摘要：目的 通過(guò)觀察蜂針穴位配合運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎的臨床療效，評(píng)估蜂針療法在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將52例患者隨機(jī)分為2組，治療組25例，對(duì)照組27例。治療組運(yùn)用蜂針配合運(yùn)動(dòng)療法：對(duì)照組單純口服非甾體抗炎藥治療;對(duì)2組的臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組總有效率為100%，對(duì)照組為81.5%，2組比較，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 蜂針配合運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎效果較好。

關(guān)鍵詞：蜂針;運(yùn)動(dòng)療法;肩周炎;非甾體抗炎藥

中圖分類號(hào)：R684.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2021）04-0100-02

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍發(fā)生的無(wú)菌性炎癥，是中老年人常見(jiàn)的一種疼痛性疾病，且常伴有肩關(guān)節(jié)功能障礙。肩周炎病程較長(zhǎng)，以肩部隱痛或劇痛，疼痛可放射致頸部或上臂，夜間疼痛加重。一般一年左右可自愈，但若不配合治療和功能鍛煉，即使自愈也將遺留下不同程度的功能障礙。近年來(lái)，筆者運(yùn)用蜂針配合運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年—2019年治未病科門診及疼痛科門診的患者共52例，其中男24例，女28例;年齡最小46歲，最大的63歲;病程最短的6個(gè)月，最長(zhǎng)2 a;按數(shù)字隨機(jī)分組法分為治療組（蜂針配合運(yùn)動(dòng)療法）25例和對(duì)照組（口服非甾體抗炎藥）27例。2組一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中“肩周炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性。（2）肩周疼痛逐漸加重，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)。（3）肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能明顯受限，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。（4）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。（5）X線檢查多為陰性，病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 （1）蜂針治療：取肩髎、肩髃、臂臑、肩前、肩貞、阿是穴，常規(guī)消毒后選取家養(yǎng)蜜蜂（用蜜蜂蜇針一般只有1.5 mm，不會(huì)超過(guò)2 mm）蜂針刺入穴位類似針灸刺法的毛刺和浮刺，配合肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，內(nèi)旋、外展、上舉、后伸等，留針30 min，1周2次為1療程，治療2個(gè)療程。每位患者治療前先進(jìn)行蜂針皮試。皮試方法：將撥岀的蜇針刺入已消好毒的“內(nèi)關(guān)穴”處皮膚0.5～1 mm，隨即拔除，觀察20min，若無(wú)泛發(fā)劇烈紅腫、奇癢等局部反應(yīng)和皮膚水腫、皮疹、胸悶、惡心嘔吐、腹痛、心悸、乏力、發(fā)熱等全身癥狀不適反應(yīng)[1]，即可進(jìn)行蜂針治療，凡岀現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)者，不宜施用蜂針。（2）運(yùn)動(dòng)療法[3]?；颊哂?xùn)練前做5min的準(zhǔn)備訓(xùn)練，如擴(kuò)胸、聳肩、頸部活動(dòng)。①等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練：以肌肉等長(zhǎng)收縮的抗阻訓(xùn)練（resistance training，RT），訓(xùn)練患者取坐位，于無(wú)痛活動(dòng)區(qū)間內(nèi)進(jìn)行漸進(jìn)的頸部前屈、側(cè)屈、后伸及轉(zhuǎn)頸。②等張肌力訓(xùn)練：以肌肉的等張收縮實(shí)施抗阻訓(xùn)練（RT），以肌肉兩端靠近者的向心肌力訓(xùn)練，作用在肌肉的阻力負(fù)荷保持恒定，顯著地運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)。③等速肌力訓(xùn)練：于專門等速訓(xùn)練器上，先設(shè)定不變運(yùn)動(dòng)速度、訓(xùn)練組數(shù)、間歇時(shí)間和關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍等。每位患者關(guān)節(jié)的情況，運(yùn)用滾動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)、滑動(dòng)等手法，以增加運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)的周圍肌群肌力作為目的。每天1次，1周訓(xùn)練2次。

1.3.2 對(duì)照組 患者取坐位，取肩髎、肩髃、臂臑、肩前、肩貞、阿是穴，常規(guī)消毒，針刺得氣后留針30 min，平補(bǔ)平瀉，每日1次，5 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“肩周炎”的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常;顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善明顯;有效：肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍部分改善;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變[3]。

2 結(jié)果

治療組總有效率為100%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的81.5%（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 典型病案

劉某，女，54歲，農(nóng)民，2018年10月12日就診。患者因右肩疼痛，活動(dòng)受限半年余至本科就診。曾在多所醫(yī)院行中醫(yī)理療治療效果欠佳，近5日來(lái)疼痛加重，夜間疼痛加重，不能入睡，疼痛遇寒加重，得熱則減，胃納尚可，二便調(diào)。查體：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，上舉小于70°，不能作后伸、反后、內(nèi)旋、外展等動(dòng)作，肩髎、肩髃、臂臑、肩前、肩貞穴明顯壓痛。X線攝片：右肩關(guān)節(jié)及頸椎骨質(zhì)均無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查抗“O”、血沉、類風(fēng)濕因子均在正常范圍。舌質(zhì)紫暗，苔薄膩，脈沉澀。診斷為肩凝癥（寒凝血瘀）。根據(jù)急則治其標(biāo)之治則，先予患者內(nèi)關(guān)做皮試（-），取肩髎、肩髃、臂臑、肩前、肩貞、阿是穴進(jìn)行蜂針療法，同時(shí)讓患者被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，逐漸加大活動(dòng)量及活動(dòng)范圍。針刺1次后患者肩痛及活動(dòng)范圍有所改善，2個(gè)療程后疼痛消失，活動(dòng)自如而治愈。

4 討論

肩周炎，是肩關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊、軟組織因損傷、退變等原因而引起的一種慢性、無(wú)菌性炎癥反應(yīng)[5]，中醫(yī)稱之為“漏肩風(fēng)”或“肩凝癥”。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，隨著年齡的增長(zhǎng)，臟腑、氣血、精液逐漸衰退，如果過(guò)度勞累，外感風(fēng)寒濕邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，或勞傷經(jīng)脈，氣血痹阻，筋骨失養(yǎng)，則可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)障礙。蜂針療法集針（蜜蜂蜇），藥（蜂毒）[6]、灸（蜂蜇局部紅腫反應(yīng)）三者于一體，一針多用，一針多得，用工蜂尾部的毒刺對(duì)人體經(jīng)絡(luò)、腧穴進(jìn)行刺激，達(dá)到治療效果[7]，蜂的毒刺蜇入穴位，具有針刺經(jīng)穴的機(jī)械刺激和穴位注入蜂毒的雙重作用。蜂蜇后局部皮膚紅腫反應(yīng)具有類似溫灸的效應(yīng)和獨(dú)特的藥理作用，配合肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法，讓蜂毒滲透至肩關(guān)節(jié)肌肉組織深層，以達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)之效。在蜂針療法過(guò)程中，有的患者會(huì)出現(xiàn)輕度過(guò)敏，不適感，通過(guò)臨產(chǎn)根據(jù)患者體質(zhì)，從兩個(gè)穴位開(kāi)始逐漸增多，讓患者適應(yīng)蜂針療法，對(duì)蜂毒產(chǎn)生一定的抗體，而蜂毒具有擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，使局部組織代謝旺盛，從而加速炎癥的吸收[8]。另外，在針刺的同時(shí)運(yùn)動(dòng)患部則疼痛緩解更迅速而且更持久，針刺和運(yùn)動(dòng)均能止痛，針刺止痛和運(yùn)動(dòng)止痛分別是神經(jīng)系統(tǒng)的兩種作用;針刺運(yùn)動(dòng)療法在治療本病的過(guò)程中，是針刺提高痛閾或耐痛閾，產(chǎn)生疼痛的暫時(shí)緩解，作用的部位主要在脊髓，可用疼痛的閘門控制學(xué)說(shuō)來(lái)解釋;疼痛的暫時(shí)緩解為運(yùn)動(dòng)患部提供了條件，故蜂針療法配合運(yùn)動(dòng)療法具有協(xié)同作用，兩者合用可提高臨床療效。

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（收稿日期：2020-04-26）