陶海

目前，白內障仍是我國引起失明的首要病因。隨著我國人口老齡化進程的加快，與年齡相關的白內障致盲率也在增加。實踐證明，具有一定白內障防治知識的人能主動預防白內障的發(fā)生，并能積極地配合醫(yī)生治療，對視力的恢復大有裨益。然而，因白內障防治常識的普及度不高，導致一部分白內障患者沒有得到及時有效的治療。我刊特邀專家撰稿和大家談談白內障防治知識，希望能對白內障的防治有所幫助。

1.白內障是一種什么樣的疾??？

在人的眼球內，正對黑眼珠的中央，有一個透明的雙凸形晶體，叫作晶狀體。白內障是指晶狀體由透明變成不透明，就像照相機的鏡頭被污染變得不透明一樣，阻礙了光線進入眼內，使視力下降的一種眼病。初期晶狀體混濁對視力影響不大，而后逐漸加重，明顯影響視力甚至致盲。一般認為，晶狀體混濁，矯正視力低于0.8者才有臨床診斷意義?；颊咦畛醯谋憩F為視力逐漸下降，或眼前出現相對固定的黑點，有時患者通過鏡子還可以看見瞳孔內呈白色。如果出現這些癥狀，年齡在40歲以上，父母或兄弟姐妹患有白內障者，需要警惕是否患了白內障。

2.引起白內障的原因有哪些？

很多因素可以引起白內障，如年齡、外傷、炎癥、藥物（包括中毒）、某些先天發(fā)育異常、放射線損害，以及全身性代謝性或免疫性疾病都可以直接或間接破壞晶狀體的組織結構、干擾正常代謝而使晶狀體混濁，引起白內障。大多數的病例與年齡有關。50～60歲老年性白內障的發(fā)病率為60%～70%，70歲以上的達80%，80歲以上的老年人幾乎達100%。

此外，白內障發(fā)生的危險因素也不可忽視，如日光照射、嚴重腹瀉、營養(yǎng)不良、糖尿病、吸煙、飲酒和遺傳因素等。另外，某些疾病如半乳糖血癥、甲狀腺功能減退等也可以引起白內障。

根據上述病因，白內障一般可以分為先天性白內障、老年性（年齡相關性）白內障、并發(fā)性白內障、代謝性白內障、外傷性白內障、后發(fā)性白內障、藥物性白內障及中毒性白內障八大類。根據不同的病因，可以采取一些預防措施。

3.老年性白內障是最常見的白內障

老年性白內障是最常見的一種白內障，其是一種人體老化現象，隨著年齡的增長，晶狀體會慢慢發(fā)生硬化、混濁而造成視力障礙。老年性白內障早期患者有霧視、色調改變、眼前黑點、晶狀體性近視、復視等癥狀。晚期時患者視力逐漸下降至視物不見，最后只能在眼前辨別手動或僅剩下光覺視力。

4.老年性白內障是怎樣分期的？

老年性白內障主要分為皮質性和核性兩大類，皮質性白內障是最多見的類型，按其發(fā)展過程可分為四期：①初發(fā)期：晶狀體輕度混濁，初期混濁發(fā)展較慢，可達數月甚至數年，有的長期停留在此階段而不發(fā)展。②未熟期：晶狀體中度混濁，外觀上呈現乳白色，此期皮質層水分增加而使晶狀體膨脹、前房變淺，可發(fā)生繼發(fā)性青光眼。③成熟期：晶狀體皮質完全混濁，外觀上呈彌漫性乳白色，晶狀體的膨脹完全消退，前房深度恢復正常。④過熟期：晶狀體皮質的放射狀條紋消失，晶狀體呈均一的白色混濁，由于分解產物及水分不斷排出，前房可變深、虹膜震顫、前囊混濁而皺褶。由初發(fā)期至成熟期所需時間因人而異，一般為5～15年，也有發(fā)展較快者。

5.目前有治療白內障的特效藥嗎？

從藥物治療的效果來看，一些早期的白內障，用藥以后病情發(fā)展減慢，視力也有所提高;對中期的老年性白內障，用藥后視力基本沒有什么改善，晶狀體混濁程度也無改善;對成熟期白內障，藥物治療幾乎就沒有什么效果了。所以，藥物治療白內障主要是針對早期的白內障而言。而對早期的白內障，經藥物治療后即使晶狀體混濁沒有發(fā)展，也不能完全肯定是藥物治療的結果，因為白內障從早期進展至成熟是一個漫長的過程。

目前，治療白內障常用的眼藥水有卡他靈、谷胱苷肽、利明、法可林、麝珠明目液、卡林-U、苯達賴氨酸眼液等，口服藥有維生素C、維生素B2、磁珠丸、阿司匹林、復明片、障眼明、杞菊地黃丸等。這些藥物均應在醫(yī)生指導下合理應用。

6.摘除手術方法有哪些？各有什么優(yōu)缺點？

目前，白內障摘除手術主要有激光乳化白內障摘除手術、超聲乳化白內障摘除手術、小切口非超聲乳化白內障摘除手術、白內障現代囊外摘除手術等。

激光乳化白內障摘除手術 此手術優(yōu)點是切口小，可以經過兩個約1毫米長的切口去摘除白內障，并能植入可卷式人工晶狀體，術后散光少;手術損傷最小。缺點是手術費用高;手術操作復雜，技術培訓時間長;儀器性能沒有超聲乳化儀器穩(wěn)定，對硬核及大核所需手術時間比超聲乳化時間長。因為目前的人工晶狀體發(fā)展還未能完全達到相應的要求，可卷式人工晶狀體未能廣泛應用，植入其他類型的人工晶狀體時還需要擴大切口，所以切口最小的優(yōu)勢并不能充分表現。

超聲乳化白內障摘除手術 此手術優(yōu)點是切口較小，只有2～3.5毫米，并能植入折疊式人工晶狀體，術后散光較少;手術損傷較小。缺點是手術費用較高;手術操作較復雜，技術培訓時間較長;可能會發(fā)生角膜燒灼傷、角膜內皮失代償等并發(fā)癥;對特別硬的核超聲乳化困難。因為在我國邊遠和貧困地區(qū)，折疊式人工晶狀體尚未能廣泛應用，植入硬性的人工晶狀體時還需要擴大切口至5.5毫米，所以切口小的優(yōu)勢也不能充分表現。

白內障現代囊外摘除手術 此手術優(yōu)點是所需要的設備便宜，費用低，操作簡單，技術培訓時間短。缺點是手術切口大，長約12毫米，損傷大;術后發(fā)生散光較多。

小切口非超聲乳化白內障摘除術 此手術切口較小，損傷較小，術后散光較少，費用低，操作相對簡單，技術培訓時間較短等，兼有超聲乳化和白內障現代囊外摘除手術的優(yōu)點。近年來，我國有很多醫(yī)生在研究這種手術，并取得了較大的進展。

7.正確看待白內障手術的風險

任何手術都有風險，白內障手術也一樣。隨著手術技術的進展，特別是白內障超聲乳化手術的推廣，很多人以為白內障手術是一個幾分鐘就可以完成的小手術，沒有風險。其實，這種觀點是錯誤的。只能說白內障超聲乳化手術是各類眼科手術中較成熟、安全性高的一種，但仍可能會出現以下并發(fā)癥：①角膜水腫，通常在幾周內可以恢復。②產生散光，這可以通過配戴眼鏡來糾正，并不會影響患者的視力。③眼內組織的感染（眼內炎），雖然發(fā)生率低，但這種感染嚴重時可以導致失明。④角膜炎癥、青光眼、葡萄膜炎、視網膜脫離等問題，醫(yī)生必須根據各種情況做相應的處理。當然，這些意外和并發(fā)癥的發(fā)生率已經越來越低，所以，需要正確看待白內障手術的風險。

8.老年性白內障什么時候做手術最好？

過去認為，老年性白內障要等到患者看不見東西，白內障完全成熟的時候做手術最好，這主要是因為以前的白內障囊內摘除術，晶狀體完全混濁才是手術的最好時機。近年來，由于醫(yī)學技術的進步，眼科顯微手術的開展，以及人工晶狀體的問世，白內障的手術方式已有很大的改進。所以手術不一定非要等到晶狀體完全混濁（白內障成熟期）才做。一般認為在患者感到工作和生活有困難，閱讀不方便時，即可進行手術。特別是對雙眼老年性白內障，視力明顯減退，生活自理發(fā)生困難或有工作上的需要者，即使白內障還未成熟，也應進行手術，并安放人工晶狀體。當然，做白內障手術是有一定風險的，雖然絕大多數患者手術后恢復很好，但仍有極少數患者術后視力恢復不理想，甚至出現一些并發(fā)癥，所以，白內障手術時機也不宜提前太多，目前多數醫(yī)生認為矯正視力低于0.4時手術比較合適。

9.白內障成熟了不做手術有什么危險？

有人認為白內障成熟了不做手術也可以，不就是看不見嗎？殊不知這種觀點是錯誤的。因為，在白內障的發(fā)展過程中，到了該手術治療的時候如果不及時手術，可能會產生嚴重的并發(fā)癥，如青光眼、葡萄膜炎等，這些并發(fā)癥多發(fā)生在白內障的中期和晚期，不僅能引起失明，有時還可以引起眼內嚴重的炎癥，致使眼球萎縮;有的患者可因為長期眼痛，無法忍受，最后不得已做眼球摘除。因此，提醒大家，白內障發(fā)展到該做手術時應及時手術治療。

10.白內障手術有年齡限制嗎？

由于現代顯微手術的發(fā)展，白內障的手術成功率大大提高，并發(fā)癥也明顯減少。因此，白內障的手術適應證和年齡也放寬了。外傷性白內障任何年齡階段都可考慮做白內障手術。白內障手術的最大年齡醫(yī)學上沒有統(tǒng)一的限定。有的患者家屬認為90歲以上老年人危險性大，不能做手術。其實不然，有些高齡老人身體素質良好，血壓、心臟情況穩(wěn)定，而且目前白內障手術多采用眼睛局部點麻藥進行表面麻醉，痛苦很小，因此大多能承受手術。在我國，至今白內障手術最高年齡為103歲。所以，老年人能否承受白內障手術并不取決于年齡，而取決于患者的身體狀況。

11.老年性白內障患者的生活調養(yǎng)需要注意些什么？

多數慢性疾病與患者的生活環(huán)境、習慣、家庭、情緒以及職業(yè)等因素有著千絲萬縷的聯系，這些因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸都有影響，所以生活方面的調養(yǎng)對慢性病患者很有意義。老年性白內障作為一種老年人常見的慢性疾病，同樣需要生活方面的調養(yǎng)。

一般認為，老年性白內障患者在生活上應注意以下幾個方面：①飲食起居要規(guī)律，注意勞逸結合，鍛煉身體。②適當控制讀寫和看電視時間。閱讀、寫字和看電視時間應控制在1小時之內，每隔1小時應閉眼休息，或做眼保健操，也可以到戶外活動幾分鐘。③保證睡眠充足，有失眠癥或神經衰弱者可在醫(yī)師指導下應用鎮(zhèn)靜安眠藥或中成藥調理。④心胸要開闊，遇到不順心的事或煩惱的家庭瑣事要注意控制情緒，正確對待，保持愉快的心情。⑤有屈光改變者，應到醫(yī)院檢查，戴合適的眼鏡。⑥定期到醫(yī)院行裂隙燈顯微鏡檢查，觀察白內障發(fā)展情況。若出現眼睛疼痛、發(fā)紅、看燈光有彩色光環(huán)等癥狀，應及時到醫(yī)院檢查治療。⑦在醫(yī)生指導下，按時點用治療白內障的眼藥或服用口服藥，待時機成熟時進行手術治療。

12.如何預防老年性白內障？

盡管年齡的增加誰都無法抗拒，但是，誘發(fā)或者加重老年性白內障發(fā)生和發(fā)展的一些危險因素是可以控制的。研究證明，積極采取措施，減少這些危險因素對眼睛的影響，能較好地預防或盡量延緩老年性白內障的發(fā)生。主要的預防措施有：

陽光強烈的環(huán)境下，戴深色太陽鏡 長期暴露在陽光下受到紫外線的照射，紫外線可影響晶狀體的氧化-還原過程，使晶狀體蛋白質發(fā)生變性、混濁形成白內障。接受太陽光紫外線照射時間愈長，患白內障的可能性就愈大;所以，外出時戴深色太陽鏡，可使眼睛受到的紫外線照射量大大減少。

防止嚴重嘔吐、腹瀉或長時間在高溫條件下大量出汗引起脫水 在發(fā)生脫水情況下，體內液體正常代謝紊亂，會產生一些異常的化學物質，損害晶狀體，導致白內障發(fā)生;而對已發(fā)生白內障的患者，脫水可使病情進一步加劇。因此，一旦遇到各種原因引起的腹瀉、嘔吐，或在高溫條件下大量出汗等，都應及時補充水分，滿足身體代謝的需要。

注意飲食平衡，保證營養(yǎng)，特別是要攝入足夠的維生素C 人眼中維生素C的含量大約比血液中高出30倍，隨著年齡的增長，機體的代謝功能逐漸衰退，晶狀體營養(yǎng)不良，維生素C含量明顯下降，久而久之引起晶狀體變性，導致白內障發(fā)生。故應攝入足夠的維生素C。維生素C能減弱光線和氧對晶狀體的損害，防止老年性白內障的形成。

生活起居要規(guī)律，注意勞逸結合，鍛煉身體，保持愉快的心情 戒除煙酒和其他不良生活習慣。保證睡眠充足。有屈光改變者，應到醫(yī)院檢查，戴合適的眼鏡。有糖尿病者要嚴格控制血糖。

在醫(yī)師指導下適當服用阿司匹林 老年性白內障患者眼內氨基酸水平往往較高，其中色氨酸及其代謝產物與晶狀體蛋白結合變?yōu)樽攸S色物質在晶狀體沉積，可形成白內障。而阿司匹林可以減慢這一進程，從而可推遲白內障的形成。

只要積極主動地采取預防措施，是能較好地預防或盡量延緩老年性白內障的發(fā)生，并維持良好視力的。

以上所述只是白內障的一些基本防治常識，事實上白內障是一種很復雜的疾病，不同類型的白內障的臨床表現不完全一樣，防治也不盡相同，需要有經驗的眼科醫(yī)生診斷和治療。一般來說，只要及時有效地治療，絕大多數患者是可以恢復良好視力的。