?？谱o(hù)士在手術(shù)室管理中的遞進(jìn)作用

何健珊，危早梅，羅超容，黃祝疆

?？谱o(hù)士通常是指某一領(lǐng)域內(nèi)具有豐富經(jīng)驗(yàn)、高水平的專家型護(hù)士，最早見于美國[1]。專科護(hù)士工作定位局限于某一?？祁I(lǐng)域，而不是全科領(lǐng)域。手術(shù)室護(hù)理被衛(wèi)生部所頒布的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中明確提出作為優(yōu)先發(fā)展的專科護(hù)士之一，從而我國拉開了手術(shù)室設(shè)置?？谱o(hù)士的帷幕[2]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械不斷更迭，加之病人對護(hù)理人員的需求也隨之不斷增加，因而為提高了護(hù)理人員的工作質(zhì)量、工作效率及其自身專業(yè)技術(shù)水平，本研究開展手術(shù)室設(shè)置?？谱o(hù)士管理，并針對專科護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)考核，順應(yīng)醫(yī)療時(shí)代發(fā)展，滿足當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)患雙方的需求。相關(guān)研究指出，手術(shù)室經(jīng)設(shè)置?？谱o(hù)士后有效提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員術(shù)中配合度[3]。鑒于此，筆者擬探討本專科醫(yī)院于2016年至2020年間手術(shù)室設(shè)置?？谱o(hù)士前后的遞進(jìn)作用和相關(guān)改善效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取廣東省婦幼保健院麻醉科手術(shù)室2016年—2020年的4名專科護(hù)士，均為女性；年齡31～39(30.72±5.84)歲；均為本科學(xué)歷。

1.2 方法 我科成立專科護(hù)士小組，該組共由4名成員組成，其中組長由經(jīng)驗(yàn)豐富者擔(dān)任，其余均為組員。其中組長主要承擔(dān)手術(shù)室的護(hù)理管理事項(xiàng)以及開展相關(guān)新手術(shù)、疑難復(fù)雜手術(shù)等類型的實(shí)施安排，及時(shí)了解醫(yī)生對護(hù)理人員的評價(jià)及需求，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員及麻醉師之間的溝通到位。組長是醫(yī)護(hù)工作者及麻醉師之間的重要溝通橋梁，自身應(yīng)主動積極承擔(dān)其相關(guān)責(zé)任，同時(shí)調(diào)動醫(yī)護(hù)人員及麻醉師工作的積極性和責(zé)任心，尤其是專科護(hù)理成員。組長作為科室質(zhì)量控制管理的主要負(fù)責(zé)人，應(yīng)每日核查監(jiān)督護(hù)理工作中所存在的問題，如是否發(fā)生用藥錯(cuò)誤、檢驗(yàn)標(biāo)本和病理標(biāo)本是否發(fā)生錯(cuò)誤、病人是否發(fā)生跌傷等意外事件、護(hù)理操作不當(dāng)?shù)龋槍ΜF(xiàn)存問題進(jìn)行改進(jìn)，不斷地完善護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃，以最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)病人。?？谱o(hù)士小組成員應(yīng)協(xié)助組長順利開展工作，日常管理醫(yī)療器械和醫(yī)療設(shè)備的消毒工作，安排一名固定護(hù)理人員定期檢查設(shè)備及手術(shù)室的使用和維護(hù)情況，如若出現(xiàn)故障，應(yīng)及時(shí)通知組長，以便及時(shí)聯(lián)系維修人員盡快開展維修，以防耽誤手術(shù)的正常開展。?？谱o(hù)士應(yīng)不斷提升自我技能和工作素養(yǎng)，同時(shí)通過日常和手術(shù)醫(yī)生的配合工作，應(yīng)處處留意手術(shù)醫(yī)生手術(shù)過程中的習(xí)慣和要求，更好地與手術(shù)醫(yī)生配合好以促進(jìn)手術(shù)順利開展。

定期開展?？谱o(hù)士培訓(xùn)及考核，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括理論知識和基本技能培訓(xùn)，如物品準(zhǔn)備、器械傳遞、體位護(hù)理等，同時(shí)邀請手術(shù)醫(yī)生做主講人，講述新引進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)或復(fù)雜手術(shù)過程中需要護(hù)士配合的工作內(nèi)容，護(hù)理人員不僅僅需要熟練認(rèn)識器械及其特點(diǎn)，還需要高度配合手術(shù)醫(yī)生的不同手術(shù)階段的需求。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①專業(yè)護(hù)理實(shí)踐能力評分[4]比較：量表參照劉彥慧所測評的工具，Cronbach′s α系數(shù)0.740～0.884。量表主要包括4個(gè)維度30個(gè)條目，即把握專業(yè)角色行為、倡導(dǎo)病人角色行為、獨(dú)立決策行為、護(hù)理創(chuàng)新行為，分別包括10、8、7、5個(gè)條目，每個(gè)條目評分范圍為1～4分，總分是30～120分，分值與專業(yè)護(hù)理實(shí)踐能力成正比，分值越高，提示專業(yè)護(hù)理實(shí)踐能力越高。②臨床醫(yī)生對手術(shù)配合的滿意情況[5]比較：采用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行評估，問卷內(nèi)容主要包括術(shù)前物品準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)中器械傳遞等內(nèi)容是否滿意。③病人滿意度[6]比較：采用手術(shù)室病人滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，問卷內(nèi)容主要包括?？谱o(hù)理模式、服務(wù)態(tài)度、體位護(hù)理等內(nèi)容，根據(jù)病人打分分值來評估滿意度，分為不滿意、滿意、非常滿意，分值分別為總分<70分、70～90分、>90分，滿意度=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表1 手術(shù)室設(shè)置專科護(hù)士前后的專業(yè)護(hù)理實(shí)踐能力評分比較 單位：分

表2 手術(shù)室設(shè)置?？谱o(hù)士前后臨床醫(yī)生對手術(shù)配合的滿意情況比較 單位：次(%)

表3 手術(shù)室設(shè)置專科護(hù)士前后病人的滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱指導(dǎo)意見明確指出，?？谱o(hù)士發(fā)展的重要性和必要性，?？谱o(hù)士和專業(yè)性護(hù)士分別是方向和過程，二者是不可或缺的部分[7-8]?，F(xiàn)階段，手術(shù)室屬于醫(yī)院有創(chuàng)、高危的科室，是醫(yī)院診療、急救的重要場所[10]。隨著我國醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，臨床上涌現(xiàn)出各種新型醫(yī)療設(shè)備及手術(shù)技術(shù)，同時(shí)朝著更高、精、尖的方向發(fā)展，從而針對手術(shù)室?？谱o(hù)士的要求更要嚴(yán)格[11]。數(shù)據(jù)顯示，絕大多數(shù)護(hù)士支持手術(shù)室開展?？谱o(hù)士培訓(xùn)[12]。手術(shù)室?？谱o(hù)士應(yīng)定期開展培訓(xùn)考核，以便及時(shí)為自身補(bǔ)給新知識、新技能。

手術(shù)室?？谱o(hù)士只有自身具備強(qiáng)硬的、豐富的專業(yè)水平，才能更好地為病人提供舒適、滿意、綜合性的護(hù)理服務(wù)。張秋芬等[3]研究發(fā)現(xiàn)，綜合性醫(yī)院手術(shù)室設(shè)置?？谱o(hù)士存在眾多障礙，應(yīng)根據(jù)?？谱o(hù)士所在科室給予針對性培訓(xùn)，以促使專科護(hù)士順利成立并開展。由于本院是?？菩再|(zhì)醫(yī)院，所以未對手術(shù)室?？谱o(hù)士進(jìn)行分組，但仍取得滿意的應(yīng)用效果。本研究所采用專業(yè)實(shí)踐能力是評估護(hù)理人員與病人進(jìn)行治療關(guān)系的能力、與醫(yī)生合作的能力等，良好的護(hù)理專業(yè)實(shí)踐能力是體現(xiàn)一個(gè)護(hù)士的專業(yè)水平，同時(shí)也可保障護(hù)理的安全性，推動醫(yī)護(hù)配合的啟動因素[13]。本院手術(shù)室經(jīng)設(shè)置專科護(hù)士后，護(hù)理人員的專業(yè)整體水平得到顯著提升，同時(shí)還促進(jìn)了醫(yī)護(hù)雙方的溝通交流，術(shù)中配合度也顯著提升，最終達(dá)成醫(yī)護(hù)患雙贏的局面。賴?yán)蛳嫉萚14]研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室設(shè)置?？谱o(hù)士分組后，不僅僅提高護(hù)士的專業(yè)實(shí)踐能力，還促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中的配合度，同時(shí)還提高了病人對?？谱o(hù)理人員的滿意度。吳微微等[15]研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室?？谱o(hù)士經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)考核后而具備相應(yīng)的專業(yè)水平，進(jìn)而才高度配合醫(yī)生順利完成手術(shù)，從而醫(yī)護(hù)及醫(yī)患共同達(dá)成滿意。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室設(shè)置?？谱o(hù)士前的專業(yè)護(hù)理實(shí)踐能力

各維度評分及總分均低于設(shè)置后，提示手術(shù)室設(shè)置專科護(hù)士有利于提高護(hù)理人員的專業(yè)水平；手術(shù)室設(shè)置專科護(hù)理后臨床醫(yī)師對術(shù)前物品準(zhǔn)備、器械傳遞、術(shù)中配合及特殊器械維護(hù)的滿意情況均優(yōu)于設(shè)置前，加以證實(shí)手術(shù)室設(shè)置專科護(hù)士有利于推進(jìn)醫(yī)護(hù)雙方術(shù)中的整體配合度；手術(shù)室設(shè)置專科護(hù)士前病人的滿意度低于設(shè)置后，表明?？谱o(hù)士的整體護(hù)理水平均有所提升，且更符合當(dāng)今醫(yī)療時(shí)代的需求。

綜上所述，?？谱o(hù)士在手術(shù)室有助于提高工作質(zhì)量，還有利于提高醫(yī)護(hù)人員手術(shù)配合的默契度及病人對護(hù)理人員的滿意度，最終有益于手術(shù)順利地開展。