醫(yī)學(xué)生寧養(yǎng)義工從事臨終照護(hù)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

王麗萍，陳振飛，邱正文，樊穎維，趙 青，趙小蕾

近年來(lái)，我國(guó)癌癥發(fā)病率逐年升高。2018年我國(guó)現(xiàn)有癌癥確診例數(shù)約為380.4萬(wàn)例，約占全球癌癥確診人數(shù)的1/5[1]。另外，我國(guó)目前老年人口約達(dá)2.85億，約占我國(guó)總?cè)丝诘?/5[2]，我國(guó)癌癥發(fā)病率的升高和人口老齡化進(jìn)程的加快，社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷的需求越來(lái)越強(qiáng)烈。劉曉紅等[3]研究表明超過(guò)90%的晚期癌癥病人對(duì)寧養(yǎng)義工需求較大。臨終關(guān)懷是指由多學(xué)科、多方面的專業(yè)人員組成的臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)，為終末期病人及其家屬提供全方位的舒緩醫(yī)療，目的是提高病人的生活質(zhì)量，讓病人舒適、平靜、有尊嚴(yán)地度過(guò)人生最后的旅程[4-5]。目前我國(guó)臨終關(guān)懷的照護(hù)者的研究文獻(xiàn)多采用的是定量研究的方法開(kāi)展，主要關(guān)注護(hù)士和家屬的臨終關(guān)懷態(tài)度、知識(shí)需求及相關(guān)影響因素等，有關(guān)醫(yī)學(xué)生寧養(yǎng)義工從事臨終照護(hù)的研究報(bào)告較少。因此，本研究旨在了解醫(yī)學(xué)生寧養(yǎng)義工從事臨終照護(hù)的真實(shí)體驗(yàn)，為下一步制定針對(duì)性的干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2020年9月—2020年11月采用目抽樣的方法，抽取廣東某醫(yī)科大學(xué)寧養(yǎng)服務(wù)隊(duì)的醫(yī)學(xué)生寧養(yǎng)義工為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①加入寧養(yǎng)義工服務(wù)隊(duì)的時(shí)間≥6個(gè)月；②參與照護(hù)寧養(yǎng)病人≥1例；③自愿參加并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：新招義工。本研究已經(jīng)通過(guò)倫理委員會(huì)的審查。樣本量以資料飽和為準(zhǔn)。最終樣本量為9例，其中男3人，女6人，詳見(jiàn)表1。

表1 受訪者的一般資料(n=9)

1.2 資料收集方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，以半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。訪談前，研究者先向研究對(duì)象說(shuō)明此次研究目的、意義，取得研究對(duì)象口頭同意并簽署知情同意書(shū)。每個(gè)案例訪談時(shí)間20～45 min，同時(shí)運(yùn)用觀察法觀察受訪者的言語(yǔ)及行為，并做好相應(yīng)的筆錄。

1.3 訪談大綱 根據(jù)研究目的查閱臨終照護(hù)體驗(yàn)相關(guān)文獻(xiàn)并構(gòu)建預(yù)訪談大綱，隨后預(yù)訪談3名醫(yī)學(xué)生寧養(yǎng)義工，并根據(jù)訪談情況對(duì)提綱做出修訂：①您能描述一下在寧養(yǎng)義工服務(wù)隊(duì)從事臨終關(guān)懷的感受嗎？②您能描述一下參與寧養(yǎng)義工服務(wù)隊(duì)讓你感觸最深的一件事嗎？③您在從事臨終關(guān)懷的過(guò)程中遭遇過(guò)哪些問(wèn)題、困惑或困難？④您都是如何應(yīng)對(duì)與解決這些問(wèn)題、困惑或困難的？⑤您都獲得過(guò)哪些幫助和支持來(lái)做好對(duì)臨終病人的照護(hù)服務(wù)，以您的經(jīng)歷，你認(rèn)為你最需要獲得什么樣的支持和幫助?⑥在對(duì)病人的照護(hù)過(guò)程中，您的心態(tài)有哪些變化，最大的感受是什么？⑦您認(rèn)為臨終病人最關(guān)注的問(wèn)題是什么？⑧您針對(duì)從事臨終關(guān)懷有什么意見(jiàn)或建議？⑨您認(rèn)為政府和社會(huì)要為臨終病人和家庭做些什么？⑩針對(duì)學(xué)生寧養(yǎng)服務(wù)隊(duì)，您覺(jué)得有你感興趣而我未提到，或其他還需要補(bǔ)充的嗎？

1.4 資料分析方法 訪談結(jié)束后及時(shí)對(duì)訪談錄音進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法，包括①仔細(xì)閱讀訪談?dòng)涗洠虎谖鋈∮兄匾饬x的陳述并批注；③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行初步編碼形成自由節(jié)點(diǎn)；④對(duì)樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分析，做詳細(xì)描述；⑤辨別相似觀點(diǎn)；⑥升華出主題概念；⑦返回至受訪處求證。結(jié)合Nvivo 8質(zhì)性研究軟件的使用，對(duì)收集資料進(jìn)行存儲(chǔ)、編碼、檢索與非質(zhì)性分析，歸納從事臨終照護(hù)體驗(yàn)的主題。

2 結(jié)果

2.1 主題1：醫(yī)學(xué)生寧養(yǎng)義工的壓力源

2.1.1 專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)缺乏 醫(yī)學(xué)生寧養(yǎng)義工表示自己服務(wù)過(guò)程中不僅缺乏經(jīng)驗(yàn)還缺乏護(hù)理技能及心理輔導(dǎo)方面知識(shí)。A:“一些護(hù)理方面的知識(shí)，還有心理方面的知識(shí)其實(shí)是不夠的?！盋:“第一次是師兄帶過(guò)去的，也不是很了解那個(gè)病人，整個(gè)聊天的氛圍，我覺(jué)得我好像不怎么能插上話，我一度以為我可能在那里作用不大?！盓:“有時(shí)候最困難的是打到了一些已經(jīng)離開(kāi)了病人電話的話，通常就會(huì)變成了非常的無(wú)措，因?yàn)椴恢涝趺锤鷮?duì)方的家屬去進(jìn)行溝通?！盕:“更多的人文方面的關(guān)懷是我們這些義工來(lái)做的……學(xué)生群體來(lái)做這個(gè)的話，我覺(jué)得第一個(gè)不是特別專業(yè)，第二個(gè)我們自己并不知道怎么去安慰別人?！?/p>

2.1.2 學(xué)業(yè)忙，時(shí)間少 部分癌癥病人生活不能自理長(zhǎng)期臥床，需要照顧者長(zhǎng)時(shí)間陪護(hù)，醫(yī)學(xué)生寧養(yǎng)義工兼顧學(xué)習(xí)，空余時(shí)間少，投入臨終照護(hù)的時(shí)間有限。A:“然后大三的時(shí)候課程也比較緊了，所以也需要去衡量時(shí)間?！盜:“參加了一段時(shí)間之后，覺(jué)得任務(wù)比較繁重……因?yàn)槠綍r(shí)學(xué)業(yè)很忙，當(dāng)時(shí)心態(tài)的話可能就有點(diǎn)低落?！?/p>

2.1.3 不被理解 醫(yī)學(xué)生寧養(yǎng)義工希望自己在提供寧養(yǎng)院服務(wù)時(shí)得到父母、大眾及同學(xué)的理解。E:“像我們也有在XX醫(yī)院門(mén)前擺攤這樣，像這種填鴨式的宣傳，不僅會(huì)讓一些市民們無(wú)法理解這種行為，他們會(huì)覺(jué)得你跟我宣傳這些有什么用呢？”G:“我剛開(kāi)始的時(shí)候，我爸媽其實(shí)沒(méi)有很同意我大一就開(kāi)始加入這個(gè)組織……我還希望說(shuō)同學(xué)能理解我一些，就說(shuō)工作忙，那是因?yàn)槲艺娴氖窃谡J(rèn)真做事情，我們組織不是玩玩的，希望大家也能理解我們做的事情?！盚:“一開(kāi)始什么也不懂，到處碰壁，被家屬說(shuō)一些不太好聽(tīng)的話……”

2.2 主題2：心理體驗(yàn)

2.2.1 緊張與害怕 醫(yī)學(xué)生寧養(yǎng)義工初次接觸癌癥病人時(shí)感到緊張害怕。A:“一開(kāi)始知道我們小組要去服務(wù)一個(gè)病人的時(shí)候，有一些緊張，因?yàn)槭堑谝淮谓佑|這類(lèi)型的病人?！盋:我們義工是很怕有觸動(dòng)到他的點(diǎn)，所以我們是沒(méi)怎么去看他的。”I:“第一點(diǎn)是因?yàn)樗麄兪且恍┌┌Y病人的家屬嘛，一開(kāi)始的話會(huì)有一些膽怯吧，因?yàn)椴恢涝趺慈ズ退麄兘涣?，因?yàn)樗麄兪潜容^特殊的群體?！?/p>

2.2.2 自責(zé)與同情 學(xué)生寧養(yǎng)義工對(duì)病人所經(jīng)歷的病痛感到同情，又不能為病人多做點(diǎn)事情感到自責(zé)。A:“后面我們也有再次回訪，也感受到阿姨的那種悲傷。我們覺(jué)得如果能夠多做一點(diǎn)，再多一點(diǎn)時(shí)間就會(huì)更好一點(diǎn)?！盋:“就覺(jué)得明明是如果沒(méi)有疾病的話，他應(yīng)該是很快樂(lè)地度過(guò)他這段晚年生活?！盌:“然后個(gè)人還有很多非常痛苦的健康問(wèn)題，就連最基本的作為一個(gè)自然人的進(jìn)食、排泄、活動(dòng)，他們這些最基本的權(quán)利都已經(jīng)喪失了。所以我覺(jué)得這個(gè)群體的話，真的比較痛苦。”

2.2.3 灰心與失落 醫(yī)學(xué)生寧養(yǎng)義工對(duì)自己一直所做臨終關(guān)懷不能迅速地重視和積極地反饋而感到灰心失落。C:“剛開(kāi)始我是基本就對(duì)著那個(gè)表來(lái)念的，說(shuō)你胃口怎么樣，精神怎么樣，睡眠怎么樣，就很生硬。所以那段時(shí)間我得到的病人家屬那方面給我的回饋也是很冷漠的，所以那段時(shí)間我有點(diǎn)低落。”F:“實(shí)際上這一年下來(lái)就參加宣傳工作很多都是沒(méi)有得到重視甚至是不被關(guān)注，大家也根本不愿意去了解這個(gè)群體的時(shí)候，感覺(jué)上有一點(diǎn)點(diǎn)灰心?！?/p>

2.2.4 成就感與愉快 醫(yī)學(xué)生寧養(yǎng)義工認(rèn)真負(fù)責(zé)地為每一位病人和家屬提供服務(wù)，獲得了高度的認(rèn)可，感受到了所做事情的意義，同時(shí)，也因病人樂(lè)觀對(duì)待病情或病情改善而感到開(kāi)心。F:“我當(dāng)時(shí)聽(tīng)總結(jié)的時(shí)候一個(gè)同學(xué)說(shuō)的，他說(shuō):有一個(gè)阿伯，過(guò)來(lái)跟他們說(shuō)我知道你們這個(gè)活動(dòng)，就覺(jué)得很好，他自己就有一個(gè)親戚，是得到這方面幫助的” G:“我那次是為數(shù)不多，打電話覺(jué)得自己是真真正正有給他們的情緒緩解一下的感覺(jué)。”

2.3 主題3：寧養(yǎng)服務(wù)對(duì)醫(yī)學(xué)生素養(yǎng)的影響

2.3.1 溝通技能和其他能力得到提升 在長(zhǎng)時(shí)間的不斷接觸鍛煉中，醫(yī)學(xué)生寧養(yǎng)義工經(jīng)歷從不會(huì)到會(huì)的過(guò)程，使得溝通能力及其他能力都得到了升。B:“在這里的話，首先我自己的能力(得到)提升，還有性格的改變?！盓:“我覺(jué)得這些方面收獲的東西都能為我以后工作或者是接觸到這方面的病人，會(huì)有比較好的方式去跟他們溝通，跟解決一些遇到的困難之類(lèi)的?！盙:“到后面已經(jīng)打多了之后你就已經(jīng)知道了到底要聊什么，知道那個(gè)套路之后，你就不會(huì)害怕打電話?！?/p>

2.3.2 團(tuán)隊(duì)意識(shí)提高 在一起居家探訪的活動(dòng)中，大家互相討論工作方案，分工合作，增加相互之間不斷接觸機(jī)會(huì)，使得大家感情更加深厚。A:“之后就是你怎么和你組內(nèi)的成員一起去商量一個(gè)大概的計(jì)劃?！盉:“這里也收獲了很多朋友?！盕:“現(xiàn)在學(xué)校里參加過(guò)各種服務(wù)隊(duì)的人都知道(寧養(yǎng))這個(gè)服務(wù)隊(duì)它是一個(gè)特別有凝聚力的組織?！?/p>

2.3.3 堅(jiān)定了學(xué)醫(yī)的決心 在臨終關(guān)懷過(guò)程中，醫(yī)學(xué)生寧養(yǎng)義工深切感受到病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，使得學(xué)醫(yī)決心更加堅(jiān)定，希望以后能給病人提供更多的服務(wù)。B:“我大二上學(xué)期去探訪了一位患了宮頸癌的阿姨……同時(shí)也更加堅(jiān)定了我學(xué)醫(yī)的決心(笑)?！盌:“另外對(duì)于學(xué)醫(yī)的意義能夠有更深的理解?！?/p>

2.3.4 對(duì)生命更加尊重和珍惜 醫(yī)學(xué)生義工經(jīng)歷過(guò)病人的生死，對(duì)生命有更多的思考，懂得了生命的脆弱與寶貴，對(duì)生命更加尊重和珍惜。A:“你們兩個(gè)是互相尊重的群體，雖然他是一個(gè)比較特殊的狀況，但是他也仍然有一個(gè)自尊心以及他的羞恥感......”C:“我就覺(jué)得生命真的是很脆弱，一個(gè)疾病可能就把家庭給這么壓垮。”D:“最大的感受不要生病，不要生病?！盙:“雖然說(shuō)我們會(huì)同情他們，但是不要表現(xiàn)的太明顯。跟他談?wù)撓嗵幠切┚彤?dāng)個(gè)正常人?！?/p>

2.4 主題4：積極應(yīng)對(duì)

2.4.1 熱情服務(wù)，無(wú)怨無(wú)悔 寧養(yǎng)服務(wù)雖又忙又累，但學(xué)生寧養(yǎng)義工依舊熱情服務(wù)，無(wú)怨無(wú)悔。B:“因?yàn)槲覀兤匠８愕幕顒?dòng)挺多的，因?yàn)槿擞稚?，所以如果要?zhǔn)備那些物資之類(lèi)的，要弄得挺晚的......但是當(dāng)時(shí)沒(méi)有說(shuō)抱怨，當(dāng)時(shí)我還是沒(méi)有洗澡的?！盋:“如果說(shuō)我們?cè)谶@個(gè)時(shí)候，能多給他們一些精神上的支持的話，可能他最后這段時(shí)間生活的質(zhì)量會(huì)更高，他們會(huì)覺(jué)得對(duì)生命會(huì)更圓滿。”E:“我們的存在就是陪伴他們聊天，讓他們的生活變得更加有趣一些?！盚:“我們義工一起去辦這些寧養(yǎng)日的活動(dòng)，我就看到大家都挺熱情地去為這些病人和家屬服務(wù)。”

2.4.2 不忘初心，堅(jiān)持下去 學(xué)生寧養(yǎng)義工面對(duì)臨終關(guān)懷宣傳困難，不忘初心，繼續(xù)堅(jiān)持。B:“但慢慢的話就想著提醒一下自己的初心，自己真的是想要去幫到他們?！盚:“我覺(jué)得作為我們義工來(lái)講，肯定是堅(jiān)持自己加入寧養(yǎng)的初心……寧養(yǎng)日這個(gè)事情我覺(jué)得也要繼續(xù)的堅(jiān)持下去?！?/p>

2.5 主題5：寧養(yǎng)服務(wù)存在的不足

2.5.1 電話咨詢服務(wù)的缺陷 電話咨詢服務(wù)程序復(fù)雜，新手容易犯錯(cuò)誤，以及他的工作模式與病人家屬工作時(shí)間沖突。C:“如果說(shuō)不是特別熟悉，特別多年打電話經(jīng)驗(yàn)的話，其實(shí)這樣子那么復(fù)雜，算是比較多的一道程序，對(duì)那些新義工來(lái)說(shuō)很難記住，真的是經(jīng)常會(huì)在其中犯錯(cuò)?！盕:“我在那邊打電話，很多的情況都是家屬忙于工作，就說(shuō)我很忙掛了，就這樣。他不會(huì)跟你聊很久，因?yàn)閷庰B(yǎng)院上班的時(shí)間和(家屬)正常的工作時(shí)間是一樣的?！?/p>

2.5.2 隊(duì)伍力量小，缺少專業(yè)人才 寧養(yǎng)院作為醫(yī)院的一個(gè)科室，人員不多，由普通的醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)，他們?nèi)狈I(yè)臨終關(guān)懷知識(shí)，同時(shí)寧養(yǎng)義工服務(wù)隊(duì)是一支學(xué)生隊(duì)伍，力量小。A:“因?yàn)槲覀冞@邊寧養(yǎng)院的老師比較少?！盌:“我覺(jué)得社會(huì)應(yīng)該有更多的、更專業(yè)的、更強(qiáng)大的一些職業(yè)人員或者是專業(yè)人員來(lái)從事這些工作?！盕:“我們力量實(shí)在太有限了，非常的微薄?！?/p>

2.5.3 物質(zhì)條件差，提供探訪機(jī)會(huì)少 寧養(yǎng)院主要資金來(lái)源于李嘉誠(chéng)基金會(huì)，服務(wù)對(duì)象是貧苦晚期癌癥病人，服務(wù)人群主要集中在城市，同時(shí)大眾對(duì)寧養(yǎng)服務(wù)認(rèn)識(shí)不足，很難接受寧養(yǎng)服務(wù)，使得符合探訪的病人較少。B:“所以我覺(jué)得最需要幫助的是多一點(diǎn)提供探訪的機(jī)會(huì)。”C:“因?yàn)槲覀兗揖犹皆L有他的一份流程，要滿足家居探訪的條件其實(shí)還挺多的……所以我覺(jué)得挺大限制的?！盌:“我們的對(duì)象只是臨終的一部分，就是晚期癌癥病人?！盕:“我也是第一次比較幸運(yùn)(得到這樣一次探訪的機(jī)會(huì))，很多義工即使在組織很久了，也沒(méi)有得到居家探訪的機(jī)會(huì)，剛好我就跟過(guò)這個(gè)比較長(zhǎng)期的。”

2.6 主題6：對(duì)國(guó)家加強(qiáng)臨終關(guān)懷支持的需求

2.6.1 渴望政府政策支持 目前國(guó)內(nèi)寧養(yǎng)院數(shù)目少，癌癥病人治療費(fèi)用大，使得貧困家庭經(jīng)濟(jì)壓力大，受訪者認(rèn)為需要國(guó)家資金和醫(yī)保政策和藥物的支持，來(lái)減輕病人家庭經(jīng)濟(jì)壓力和病人的痛苦。B:“因?yàn)橥砥诎┌Y他們?cè)谥委煼矫娑蓟ㄙM(fèi)挺大的，政府如果可以在資金方面幫助的話，對(duì)他們來(lái)說(shuō)會(huì)緩解挺多壓力的?！盓:“需要政府這邊去建立一些更多的福利院之類(lèi)的?！盕:“因?yàn)榘┩创_實(shí)非常難受，如果有鎮(zhèn)痛藥的話，他們就會(huì)感覺(jué)生活質(zhì)量會(huì)好一些?！?/p>

2.6.2 希望臨終關(guān)懷理念在國(guó)內(nèi)形成大討論 國(guó)內(nèi)臨終關(guān)懷起步晚、邊緣化、不被關(guān)注，受訪者希望國(guó)家加大宣傳，讓大家了解臨終關(guān)懷。B:“我覺(jué)得還是要提高這種就是臨終關(guān)懷的一個(gè)普及，現(xiàn)在真的挺少人了解到這個(gè)寧養(yǎng)服務(wù)的，這點(diǎn)我也是大一來(lái)這里之后才知道的?！盚:“我是覺(jué)得政府和社會(huì)的層面對(duì)臨終關(guān)懷的宣傳還沒(méi)有很大，因?yàn)閺奈疑磉叺娜藖?lái)說(shuō)，就真的是沒(méi)有人太過(guò)多了解臨終關(guān)懷這個(gè)事情?！盜:“有時(shí)候我們?nèi)ド鐓^(qū)宣傳，我覺(jué)得他們平時(shí)這方面的科普沒(méi)有很多，所以還是有點(diǎn)欠缺?！?/p>

3 討論

3.1 關(guān)注學(xué)生寧養(yǎng)義工的壓力來(lái)源，加強(qiáng)心理建設(shè) 研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生寧養(yǎng)義工的壓力來(lái)源于知識(shí)缺乏、時(shí)間限制、不被理解和復(fù)雜的心理體驗(yàn)。這與張夢(mèng)媛等[6]研究一致。長(zhǎng)期和癌癥病人接觸并且經(jīng)歷他們的離去，容易讓他們產(chǎn)生焦慮和抑郁[7]。這些負(fù)面對(duì)學(xué)生寧養(yǎng)義工的身心有很大影響[8]。研究顯示高校開(kāi)展死亡教育能夠提高學(xué)生對(duì)死亡的認(rèn)知水平，減輕死亡對(duì)學(xué)生的負(fù)面影響，促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成樂(lè)觀向上的人生態(tài)度和樹(shù)立科學(xué)的生死價(jià)值觀[9-10]。學(xué)生照護(hù)臨終病人及其家屬的態(tài)度的正向改變才能更好對(duì)病人及家屬進(jìn)行死亡教育[11]。因此，寧養(yǎng)院應(yīng)關(guān)注學(xué)生義工的壓力來(lái)源，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生寧養(yǎng)義工的心理建設(shè)，同時(shí)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該設(shè)置死亡教育課程來(lái)幫助學(xué)生樹(shù)立正確的生死觀。

3.2 加強(qiáng)對(duì)學(xué)生寧養(yǎng)義工的培訓(xùn)，增加服務(wù)對(duì)象的滿意度 研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生寧養(yǎng)義工存在著溝通技能和專業(yè)知識(shí)的缺乏。良好的溝通技能有助于和病人建立良好的關(guān)系[12]。劉晶等[13]研究發(fā)現(xiàn)采用情景模擬訓(xùn)練能夠提高溝通技能。因此，寧養(yǎng)院可針對(duì)性設(shè)置情景模式對(duì)學(xué)生寧養(yǎng)義工進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)而提高學(xué)生義工的溝通技巧。癌癥給病人和家屬帶來(lái)了一系列的心理問(wèn)題，這些負(fù)面的情緒不僅影響了癌癥病人疾病的轉(zhuǎn)歸，也影響了家屬的健康[13]。然而照護(hù)者主動(dòng)交流、耐心傾聽(tīng)能夠緩解病人和家屬負(fù)面的心理狀況，提高病人的生命質(zhì)量[16-18]。因此，學(xué)習(xí)人文關(guān)懷知識(shí)對(duì)寧養(yǎng)義工依然很重要，調(diào)查顯示目前醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)不高，但是還是在可塑階段[19]。因此，寧養(yǎng)院在重視專業(yè)知識(shí)和溝通技能培訓(xùn)的同時(shí)，也要考慮一下設(shè)置人文關(guān)懷有關(guān)課程與實(shí)踐，提高學(xué)生的人文關(guān)懷意識(shí)。

3.3 寧養(yǎng)服務(wù)提高了醫(yī)學(xué)生的素養(yǎng) 本研究發(fā)現(xiàn)參加寧養(yǎng)服務(wù)的學(xué)生在語(yǔ)言溝通、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、學(xué)醫(yī)決心、對(duì)生命更加珍惜等方面有明顯的提升。與謝蕊等[20]研究結(jié)果一致。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)考慮鼓勵(lì)更多的醫(yī)學(xué)生加入寧養(yǎng)探訪等實(shí)踐課程中，理論與實(shí)踐相結(jié)合，幫助醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確的奉獻(xiàn)價(jià)值觀，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。

3.4 對(duì)寧養(yǎng)院服務(wù)存在不足的探討及建議

3.4.1 優(yōu)化服務(wù) 本研究發(fā)現(xiàn)寧養(yǎng)院電話咨詢服務(wù)程序復(fù)雜，增加了學(xué)生義工犯錯(cuò)誤的概率，同時(shí)義工打電話咨詢服務(wù)時(shí)間與家屬工作時(shí)間沖突，打擾了家屬工作的時(shí)間，引起了家屬的反感。這樣不僅不能讓學(xué)生義工很好地完成電話探訪工作，又對(duì)義工工作積極性造成一定的影響。因此，寧養(yǎng)院應(yīng)簡(jiǎn)化電話咨詢服務(wù)程序，錯(cuò)開(kāi)家屬工作時(shí)間，減少義工犯錯(cuò)的同時(shí)，又不打擾到家屬的工作時(shí)間，也能夠讓學(xué)生寧養(yǎng)義工從家屬那里更好地了解到病人的情況，并及時(shí)有效地對(duì)病人的特殊情況進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而提高電話探訪效果。

3.4.2 壯大義工隊(duì)伍力量 研究發(fā)現(xiàn)，寧養(yǎng)院義工服務(wù)隊(duì)人力少，目前寧養(yǎng)院義工主要來(lái)源于高校大學(xué)生。同時(shí)學(xué)生寧養(yǎng)隊(duì)伍具有嚴(yán)重的不穩(wěn)定性，提供服務(wù)時(shí)間少，人員流動(dòng)大[21]。研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)有70%的大眾對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)不了解[22]，這不利于臨終關(guān)懷的發(fā)展。陸萍[23]研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民對(duì)臨終關(guān)懷與臨終關(guān)懷志愿的了解程度和社區(qū)臨終關(guān)懷教育有正相關(guān)。與姑息性、臨終關(guān)懷等宣傳標(biāo)語(yǔ)相比宣傳對(duì)象更傾向選擇標(biāo)識(shí)有“支持性”的宣傳單[24]。此外適當(dāng)有效的獎(jiǎng)勵(lì)能夠激發(fā)志愿者發(fā)揮更大的潛力，同時(shí)更夠吸引和留住更多的人[25]。因此，社會(huì)應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)臨終關(guān)懷教育，改變大眾對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)，替換宣傳標(biāo)語(yǔ)，增加宣傳效果，同時(shí)給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，讓更多的社會(huì)愛(ài)心人士積極加入臨終關(guān)懷寧養(yǎng)服務(wù)隊(duì)，壯大臨終關(guān)懷義工隊(duì)伍，讓更多的力量來(lái)宣傳臨終關(guān)懷，讓更多的人群關(guān)注晚期癌癥病人，了解臨終關(guān)懷理念。

3.4.3 加大臨終關(guān)懷專業(yè)人員培養(yǎng) 本研究發(fā)現(xiàn)，寧養(yǎng)院缺少臨終照護(hù)專業(yè)人員。我國(guó)臨終關(guān)懷主要從事者以醫(yī)務(wù)人員、護(hù)工等為主，專業(yè)性人員參與較少，無(wú)法為臨終病人提供專業(yè)的臨終關(guān)懷服務(wù)[21]。同時(shí)大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)缺乏[26]。雖然少數(shù)機(jī)構(gòu)組建了臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)，但是團(tuán)隊(duì)之間連接不好，不能及時(shí)為病人服務(wù)[27]。我國(guó)臨終關(guān)懷起步晚，臨終關(guān)懷教育體系不完善，臨終關(guān)懷教育得不到發(fā)展，大部分高校未設(shè)置臨終關(guān)懷課程，同時(shí)醫(yī)院缺少臨終關(guān)懷相關(guān)繼續(xù)教育[28]。Dickinson等[29]調(diào)查發(fā)現(xiàn)英國(guó)醫(yī)學(xué)院校臨終關(guān)懷課程設(shè)置率為96%?？梢?jiàn)我國(guó)臨終關(guān)懷教育落后較多，缺乏專業(yè)人員阻礙了我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育課程后臨終關(guān)懷知識(shí)和技能都得到了提升[26]。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)將設(shè)置臨終關(guān)懷專業(yè)課程，為我國(guó)臨終關(guān)懷新型醫(yī)療培養(yǎng)專業(yè)人才，同時(shí)寧養(yǎng)院也要開(kāi)展臨終關(guān)懷相應(yīng)的崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育課程，來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員的臨終關(guān)懷知識(shí)和技能。

3.5 完善對(duì)寧養(yǎng)醫(yī)療的社會(huì)支持系統(tǒng) 本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生寧養(yǎng)義工不僅希望國(guó)家能夠給病人提供藥物和經(jīng)濟(jì)支持，還希望國(guó)家建立更多的寧養(yǎng)院。符合寧養(yǎng)院的癌癥病人都是貧困病人，無(wú)法支撐癌癥高昂的治療費(fèi)，癌痛是癌癥病人最痛苦的事情，癌痛造成80%的癌癥病人生活質(zhì)量下降[30]。止痛藥物的使用能夠顯著減輕疼痛[31]。但是目前全國(guó)免費(fèi)為貧困晚期癌癥提供止痛藥物的寧養(yǎng)院只有32家，主要依靠李嘉誠(chéng)基金會(huì)提供資金支持，分布在全國(guó)各地，有限的資金使得服務(wù)人群大部分在城市，邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村無(wú)法享受到免費(fèi)的寧養(yǎng)服務(wù)[32]。這無(wú)法滿足我國(guó)貧困晚期癌癥病人的需求。雖然我國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)在2018年就達(dá)到了2 342家，但是部分由于收入低和缺少政府資金的支持等原因出現(xiàn)撤轉(zhuǎn)現(xiàn)象[33]。資金阻礙了我國(guó)臨終事業(yè)的發(fā)展。政策支持對(duì)臨終關(guān)懷的發(fā)展至關(guān)重要。英國(guó)臨終關(guān)懷的快速發(fā)展一部分原因是政府財(cái)政和國(guó)民保險(xiǎn)資金的支持[5]。因此，學(xué)生寧養(yǎng)義工希望國(guó)家要加強(qiáng)對(duì)臨終關(guān)懷的支持，完善醫(yī)保政策，將臨終關(guān)懷納入醫(yī)保政策中，設(shè)立法律法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)臨終關(guān)懷的規(guī)范管理，同時(shí)投入資金建立更多的寧養(yǎng)院，滿足寧養(yǎng)病人的需求。

4 小結(jié)

本研究針對(duì)9名學(xué)生寧養(yǎng)義工進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，提煉了6個(gè)方面的主題，發(fā)現(xiàn)學(xué)生在臨終關(guān)懷服務(wù)時(shí)有沉重的精神壓力、復(fù)雜的心理體驗(yàn)但也有收獲，同時(shí)學(xué)生義工也提出了目前臨終照護(hù)存在的不足并給出了意見(jiàn)。本研究?jī)H選取一家寧養(yǎng)院的學(xué)生義工進(jìn)行訪談，結(jié)果可能不全面，將來(lái)可考慮多所寧養(yǎng)院進(jìn)一步開(kāi)展研究。