周俊杰 胡紫薇 劉 慧 李 甜 溫麗華 溫優(yōu)良*
1.贛南醫(yī)學(xué)院康復(fù)學(xué)院康復(fù)治療教研室,江西 贛州 341000;2.贛南醫(yī)學(xué)院康復(fù)學(xué)院,江西 贛州 341000;3.贛南醫(yī)學(xué)院康復(fù)學(xué)院辦公室,江西 贛州 341000;4.贛南醫(yī)學(xué)院康復(fù)學(xué)院運動康復(fù)教研室, 江西 贛州 341000
贛州,又稱贛南,位于我國華東江西省南部,地處贛粵閩湘四省交界處。贛南地區(qū)屬于亞熱帶季風(fēng)氣候,四季分明,雨量充沛,區(qū)域內(nèi)動植物物種豐富。地形多變,以山地、丘陵、盆地為主。近代,贛南地區(qū)作為著名的革命根據(jù)地,誕生了本地特有的紅醫(yī)文化[1]。在革命的特殊時期,因四面環(huán)山的地理形勢造成交通不便和資源匱乏,本地居民只能通過山上摘取的各種中草藥治愈疾病,由此以來形成了贛南地區(qū)特有的民間中藥驗方。
民間驗方,又稱為偏方、土方或單方,是指藥味不多而對某些疾病具有獨特療效的中草藥組方,具有簡、便、廉、驗的特征[2]。我國歷史文化悠久,在民間蘊藏著眾多簡單卻有奇效的治療疑難雜癥的方劑,但受限于各種地方或家族規(guī)矩,導(dǎo)致很多民間驗方的流失。因此,贛南醫(yī)學(xué)院組織師生廣泛收集民間驗方并進一步整理分析,以期能夠深入探討民間驗方對人體疾病的作用機理及療效分析,同時也為贛南地區(qū)中藥資源的開發(fā)提供新的研究方向。
1.1 調(diào)查方式 針對贛南醫(yī)學(xué)院全體師生發(fā)放民間中藥驗方調(diào)查表,此次活動共搜集到3294個民間中藥驗方,其中教工提供驗方258份,學(xué)生提供3036份。
1.2 調(diào)查表內(nèi)容 問卷內(nèi)容包括驗方名稱、出處或來源、具體配方、治療范圍和療效等方面。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除來源為百度、知乎、偏方網(wǎng)站、電視等網(wǎng)絡(luò)上可查找到的驗方;②排除來源為《偏方大全》、《名方驗方》等中藥偏方書籍的方劑;③排除無確切療效驗證的方劑。
1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入來源為民間老中醫(yī)口述、民間廣為流傳、家人口述等來源方劑。
1.5 病證分類標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)世界衛(wèi)生組織2009年《WHO西太平洋地區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語國際標(biāo)準(zhǔn)》和《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語》,整理本次搜集到有明確病證歸屬的驗方,按照病證歸屬分類并統(tǒng)計[3-4]。
2.1 贛南地區(qū)中藥驗方病證分類 本次驗方統(tǒng)計,篩選出具有明確中醫(yī)病名歸屬的驗方共1790首。按病種分類,以胃痛、腹痛、腹瀉、便秘等脾胃系病證占比為18.16%,疾病驗方數(shù)量第一位。其后依據(jù)數(shù)量排名是:含有鼻炎70個中醫(yī)五官及雜證類驗方占17.18%,以感冒、咳嗽、喘證為組成的肺系病證占15.41%,以(膽囊炎、膽結(jié)石)、眩暈、脅痛等為主要組成的肝膽系病證占13.45%;胸痹心痛、心悸等心系病證占8.19%;風(fēng)濕痹痛等肢體經(jīng)絡(luò)病證占6.14%;消渴(糖尿病)、自汗、盜汗等氣血津液病證占6.05%,中醫(yī)外科病證占5.25%;各種淋證及癃閉等腎系病證占5.25%;中醫(yī)兒科病證占2.67%;中醫(yī)婦科病證類驗方占2.27%。具體分布如圖1所示。
圖1 贛南地區(qū)中藥驗方病種統(tǒng)計
2.2 脾胃系病證 《脾胃論》中指出:“內(nèi)傷脾胃,百病由生?!逼⑽高\輸人體需要的營養(yǎng)物質(zhì),為人體生命活動提供能量,所以脾胃的盛衰決定身體的強弱[5]。以治療胃痛、痞滿、呃逆(涵蓋急慢性胃炎、胃潰瘍、萎縮性胃炎,功能性消化不良、膈肌痙攣等)等驗方歸納到脾胃系病證,共204首,為本次驗方數(shù)量之首。其中治療胃痛91首,腹痛50首,痞滿21首,便秘18首,其具體分布如圖2所示。
圖2 脾胃系病證驗方分類圖
2.3 中醫(yī)五官及雜證 根據(jù)收集驗方情況,列出中醫(yī)五官科病證。其中咽喉病證驗方114首,鼻炎驗方30首,治療耳部驗方16首,其次治療脫發(fā)驗方有16首,牙痛驗方5首,治療各類癌癥的驗方為12首。具體分布如圖3所示。
圖3 中醫(yī)五官科及其它雜病
2.4 肺系病證 中醫(yī)肺系病包括感冒、咳嗽、肺痿、肺癰、哮證、喘證、肺脹、肺瘦等8個病證。《靈樞·九針論》中載:“肺者,五臟六腑之蓋也。”“肺為嬌臟”,風(fēng)寒署濕燥火等外邪來犯,首先傷肺[6]。本次搜集篩選去重后,共得到用于治療肺系病的中藥驗方173首。本次咳嗽方劑178首,超過感冒方劑的42首,其他肺系疾病數(shù)量具體分布如圖4所示。
圖4 肺系病證驗方分類圖
2.5 肝膽病證 治療以“肝臟象”為發(fā)病臟腑,如肝風(fēng)內(nèi)動等[9]病機導(dǎo)致的頭痛、眩暈(高血壓等)為主的驗方76首和36首,以黃疸(含有急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石)為主要病證的驗方7首,脅痛驗方32首。具體分布如圖5所示。
圖5 肝膽系病證驗方分類圖
2.6 心系病證 心系病證主要病變部位在心腦,臨床表現(xiàn)為心悸、失眠、胸悶氣短和情緒不安,故以補益心氣、滋補心血和安定心神為主要診治方法[8]。經(jīng)篩選得到治療中醫(yī)心系疾病的中藥驗方92首。其中包括治療各種原因?qū)е碌牟幻?失眠)驗方56首,中風(fēng)驗方12首,胸痹胸痛驗方13首。具體分布如圖6所示。
圖6 心系病證驗方分類圖
2.7 肢體經(jīng)絡(luò)病證 治療風(fēng)濕痹痛(風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等)的中藥驗方有63首,其中風(fēng)濕痹痛驗方47首,跌打損傷的驗方有11首,腰痛驗方18首。具體分布如圖7所示。
圖7 肢體經(jīng)絡(luò)病證驗方分類圖
2.8 氣血津液病證 本次治療各種原因?qū)е鲁鲅难C驗方13首,治療自汗、盜汗驗方29首,肥胖驗方15首,而治療消渴(糖尿病)驗方11首。具體分布如圖8所示。
圖8 氣血津液病證驗方分類圖
2.9 中醫(yī)外科病證 治療各類皮疹的中藥驗方59首,治療皮疹、濕疹等驗方38首,治療各類手足癬、體癬等癬證驗方12首,蛇毒咬傷5首,哺乳期乳癰(急性乳腺炎)4首。具體分布如圖9所示。
圖9 中醫(yī)外科病證驗方分類圖
2.10 腎系病證 治療石淋、血淋等淋證(急慢性泌尿系感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等)驗方38個,治療水腫、癃閉(急慢性腎炎、腎病綜合征)等證的驗方15個,陽痿驗方1首、遺精驗方5首。具體分布如圖10所示。
圖10 腎系病證驗方分類圖
2.11 中醫(yī)兒科病證 本次收集到兒科民間驗方種類與成人相類似,都是胃腸道等脾胃疾病占首位,為22首;而以感冒、咳嗽等肺系疾病相對第一次收集轉(zhuǎn)至第二位,為7首;小兒為至陰至陽之體,病情傳變較成人迅速,外感或內(nèi)傷疾病很容易誘發(fā)小兒高熱驚厥等心肝系疾病5首,居第三位。區(qū)別于成人,小兒的傳染病證3首,在第四位,為皰疹、濕疹等;此外,小兒遺尿也為常見腎系病證2首。具體分布如圖11所示。
圖11 中醫(yī)兒科病證驗方分類圖
2.12 中醫(yī)婦科病證 治療月經(jīng)先期或后期、閉經(jīng)等驗方12首,治療痛經(jīng)驗方11首,具有補肝腎、促排卵等功效的不孕的驗方有2首。具體分布如圖12所示。
圖12 中醫(yī)婦科病證驗方分類圖
2.13 高頻次中藥 針對于本次搜集來的所有驗方進行中藥出現(xiàn)頻次分析發(fā)現(xiàn),甘草與姜、茯苓、赤白芍、當(dāng)歸等頻次較高,研究[9]表明姜適宜于體質(zhì)偏寒、久病體虛之人,能夠起到溫經(jīng)祛寒、健胃活血和補益氣血的作用。具體中藥出現(xiàn)頻次及其占比如圖13所示。
3.1 驗方病證分類能部分反映贛南地區(qū)疾病發(fā)病率并有季節(jié)性差異 基于本次對贛南醫(yī)學(xué)院全體師生所搜集來的民間中藥驗方進行整理統(tǒng)計和分析,反映出在贛南地區(qū)民間,中藥驗方有廣泛的應(yīng)用范圍和應(yīng)用歷史。進一步分析研究結(jié)果,可以得出本次驗方中“胃痛、腹痛、嘔吐、呃逆”等為主的脾胃系病證數(shù)量最多,為204首,占比18.16%。中醫(yī)五官科病證(17.18%)中含咽喉部等病證驗方114首,超過以“感冒、咳嗽、喘”等為主的肺系病證(15.41%),緊接其后的是以(膽囊炎、膽結(jié)石)、眩暈、脅痛等為主要組成的肝膽系病證占13.45%。此調(diào)查結(jié)果能部分反應(yīng)驗方收集人的選擇可能受季節(jié)影響相關(guān)。冬季氣溫寒冷,人體受到冷空氣作用后胃腸功能紊亂,脾胃失調(diào)[10]。漢代張仲景在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上提出“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾”等相關(guān)理論,開創(chuàng)了脾胃病辨證論治的先河,并強調(diào)顧護胃氣的重要性[11]。嶺南地區(qū)的民間驗方多以治療消化系統(tǒng)疾病(主要包括脾、胃、大小腸疾,不包含肝膽疾病)的單方驗方最多,此次贛南地區(qū)收集到的民間驗方中治療消化系統(tǒng)相關(guān)疾病的驗方數(shù)量也最多,顯示嶺南與贛南醫(yī)學(xué)文化具有相似之處[12]。
圖表13 高頻中藥比例層次分析圖
從贛南地區(qū)氣候分析,冬季多雨且濕氣較重。中醫(yī)認(rèn)為疾病大多都與濕氣有關(guān),濕氣是百病之首。從寒濕疫的角度分析新型冠狀病毒肺炎的爆發(fā),武漢地區(qū)處長江中游平原,河流湖泊較多,水域面積占全市總面積四分之一;且2019年12月入冬以來雨水綿綿,環(huán)境寒冷潮濕,濕濁久積,必成穢濁,形成時疫[13-14]。正如《素問·風(fēng)論》篇所述:“風(fēng)氣與陽明入胃,循脈而上至目內(nèi)眥,其人肥則風(fēng)氣不得外泄,則為熱中而目黃;人瘦則外泄而寒,則為寒中而泣出?!彪m同為風(fēng)邪均入陽明,但因體質(zhì)變化而有不同表現(xiàn)。由此可見,疾病的發(fā)生不僅僅受致病因素和外界環(huán)境影響,更與感受病邪之人的體質(zhì)有關(guān)。
3.2 驗方統(tǒng)計為贛南地區(qū)提供地方特色中草藥研究開發(fā)方向 從統(tǒng)計結(jié)果來看,排名前十的高頻藥物有甘草、姜、茯苓、赤白芍、當(dāng)歸、棗、陳皮、白術(shù)、黃芪、半夏。不難發(fā)現(xiàn),其藥味多以甘、辛、苦為主,藥性以溫和平為主,歸經(jīng)以入心、肺、脾和胃經(jīng)為主,具有補脾益氣、清熱解毒、解表散寒之功效,常用于脾胃虛寒、咳嗽咳痰及食欲減退等。贛南地區(qū)為亞熱帶季風(fēng)氣候,地形以山地、丘陵、盆地為主,總面積39379.64平方千米,轄區(qū)內(nèi)有豐富的植被覆蓋,動植物物種豐富。針對于本地區(qū)特色中藥材,可以參考隔壁廣東省嶺南地區(qū)(由越城嶺、都龐嶺、萌渚嶺、騎田嶺、大庾嶺組成,又稱“嶺南五嶺”)對所屬轄區(qū)范圍內(nèi)的中草藥資源及中醫(yī)文化進行發(fā)掘整理和研究[11],梳理形成獨具特色的贛南客家中草藥及中醫(yī)體系。
此次搜集的所有驗方中用藥頻率較高的草藥應(yīng)給予重點關(guān)注,并加強對藥材的保護與種植,加快建設(shè)藥材基地[15]。中草藥資源的開發(fā)與利用的現(xiàn)狀是一方面生態(tài)環(huán)境資源被大量破壞和浪費,另一方面是中草藥資源的嚴(yán)重匱乏。在后續(xù)對轄區(qū)藥用中草藥資源的開發(fā)中,應(yīng)合理利用區(qū)域道地藥材資源,運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)優(yōu)化藥材質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與加工工藝,最大限度開發(fā)道地藥材非藥用部分價值[16]。規(guī)范中草藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和進行有效成分研究,發(fā)掘藥材新用途,加大中成藥、功能保健品和藥膳等產(chǎn)品的開發(fā),產(chǎn)生相應(yīng)的經(jīng)濟效益。
3.3 贛南地區(qū)民間驗方整理工作的總結(jié)和展望 通過本次對贛南地區(qū)中藥驗方的初步搜集整理工作,研究發(fā)現(xiàn)驗方收集者提供的驗方格式缺乏規(guī)范性,因搜集人的專業(yè)背景制約,部分驗方缺少明確的疾病歸屬和療效程度,且沒有提供相應(yīng)地方草藥照片。期待在今后的整理工作中能夠進一步加強對驗方來源及格式的規(guī)范化,并對其治療機制和效果作進一步研究??偟膩碚f,民間驗方具有很高的民間療效認(rèn)同度,限于缺乏基礎(chǔ)與臨床實驗研究,沒有充分的理論依據(jù)來大規(guī)模指導(dǎo)臨床應(yīng)用,一些確有奇效的驗方面臨失傳的危險。當(dāng)前阻礙贛南地區(qū)民間驗方發(fā)展的主要原因是相關(guān)的科研基金和技術(shù)的支持不夠,以及贛南地區(qū)人才對民間驗方的關(guān)注缺乏。面對民間驗方文化的嚴(yán)重流失,相關(guān)部門應(yīng)該成立權(quán)威管理機構(gòu),大力支持民間驗方的保護與開發(fā)工作[17]。亦可選拔一批專門整理與保護民間驗方的人才,系統(tǒng)培訓(xùn),提高其對確有療效驗方的辨識度。針對確有療效的祖?zhèn)髅胤?、家傳驗方等,可依照協(xié)議給與適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)讓費用等適當(dāng)補償措施。
民間驗方的整理與發(fā)掘是一項意義深遠(yuǎn)且艱巨的任務(wù),期待在國家及相關(guān)部門、科研院校的共同努力下,經(jīng)由專業(yè)人才實施,使得民間驗方能更好地發(fā)揮作用,為改善我國乃至世界人民的醫(yī)療健康發(fā)揮應(yīng)有的作用。