入院第4～8 d護(hù)理：①告知患者不良生活習(xí)慣對(duì)疾病造成的危害，促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持充足睡眠、堅(jiān)持做運(yùn)動(dòng)；②在季節(jié)交替時(shí)因天氣寒冷，需要做好保暖措施；③為患者制定戒煙戒酒的計(jì)劃，并動(dòng)員患者家屬一起監(jiān)督；④幽門(mén)梗阻是十二指腸潰瘍最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，及時(shí)建立靜脈通路，并多予以關(guān)注。晚餐后使用3%生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液對(duì)患者胃部進(jìn)行清洗，1 h后再排出，緩解患者疼痛。若患者癥狀并不嚴(yán)重，可適量進(jìn)食，若癥狀嚴(yán)重，那么需要禁食，并對(duì)胃腸道進(jìn)行減壓。觀察患者嘔吐物狀況。（4）出院前護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)病情、生命體征指標(biāo)變化，并疏導(dǎo)患者不良心理情緒，出院前做好宣教，提高患者依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

參考SERVQUAL模型對(duì)護(hù)理質(zhì)量[2]進(jìn)行評(píng)分，共25分，得分越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越高；參考PedsQL3.0患者滿意度模塊[3]對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，分為非常滿意、滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用

研究獲取數(shù)據(jù)資料均錄入SPSS19.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中實(shí)施對(duì)比。計(jì)數(shù)型指標(biāo)使用n/%表示，用獨(dú)立樣本χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量型資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）的形式表示，用t檢驗(yàn)計(jì)算器，當(dāng)P值結(jié)果檢驗(yàn)為＜0.05時(shí)說(shuō)明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（20.3±3.5）分，對(duì)照組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（15.1±2.0）分，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理總滿意度的對(duì)比

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意度提升明顯，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)下表。

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3 討論

十二指腸潰瘍的發(fā)病與患者體質(zhì)、生活習(xí)慣等有著密切關(guān)系，通過(guò)藥物治療雖然可治愈疾病，但是該疾病卻極易反復(fù)發(fā)作。通過(guò)大量研究證實(shí)，十二指腸潰瘍患者在治療過(guò)程中予以有效護(hù)理，對(duì)促進(jìn)病情康復(fù)、提高護(hù)理滿意度有著重要意義。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，十二指腸潰瘍患者在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上采用整體護(hù)理模式，不僅護(hù)理質(zhì)量提高，也得到了患者的高度認(rèn)可。整體護(hù)理模式是臨床新型護(hù)理方式，在心理、生理等各方面向患者提供護(hù)理服務(wù)，不僅保證了機(jī)體功能恢復(fù)，也確保了心理健康。十二指腸潰瘍主要是由心理、生理、社會(huì)共同作用下產(chǎn)生的一種疾病，除了做好生理上的護(hù)理外，心理上的護(hù)理也格外重要，世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義也不再是身體上的健康，更需要心理上、社會(huì)上的健康。

通過(guò)溝通可全面了解患者狀況，更能掌握患者心理需求，情緒一旦有變化也能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，避免造成嚴(yán)重后果。整體護(hù)理模式滿足了患者生理上、心理上的需求，可改善不良心理情緒，讓患者以積極樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)疾病，積極配合治療，治療效果明顯提升。林麗容等人[4]也證實(shí)證實(shí)整體護(hù)理在十二指腸護(hù)理中的價(jià)值較大，可見(jiàn)，整體護(hù)理模式得到了更多學(xué)者認(rèn)可。

總而言之，整體護(hù)理模式可有效提高護(hù)理質(zhì)量，且該護(hù)理模式得到了十二指腸潰瘍患者的高度評(píng)價(jià)，構(gòu)建了和諧護(hù)患關(guān)系，具有應(yīng)用、推廣價(jià)值。

PROGRESS

Clonal analysis of immunodominance and cross-reactivity of the CD4 T cell response to SARSCoV-2

Jun Siong Low, et al.

The identification of CD4+ T cell epitopes is instrumental for the design of subunit vaccines for broad protection against coronaviruses. Here we demonstrate in COVID-19-recovered individuals a robust CD4+ T cell response to naturally processed SARS-CoV-2 spike (S) and nucleoprotein (N), including effector, helper, and memory T cells. By characterizing 2943 S-reactive T cell clones from 34 individuals, we found that 34% of clones and 93% of individuals recognized a conserved immunodominant S346-365 region within the RBD comprising nested HLA-DR- and HLA-DP-restricted epitopes. Using pre- and post-COVID-19 samples and S proteins from endemic coronaviruses, we identify cross-reactive T cells targeting multiple S protein sites. The immunodominant and cross-reactive epitopes identified can inform vaccination strategies to counteract emerging SARS-CoV-2 variants.

Science. 2021 May 18;eabg8985. doi: 10.1126/science.abg8985.