比較癌痛應(yīng)用鹽酸嗎啡片與硫酸嗎啡緩釋片治療的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本效果

洪杰 孫青 劉云琴 康新國

臨床上中期、晚期癌癥患者主要臨床癥狀為癌痛,因?yàn)椴≡顚?duì)內(nèi)臟包膜進(jìn)行侵犯、壓迫,骨質(zhì)受到破壞或者神經(jīng)組織受到牽拉、侵蝕導(dǎo)致,患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感,對(duì)其生活質(zhì)量造成極大影響,世界衛(wèi)生組織建議將強(qiáng)阿片類藥物作為治療的第三階段藥物,分為緩釋劑型以及即釋劑型,硫酸嗎啡緩釋片屬于緩釋劑型,鹽酸嗎啡片屬于即釋劑型［1,2］。本次研究中,對(duì)癌痛患者應(yīng)用鹽酸嗎啡片與硫酸嗎啡緩釋片治療的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本效果進(jìn)行對(duì)比分析,旨在尋找治療效果更加的藥物,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2019 年3 月～2020 年3 月在本院進(jìn)行治療的140 例癌痛患者作為研究對(duì)象,使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組,各70 例。觀察組,男36 例,女34 例；年齡41～70 歲,平均年齡(55.63±4.69)歲；其中21 例胃癌、18 例肺癌、15 例直腸癌、8 例食管癌、8 例胰腺癌。對(duì)照組,男37 例,女33 例；年齡42～70 歲,平均年齡(55.67±4.73)歲；其中20 例胃癌、19 例肺癌、15 例直腸癌、9 例食管癌、7 例胰腺癌。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為晚期惡性腫瘤；②患者無精神類疾病,能夠正常溝通；③患者均能口服藥物；④所有患者均為中度、重度疼痛；⑤所有患者以及其家屬對(duì)本次研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①女性患者為哺乳期、妊娠期；②患者對(duì)本次研究使用藥物過敏；③患者肝腎功能嚴(yán)重受損；④患者以及其家屬拒絕本次研究。

1.3 方法 觀察組患者使用鹽酸嗎啡片進(jìn)行治療,患者口服鹽酸嗎啡緩釋片(西南藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10930001,規(guī)格：10 mg×10 片),20 mg/次,1 次/2 h；對(duì)照組患者使用硫酸嗎啡緩釋片進(jìn)行治療,患者口服硫酸嗎啡緩釋片［萌蒂(中國)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10980062,規(guī)格：30 mg×10 片］,30 mg/次,1 次/12 h。兩組患者均治療12 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療效果、疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及經(jīng)濟(jì)學(xué)成本效果。使用視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,總分為10 分,分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越強(qiáng)烈。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療后患者疼痛評(píng)分為1～3 分,表示完全緩解；疼痛評(píng)分為4～6 分,表示為部分緩解；疼痛評(píng)分為7～10 分,表示無效。治療總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本包括直接、間接成本,本次研究中僅計(jì)算直接成本,即藥物費(fèi)用,C/E=藥物費(fèi)用/總有效率×100%,C/E 越低表示產(chǎn)生效果的費(fèi)用越低,更具經(jīng)濟(jì)效益。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果以及疼痛評(píng)分對(duì)比 觀察組治療總有效率92.86%明顯高于對(duì)照組的55.71%,疼痛評(píng)分(3.24±1.03)分明顯低于對(duì)照組的(5.35±1.22)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果以及疼痛評(píng)分對(duì)比［n(%),］

表1 兩組治療效果以及疼痛評(píng)分對(duì)比［n(%),］

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率24.29%明顯低于對(duì)照組的78.57%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組經(jīng)濟(jì)學(xué)成本效果對(duì)比 觀察組C/E 低于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)濟(jì)學(xué)成本效果對(duì)比

3 討論

臨床上癌癥屬于惡性器質(zhì)性疾病,發(fā)病率較高,起源于上皮組織中的惡性腫瘤具有轉(zhuǎn)移性、浸潤性、生長失去控制、細(xì)胞增殖異常、細(xì)胞分化異常等特征,為多步驟、多因子的復(fù)雜過程,分為致癌、促癌以及演進(jìn)三個(gè)過程。患者出現(xiàn)癌癥的相關(guān)因素分為內(nèi)源性、外源性,其中內(nèi)源性因素如下：①內(nèi)分泌因素,腫瘤誘發(fā)因素包括了體內(nèi)激素水平異常,如生長激素會(huì)促進(jìn)癌癥進(jìn)展,催乳素、雌激素與乳腺癌有關(guān)聯(lián)；②免疫因素,先天、后天性免疫缺陷均會(huì)增加惡性腫瘤出現(xiàn)率,如艾滋病、丙種蛋白缺乏癥患者；③遺傳因素,在大部分腫瘤患者中遺傳因素僅僅增加對(duì)致癌因子的易感性以及出現(xiàn)腫瘤的傾向性,包括基因不穩(wěn)定、染色體不穩(wěn)定等,如乳腺癌與Brca-1 突變有關(guān)、40 歲以上人群大部分存在大腸癌變、家族性結(jié)腸腺瘤性息肉。外源性因素如下：①生活習(xí)慣,如飲污染水、吸煙、過量飲酒；②環(huán)境污染,如礦物油、煤焦油、放射性氡氣、乙烯雌酚、聯(lián)苯胺、石棉等；③天然因素,如紫外線等；④慢性刺激,如皮膚慢性潰瘍、瘢痕、燒傷等；⑤醫(yī)源性因素,如放射性核素、X 線、電離輻射、免疫抑制劑、細(xì)胞毒藥物等［3,4］。

癌癥患者惡性程度一般較高,發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,隨著近幾年國家經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展,人們的生活習(xí)慣以及環(huán)境出現(xiàn)較大改變,隨著感染、飲食不當(dāng)、職業(yè)暴露以及各種污染等因素影響,癌癥發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢［5,6］。癌癥患者病情進(jìn)入到晚期時(shí)會(huì)伴隨非常劇烈的疼痛感,對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響,因此需要使用藥物進(jìn)行止痛治療,世界衛(wèi)生組織提出“癌癥三階段止痛原則”,其中治療重度癌痛第三階段首選藥物為嗎啡,嗎啡屬于阿片受體激動(dòng)劑,主要作用在神經(jīng)中樞,與患者體內(nèi)阿片受體進(jìn)行結(jié)合,進(jìn)而發(fā)揮中樞鎮(zhèn)痛的效果,在癌痛第三階段治療中的金標(biāo)準(zhǔn)為嗎啡,其中分為緩釋劑、即釋劑型量,即釋型需要患者每天多次服藥,體內(nèi)血液中的藥物濃度變化較大,存在極多副作用；緩釋劑型中將藥物分為多份,通過特殊方式將藥物根據(jù)不同時(shí)間進(jìn)行釋放的劑型,患者每天不需多次服藥,體內(nèi)血液藥物濃度穩(wěn)定,治療效果佳,藥物持續(xù)時(shí)間長,患者出現(xiàn)副作用情況少［7,8］。癌痛患者在治療過程中除了需要承受疾病造成的疼痛,還需要長期承擔(dān)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),臨床治療中除了考慮治療效果,還需考慮到患者家庭的經(jīng)濟(jì)狀況［9,10］。在本次研究中,觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組C/E 低于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,在治療癌痛患者中,鹽酸嗎啡片以及硫酸嗎啡緩釋片的經(jīng)濟(jì)學(xué)成本效果基本相同,使用鹽酸嗎啡緩釋片治療的總有效率更高,明顯緩解患者疼痛感,同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率更低,具有更高的安全性,在臨床治療中更具優(yōu)勢,值得推廣應(yīng)用。