董偓 李建南 陳東 李韶輝

【摘要】 目的：探討腰椎間盤突出癥采用整脊手法治療的效果。方法：選擇2019年2月-2020年2月本院收治的腰椎間盤突出癥患者80例為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組40例。對照組采用椎旁神經(jīng)阻滯治療，觀察組給予整脊手法治療。比較兩組治療前后的血清IgG、IgM、IgA含量、VAS評分、JOA評分、ODI指數(shù)、異常感覺癥狀積分、腰椎功能、生活質(zhì)量評分及血清炎癥因子水平。結(jié)果：治療前，兩組血清IgG、IgM、IgA含量、VAS評分、ODI指數(shù)、JOA評分、生活質(zhì)量評分、血清炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組血清IgG、IgM、IgA含量均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組VAS評分、ODI指數(shù)均低于對照組，JOA評分、生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組血清炎癥因子水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用整脊手法治療腰椎間盤突出癥效果較好，可有效減輕疼痛程度，緩解炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥 整脊手法 腰椎功能 生活質(zhì)量 血清炎癥因子

Clinical Effect Analysis of Lumbar Disc Herniation Treated by Chiropractic Manipulation/DONG Wo， LI Jiannan， CHEN Dong， LI Shaohui. //Medical Innovation of China， 2021， 18（12）： 0-052

[Abstract] Objective： To investigate the effect of chiropractic manipulation in the treatment of lumbar disc herniation. Method： A total of patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from February 2019 to February 2020 were selected as the research objects. According to random number table method， the patients were divided into observation group and control group， 40 cases in each group. The control group was treated with paravertebral nerve block， and the observation group was treated with chiropractic manipulation. Serum IgG， IgM， IgA content， VAS score， JOA score， ODI index， score of abnormal sensory symptoms， lumbar function， quality of life score and serum inflammatory factors were compared between two groups before and after treatment. Result： Before treatment， there were no significant differences in serum IgG， IgM， IgA contents， VAS score， ODI index， JOA score， quality of life score and serum inflammatory cytokine levels between two groups （P>0.05）. After treatment， the contents of IgG， IgM and IgA in serum of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， VAS score and ODI index in the observation group were lower than those in the control group， while JOA score and quality of life score were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of serum inflammatory cytokines in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of lumbar disc herniation with chiropractic manipulation has a good effect， which can effectively reduce pain， relieve inflammation and improve the quality of life.

[Key words] Lumbar disc herniation Chiropractic manipulation Lumbar function Quality of life Serum inflammatory factors

First-authors address： Huizhou First Peoples Hospital， Huizhou 516000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.12.011

腰椎間盤突出癥是骨科常見病，主要由外傷或者腰椎間盤病變引起，患者腰椎間盤纖維環(huán)、髓核與軟骨板各部分，尤其是髓核出現(xiàn)不同程度退行性改變之后，在外力作用下會導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織自破裂處脫出或者突出于椎管內(nèi)或者后方，刺激或壓迫相鄰的脊神經(jīng)根，進而引起腰部疼痛、雙下肢或者一側(cè)下肢疼痛、麻木等癥狀[1]。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于“痹癥”范疇，其發(fā)生主要與筋脈失養(yǎng)及肝腎虧虛有關(guān)，在遭受風(fēng)寒濕邪的侵襲之后導(dǎo)致筋骨經(jīng)絡(luò)閉阻，進而導(dǎo)致發(fā)病，治療應(yīng)該堅持溫腎助陽、溫經(jīng)活血及除濕散寒的原則，通過整脊手法進行康復(fù)治療可對錯位的脊椎進行矯正，還可降低腰椎的僵硬度，進而有效減輕疼痛[2-3]。本次研究對2019年2月-2020年2月的80例腰椎間盤突出癥患者采用整脊手法治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月-2020年2月本院收治的腰椎間盤突出癥患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)CT掃描診斷為腰椎間盤突出癥;（2）均表現(xiàn)為腰椎間盤膨出、神經(jīng)根受壓、椎間孔變小等現(xiàn)象;（3）均有較高的依從性;（4）均未接受其他治療手段;（5）均為初次發(fā)病或者反復(fù)發(fā)作的急性期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心肝腎功能障礙;（2）合并糖尿病等全身性疾病;（3）先天性腰椎畸形;（4）具有腰椎間盤突出癥手術(shù)史;（5）處于妊娠期與哺乳期婦女;（6）存在精神障礙;（7）合并骨質(zhì)疏松癥;（8）合并腰椎骨折、腰椎滑脫癥;（9）惡性腫瘤;（10）腰背部皮膚破損;（11）中途退出研究。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組40例?；颊呔炇鹬橥鈺撗芯恳呀?jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用椎旁神經(jīng)阻滯治療 指導(dǎo)患者取俯臥位，取軟枕墊于其腹部，常規(guī)消毒鋪巾之后對患者實施神經(jīng)根孔阻滯治療，對椎間盤病變的具體位置進行確定之后測量上關(guān)節(jié)突至上位腰椎棘突與橫突根部之間的距離，之后選擇橫突根部與上關(guān)節(jié)突外側(cè)作為進針部位，在針尖觸及橫突之后將針尾適度傾斜，保證針尖能夠滑過橫突下緣，在患者出現(xiàn)觸電樣感覺、下肢麻木與酸脹時退針0.5～1 mm。對于實施側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯的患者選擇在其上位腰椎關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)進針，確定導(dǎo)針的具體位置之后將穿刺針插入其中，撤出導(dǎo)針之后將針尖稍向外傾斜至關(guān)節(jié)突之后退針5 mm，之后在緊靠關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)的部位進針，在針尖到達黃韌帶之后將穿刺針與注射器相連接，推動注射器直至阻力消失，在針尖到達硬膜外腔之后停止進針，回抽無腦脊液或者血液時對穿刺針進行固定，并取2 mL濃度為1%鹽酸利多卡因（生產(chǎn)廠家：吉林康乃爾藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H22020052，規(guī)格：5 mL︰50 mg）注入其中。5～10 min之后若患者無全脊髓麻醉現(xiàn)象則將1 mL碘帕醇[生產(chǎn)廠家：北京北陸藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20184113，規(guī)格：100 mL︰37 g（I）]注入其中。確定穿刺部位準(zhǔn)確無誤之后將7.5 mg濃度為0.75%的鹽酸羅哌卡因注射液（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20052716，規(guī)格：10 mL︰75 mg）與7 mg復(fù)方倍他米松注射液[生產(chǎn)廠家：重慶華邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093412，規(guī)格：

1 mL︰二丙酸倍他米松（以倍他米松計）5 mg與倍他米松磷酸鈉（以倍他米松計）2 mg]、0.5 mg甲鈷胺注射液（生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20058993，規(guī)格：1 mL︰0.5 mg）注入其中，退針之后壓迫止血，并貼敷創(chuàng)可貼[4]。每周治療1次，共治療3次。

1.2.2 觀察組給予整脊手法治療 按照一定的順序進行整脊治療，首先為腰背推拿，指導(dǎo)患者取俯臥位，之后由主治醫(yī)師對患者腰背部肌肉進行按摩與推拿，時間為3 min，保證患者肌肉痙攣現(xiàn)象得到充分緩解;之后為牽引壓腰，指導(dǎo)患者取俯臥位，一人將患者雙踝握住并抬高下肢，另一人扶住患者腋下，保證其腹部懸空、腰部后伸，主治醫(yī)師用掌心對患者腰部進行快速按壓，次數(shù)為3次;再進行牽引抖腰，指導(dǎo)患者取俯臥位，一人扶住患者腋下，主治醫(yī)師在握住患者雙踝進行對抗?fàn)恳耐瑫r將其腰部拋起并抖動，次數(shù)為3次;之后對患者實施拔伸彈腿，指導(dǎo)其取仰臥位，主治醫(yī)師分別將患者的雙下肢進行屈膝與屈髖后拔伸彈腿，次數(shù)為3次，在進行左右旋轉(zhuǎn)之后同樣進行拔伸彈腿，次數(shù)為3次;然后進行直腿抬高訓(xùn)練，指導(dǎo)患者取仰臥位，主治醫(yī)師分別按壓患者的雙下肢屈髖與屈膝之后在屈髖位迅速進行抬腿伸膝訓(xùn)練，高舉次數(shù)為5次;之后進行側(cè)臥斜扳，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，主治醫(yī)師將一手放置于患者的肩部，另一手放置于患者的髂部，兩只手同時反方向用力，連續(xù)進行5次;實施拉腿推腰時指導(dǎo)患者取俯臥位，主治醫(yī)師一手握住患者的踝部并將其下肢抬高，另一手將其腰部按住，兩手同時反方向連續(xù)用力5次;進行伸腿旋腰時指導(dǎo)患者取俯臥位，由兩位醫(yī)師分別站在患者的兩側(cè)，用一前臂將患者的大腿托起，另一前臂將其腰部進行按壓，兩位醫(yī)師同時用力并且分別向右側(cè)與左側(cè)進行擺動并旋轉(zhuǎn)雙下肢，次數(shù)為5次[5]。每天整脊治療1次，連續(xù)治療21 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計分析治療前后血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）含量、VAS評分、JOA評分、ODI指數(shù)、異常感覺癥狀積分、腰椎功能、生活質(zhì)量評分及血清炎癥因子水平。

1.3.1 血清IgG、IgM、IgA含量 分別于治療前后抽取患者的空腹肘靜脈血檢測IgG、IgM、IgA含量[6]。

1.3.2 VAS評分 采用VAS評分評定患者的疼痛程度，分值為0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示劇烈疼痛，評分越低表示疼痛程度越輕[7]。

1.3.3 JOA評分 采用JOA評分評定患者的主觀癥狀與臨床體征，分值在0～29分，評分越高表示關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.4 ODI指數(shù) 采用ODI指數(shù)評價患者的腰椎功能，分值在0～5分，評分轉(zhuǎn)換為百分制，評分越低表示腰椎功能受限程度越輕[8]。

1.3.5 生活質(zhì)量評分 生活質(zhì)量評分主要包括自我護理、心理健康、社會功能、語言交流及運動功能五項，每項總分為100分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好[9]。

1.3.6 血清炎癥因子水平 分別于治療前后抽取患者的5 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min的速度進行離心處理，10 min之后取上層清液，采用酶聯(lián)免疫法檢測血清炎癥因子水平，主要包括白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組40例，男25例，女15例;年齡31～58歲，平均（44.65±3.35）歲;病程2～7年，平均（4.53±0.47）年。對照組40例，男24例，女16例;年齡32～59歲，平均（45.75±3.25）歲;病程3～8年，平均（5.45±0.55）年。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后血清IgG、IgM、IgA含量比

較 治療前，兩組血清IgG、IgM、IgA含量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組血清IgG、IgM、IgA含量均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后相關(guān)評分比較 治療前，兩組VAS評分、ODI指數(shù)、JOA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組VAS評分、ODI指數(shù)均低于對照組，JOA評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組血清炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組血清炎癥因子水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

近年來，腰椎間盤突出癥發(fā)病率較高且逐年上升，發(fā)病逐漸趨于年輕化，由于該病屬于退行性疾病，病程相對較長且復(fù)發(fā)率較高，對患者的正常生活有嚴(yán)重影響，需要引起高度重視，盡早給予患者有效治療來改善預(yù)后效果[11-12]。腰椎間盤主要位置在相鄰的上下椎體之間，其組成部分主要包括髓核、透明軟骨板與纖維環(huán)，具有緩沖震蕩及維持脊柱穩(wěn)定的效果。一旦腰椎間盤遭受外傷或者發(fā)生退行性改變會導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，進而導(dǎo)致突出的髓核對腰椎神經(jīng)造成壓迫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢放射性疼痛與腰痛等癥狀，其中最早且最常見的癥狀為腰痛，誘發(fā)因素較多，主要有受寒受潮、負(fù)重及坐姿不正等，需要通過有效方式來緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。病情較輕的患者可服用非甾體類抗炎藥物進行治療，雖具有一定效果，但毒副作用較大，而中度與重度患者一般選用整脊手法與神經(jīng)阻滯治療，可快速緩解疼痛，減輕不良反應(yīng)[13]。

椎旁神經(jīng)阻滯治療主要將藥物注射于患者的椎旁，保證藥液能夠快速擴散，并且直接到達病變部位，對病灶部位的血液微循環(huán)具有較好的改善效果，可使得其充血腫脹程度不斷減輕，同時可緩解其神經(jīng)壓迫現(xiàn)象與疼痛麻木癥狀[14]。該種治療方式雖具有一定特點并且見效較為迅速，用藥10 min左右即可在很大程度上減輕患者的疼痛感，并且對患者的創(chuàng)傷相對較小，治療后半小時內(nèi)即可下地行走，恢復(fù)速度較快，但遠(yuǎn)期療效相對欠佳，需要通過中醫(yī)手法進行治療來提升遠(yuǎn)期效果[15]。整脊手法是符合人體解剖學(xué)的按摩方式，具有較強的系統(tǒng)性，主要通過分筋彈拔的方式來疏通督脈，保證患者氣血暢通，醫(yī)師通過旋轉(zhuǎn)、按壓與拔伸的方式對病灶部位進行按摩，在疏通血脈的同時可使得神經(jīng)壓迫現(xiàn)象不斷減輕，對椎間隙與纖維環(huán)的牽引還可改變髓核周圍的壓力，對于關(guān)節(jié)突復(fù)位具有促進作用，有助于關(guān)節(jié)盡快恢復(fù)正常，同時還可對腰部的神經(jīng)通道進行調(diào)節(jié)，對滑膜的嵌頓情況進行解除，進而有效減輕疼痛感[16]。并且整脊手法治療通過俯臥旋轉(zhuǎn)下肢與腰部的同時可使得骨錯縫情況得以復(fù)位，有助于滑利關(guān)節(jié)，減輕患者的肌肉痙攣現(xiàn)象[17]。另外，整脊手法主要強調(diào)身心平衡，對人的整體性重視程度較高，治療主要目的為在不動手術(shù)、不用藥及不打針的前提下保證人體各系統(tǒng)時刻處于動態(tài)平衡的狀態(tài)，通過整脊手法可對患者的小關(guān)節(jié)錯位情況進行糾正，進而有效改變受壓神經(jīng)根與突出物的位置，保證在最大程度上松解神經(jīng)根粘連現(xiàn)象，使得血壓水平不斷降低，神經(jīng)系統(tǒng)的緊張程度不斷減低，進而有效消除肌肉痙攣，促進患者身體盡快恢復(fù)。但在整脊手法期間需要注意不可大力對急性期患者進行推拿與牽引，需要指導(dǎo)其臥床休息，避免對神經(jīng)根造成刺激而加重水腫現(xiàn)象，進而導(dǎo)致病情惡化[18]。本研究中治療后觀察組血清IgG、IgM、IgA含量明顯均高于對照組，VAS評分、ODI指數(shù)、血清炎癥因子水平均明顯低于對照組，JOA評分與生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明腰椎間盤突出癥采用整脊手法治療效果顯著，有助于改善患者預(yù)后，具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，采用整脊手法治療腰椎間盤突出癥效果較好，可有效改善患者腰椎功能，減輕疼痛程度與異常感覺癥狀，緩解炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]陳偉峰，侯為林，許澤昱，等.朱氏傷科經(jīng)驗方聯(lián)合正脊手法治療腰椎間盤突出癥100例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2020，52（9）：32-34.

[2]曹林忠，秦大平，郭成龍，等.“三步三位手法”治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（12）：121-124.

[3]張人文，莫灼錨，唐樹杰.腰椎間盤突出癥治療手法的有限元研究現(xiàn)狀[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2018，26（1）：81-83，88.

[4]趙鵬飛，張亞君.溫針灸配合整脊手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（11）：1309-1311.

[5]邵巖，鄧素玲，史棟梁.鄧素玲教授運用針刺運動療法聯(lián)合松筋整脊手法治療腰椎間盤突出癥40例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2019，27（12）：76-78.

[6]林爍輝，陳超，陳高帆，等.魏氏傷科頸腰椎整脊手法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，43（1）：95-98.

[7]李建華，朱清廣，房敏，等.脊柱微調(diào)手法聯(lián)合導(dǎo)引功法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（2）：999-1001.

[8]鄒洪雁.手法正骨聯(lián)合口服展筋活血方治療腰椎間盤突出癥的近期療效分析[J].頸腰痛雜志，2019，40（5）：689-691.

[9]駱春林，駱曼，李靈毅.系統(tǒng)規(guī)范化心理護理對腦膠質(zhì)瘤患者應(yīng)激狀況及生活質(zhì)量的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，15（6）：65-67.

[10]齊雨.整脊推拿輔助治療86例腰椎間盤突出癥的療效及預(yù)后觀察[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（8）：187-188，190.

[11]王強，奚小冰，孔博，等.魏氏傷科手法聯(lián)合蒸敷方治療腰椎間盤突出癥的回顧性研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2018，26（10）：45-48.

[12]向澍，吳詩瑜，李飛躍，等.魏氏手法配合導(dǎo)引治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2019，27（5）：27-30.

[13]南晶，張欽.中醫(yī)骨傷手法加補陽還五湯對腰椎間盤突出癥患者的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（13）：62-64.

[14]戚晴雪，劉華，甄朋超，等.宮廷正骨手法對血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥患者生活質(zhì)量影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，22（1）：186-189.

[15]戚晴雪，劉華，甄朋超，等.夏氏六步手法對血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥患者下肢神經(jīng)傳導(dǎo)的影響[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2020，28（4）：24-28.

[16]孔士琛，張仕年，陶琦.基于“骨盆牽正”手法分期治療腰椎間盤突出癥30例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2019，51（1）：48-50.

[17]許振凱，方浩，石宇雄，等.艾灸聯(lián)合溫經(jīng)通絡(luò)推拿手法治療瘀血阻絡(luò)型腰椎間盤突出癥臨床研究[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（1）：170-174.

[18]吳宗英.獨活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法按摩治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（7）：759-762.

（收稿日期：2021-03-16） （本文編輯：姬思雨）