鄭丹丹，任靜，李艷，徐倩

（襄陽(yáng)市中心醫(yī)院 新生兒科，湖北 襄陽(yáng)441021）

我國(guó)每年早產(chǎn)兒出生率約為9.9%[1]，近年來(lái)隨著全面二孩政策開(kāi)放，早產(chǎn)兒的發(fā)生率逐漸升高[2]。對(duì)于早產(chǎn)兒母親而言，一方面產(chǎn)后激素水平變化，情緒脆弱，格外擔(dān)憂無(wú)法順利養(yǎng)育孩子，另一方面由于早產(chǎn)兒出生后需進(jìn)入新生兒科觀察和治療，而母親在產(chǎn)科病房，導(dǎo)致母嬰分離，母親常會(huì)出現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換障礙[3-4]。育兒自我效能（parenting self-efficacy）指育兒者對(duì)自己能夠有效組織和實(shí)施一系列與育兒者角色相關(guān)育兒行為，在面對(duì)育兒困難時(shí)進(jìn)行積極應(yīng)對(duì)并施加積極影響的能力判斷或信念[5]。較高的育兒自我效能有助于母親盡快進(jìn)入角色，從醫(yī)院順利過(guò)渡到家庭，完成育兒任務(wù)，促進(jìn)母嬰健康[3-4]?，F(xiàn)有育兒自我效能量表大多是普適性量表，對(duì)于嬰幼兒的年齡劃分模糊，未針對(duì)早產(chǎn)兒母親，且較少直接評(píng)估育兒具體行為[5]。Barnes等[6]于2007年針對(duì)住院早產(chǎn)兒母親的特點(diǎn)開(kāi)發(fā)了特異性的自我效能評(píng)估工具，即母親感知育兒自我效能量表（Perceived Maternal Parenting Self-Efficacy，PMPS-E），用于評(píng)估住院健康早產(chǎn)兒母親的育兒自我效能狀況。該量表于2017年和2018年被翻譯為意大利語(yǔ)和西班牙語(yǔ)[7-9]，但目前尚無(wú)中文版。本研究擬引進(jìn)母親感知育兒自我效能量表，并在早產(chǎn)兒母親中檢驗(yàn)其信度和效度，旨在為評(píng)估住院早產(chǎn)兒母親的育兒自我效能水平，提供有效的評(píng)估工具。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，于2019年1—12月選取湖北省襄陽(yáng)市3所三級(jí)醫(yī)院（襄陽(yáng)市中心醫(yī)院、襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院、襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院）新生兒科早產(chǎn)兒的母親作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)兒出生胎齡＜37周，且體質(zhì)量＜2 500 g；（2）早產(chǎn)兒出生5 min Apgar評(píng)分＞7分，生命體征平穩(wěn)[10]；（3）早產(chǎn)兒出生后即進(jìn)入新生兒科住院觀察；（4）早產(chǎn)兒母親年齡≥18歲；（5）早產(chǎn)兒母親生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚；（6）早產(chǎn)兒母親知情同意，愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)兒伴先天畸形；（2）早產(chǎn)兒患遺傳性疾病及伴重癥合并癥；（3）早產(chǎn)兒母親患精神疾病或產(chǎn)科重癥合并癥。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行編制，共包括2部分。（1）早產(chǎn)兒母親資料：年齡、受教育程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、自評(píng)育兒知識(shí)學(xué)習(xí)情況、分娩方式、產(chǎn)次；（2）早產(chǎn)兒資料：包括性別、出生時(shí)胎齡、出生時(shí)體質(zhì)量、已住院天數(shù)。

1.2.2 母親感知育兒自我效能量表 Barnes等[6]于2007年在班杜拉的自我效能理論基礎(chǔ)上研制，用于評(píng)估住院早產(chǎn)兒母親感知的育兒自我效能，該量表Cronbachα系數(shù)為0.91，間隔10 d后重測(cè)信度為0.96。該量表包括照護(hù)行為（4個(gè)條目）、情緒安撫（7個(gè)條目）、理解行為（6個(gè)條目）和情境信念（3個(gè)條目），共4個(gè)維度20個(gè)條目。均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從非常不同意～非常同意分別賦值1～4分。總分為20～80分，得分越高說(shuō)明受試者感知的育兒自我效能水平越高。

1.2.3 育兒勝任感量表 （Parenting Sense of Competence Scale，PSCS） 由Gibaud-Wallston等[11]于1978年在自尊理論和育兒情境的基礎(chǔ)上研制，用于評(píng)估早產(chǎn)兒母親育兒自尊，量表Cronbachα系數(shù)為0.80，6周后的重測(cè)信度為0.82。楊曉等[12]于2014年翻譯和跨文化調(diào)適，用于評(píng)估正常足月新生兒母親，該中文版量表Cronbachα系數(shù)為0.82，2周后的重測(cè)信度為0.86。中文版育兒勝任感量表包括效能（8個(gè)條目）和滿意度（9個(gè)條目），共2個(gè)分量表17個(gè)條目。參考吳麗娟等[13]的報(bào)道，本研究選取該量表的效能分量表作為校標(biāo)，評(píng)估校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。該分量表采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，從絕對(duì)不同意～絕對(duì)同意分別賦值1～6分。分量表得分為8～48分，得分越高說(shuō)明受試對(duì)象的育兒自我效能水平越高。本研究正式調(diào)查中該分量表的Cronbachα系數(shù)為0.813。

1.3 量表漢化 通過(guò)郵件的方式取得原量表作者的授權(quán)，根據(jù)Brislin模型[14-15]對(duì)原量表進(jìn)行兩人翻譯-回譯。（1）翻譯。由2名母嬰護(hù)理專科護(hù)士（精通英語(yǔ)，均有海外交流經(jīng)歷）分別對(duì)量表進(jìn)行獨(dú)立翻譯，翻譯結(jié)束后比對(duì)各自譯稿，針對(duì)有分歧的語(yǔ)句進(jìn)行討論，直至協(xié)商一致確定中文版初稿。（2）回譯。由2名英語(yǔ)專業(yè)大學(xué)講師分別獨(dú)立將中文版初稿翻譯為英文（均未接觸過(guò)原量表），翻譯結(jié)束后，針對(duì)有分歧的語(yǔ)句進(jìn)行討論，直至形成回譯稿，（3）比對(duì)。由1名雙語(yǔ)專家（大學(xué)英語(yǔ)教授）比對(duì)回譯稿和原量表，針對(duì)存在差異的地方，再由1名護(hù)理專業(yè)大學(xué)講師進(jìn)行重新翻譯和回譯，直至與原量表達(dá)成一致。（4）跨文化調(diào)適。本研究邀請(qǐng)2名有量表翻譯經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理學(xué)教師對(duì)量表內(nèi)容和表達(dá)方式進(jìn)行調(diào)整，以降低語(yǔ)言結(jié)構(gòu)差異導(dǎo)致的語(yǔ)句晦澀難懂。最終形成中文版母親感知育兒自我效能量表的預(yù)調(diào)查版。（5）預(yù)調(diào)查。選取15名符合研究納入排除標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒母親進(jìn)行預(yù)調(diào)查。填寫(xiě)完問(wèn)卷后，研究人員就量表內(nèi)容的理解性，填表感受，存在問(wèn)題等進(jìn)行訪談。最終由研究組綜合多方建議，整理形成最終的中文版母親感知育兒自我效能量表。

1.4 正式調(diào)查 由3名經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員，在早產(chǎn)兒母親前來(lái)新生兒科探視時(shí)發(fā)放問(wèn)卷。首先采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向受試對(duì)象解釋研究的目的、意義及問(wèn)卷填寫(xiě)方法，獲得其知情同意后發(fā)放問(wèn)卷，由研究對(duì)象獨(dú)立完成。填寫(xiě)畢，經(jīng)檢查作答無(wú)遺漏，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。隨機(jī)選取20例早產(chǎn)兒母親在首次調(diào)查結(jié)束10 d后，通過(guò)微信再次進(jìn)行調(diào)查，以評(píng)估量表的重測(cè)信度。共發(fā)放問(wèn)卷260份，回收有效問(wèn)卷253份，有效回收率為97.3%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData3.1雙人雙錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 25.0和AMOS 22.0分析數(shù)據(jù)。對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)描述；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述。首先采用決斷值法和條目相關(guān)性分析進(jìn)行項(xiàng)目分析；之后采用內(nèi)容效度指數(shù)評(píng)價(jià)量表的內(nèi)容效度，采用驗(yàn)證性因子分析評(píng)價(jià)量表的結(jié)構(gòu)效度，采用Pearson相關(guān)性分析評(píng)價(jià)量表的校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度；采用Cronbachα系數(shù)和組內(nèi)相關(guān)系數(shù)評(píng)價(jià)量表的內(nèi)部一致性和重測(cè)信度；不同特征早產(chǎn)兒母親感知育兒自我效能的比較，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

2.1.1 早產(chǎn)兒母親一般資料 253名早產(chǎn)兒母親，年齡20～42（28.53±4.16）歲；受教育程度：初中16名（6.3%），高中或中專59名（23.3%），大專72名（28.5%），本科及以上106名（41.9%）；153名（60.5%）家庭人均月收入＞5 000元；醫(yī)療費(fèi)用支付多為醫(yī)保，176名（69.6%）；96名（37.9%）早產(chǎn)兒母親自評(píng)積極接受了育兒知識(shí)學(xué)習(xí)；分娩方式:陰道分娩142名（56.1%），剖宮產(chǎn)111名（43.9%）；185名（73.1%）早產(chǎn)兒母親為初產(chǎn)婦。

2.1.2 早產(chǎn)兒一般資料 253例早產(chǎn)兒，其中男134名（53.0%），女119名（47.0%）；出生時(shí)胎齡為31～36（32.21±2.63）周；出生時(shí)體質(zhì)量為1 453～2 466（2275.84±533.51）g；已住院天數(shù)為7～28（12.76±6.17）d。

2.2 中文版母親感知育兒自我效能量表的項(xiàng)目分析 根據(jù)量表總分進(jìn)行降序排列，前27%和后27%分別形成高分組和低分組。采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較2組各條目得分。結(jié)果顯示，各條目在高分組和低分組得分的決斷值為3.233～18.173，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001～0.037）。各條目與總分、條目之間的相關(guān)性通過(guò)Pearson相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示，各條目得分和量表總分均呈正相關(guān)（r=0.512～0.727，P=0.003～0.015），各條目之間呈正相關(guān)（r=0.225～0.541，P=0.002～0.042）。無(wú)條目刪除。

2.3 中文版母親感知育兒自我效能量表的效度

2.3.1 內(nèi)容效度 邀請(qǐng)6名精通中、英文雙語(yǔ)的護(hù)理專家組成專家委員會(huì)，對(duì)中文版量表的條目與相應(yīng)內(nèi)容維度的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：研究生學(xué)歷，在母嬰護(hù)理方向工作年限＞8年，副高及以上職稱。均采用Likert 4級(jí)評(píng)分，從不相關(guān)～非常相關(guān)分別賦值1～4分。結(jié)果顯示，各個(gè)條目的內(nèi)容效度指數(shù)為0.830～1.000，量表總內(nèi)容效度指數(shù)為0.914。

2.3.2 結(jié)構(gòu)效度 對(duì)樣本進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。采用最大似然法進(jìn)行估計(jì)，模型擬合優(yōu)度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，卡方自由度比（χ2/df）為1.427＜3[16]，近似誤差均方根為0.036＜0.08[16]，標(biāo)準(zhǔn)化擬合指數(shù)、非標(biāo)準(zhǔn)化擬合指數(shù)、比較擬合指數(shù)和增值擬合指數(shù)的值分別為0.913、0.924、0.913和0.927，均＞0.9[16]。

2.3.3 校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度 本研究采用同時(shí)效度進(jìn)行校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度的評(píng)價(jià)。本組受試對(duì)象育兒勝任感量表的效能分量表得分為（32.41±0.69）分，Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，中文版母親感知育兒自我效能量表與育兒勝任感量表的效能分量表得分呈正相關(guān)（r=0.447，P=0.003）。

2.4 中文版母親感知育兒自我效能量表的信度

中文版母親感知育兒自我效能量表的Cronbachα系數(shù)為0.811，各個(gè)維度的Cronbachα系數(shù)分別為：照護(hù)行為0.792，情緒安撫0.826，理解行為0.753，情境信念0.784。間隔10 d后重測(cè)，中文版母親感知育兒自我效能量表的重測(cè)信度為0.922，各個(gè)維度的重測(cè)信度分別為：照護(hù)行為0.941，情緒安撫0.827，理解行為0.926，情境信念0.812。

2.5 中文版母親感知育兒自我效能量表的應(yīng)用

將本組253名早產(chǎn)兒母親按年齡、受教育程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、育兒知識(shí)學(xué)習(xí)情況、分娩方式、產(chǎn)次，早產(chǎn)兒性別、出生時(shí)胎齡、出生時(shí)體質(zhì)量、已住院天數(shù)進(jìn)行分組，比較其母親感知育兒自我效能量表得分情況。結(jié)果顯示：不同早產(chǎn)兒母親年齡、受教育程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、分娩方式、早產(chǎn)兒性別、出生時(shí)胎齡、出生時(shí)體質(zhì)量、已住院天數(shù)的早產(chǎn)兒母親，其母親感知育兒自我效能量表總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同產(chǎn)次、育兒知識(shí)學(xué)習(xí)情況的早產(chǎn)兒母親，其母親感知育兒自我效能量表總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同特征早產(chǎn)兒母親感知育兒自我效能量表總分的比較（n=253，±S，分）

表1 不同特征早產(chǎn)兒母親感知育兒自我效能量表總分的比較（n=253，±S，分）

母親感知育兒自我效能量表總分項(xiàng)目 n t P產(chǎn)次（次）1＞1自評(píng)育兒知識(shí)學(xué)習(xí)情況積極不積極3.511 0.003 185 68 38.38±8.93 45.42±9.27 4.357 0.015 96 157 47.27±9.11 32.82±9.53

3 討論

3.1 中文版母親感知育兒自我效能量表的項(xiàng)目分析 本研究結(jié)果顯示，中文版母親感知育兒自我效能量表的各條目之間相關(guān)系數(shù)均＜0.8[16]，提示各個(gè)條目獨(dú)立性較好，具有不可替代性。同時(shí)各條目與總量表間相關(guān)系數(shù)均＞0.4[16]，提示各條目與總量表較為一致，代表性較好。不同條目在高分組和低分組的得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），說(shuō)明各條目具有良好的區(qū)分度，可從多個(gè)不同方面全面真實(shí)的反映早產(chǎn)兒母親育兒自我效能。

3.2 中文版母親感知育兒自我效能量表的效度評(píng)價(jià) 效度是反映量表可靠性的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，中文版母親感知育兒自我效能量表?xiàng)l目的平均內(nèi)容效度和量表水平均高于相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（0.78和0.90）[17]，說(shuō)明量表具有較好的內(nèi)容效度，量表實(shí)際測(cè)量?jī)?nèi)容與所要測(cè)量?jī)?nèi)容之間的吻合程度高，能夠體現(xiàn)母親感知的育兒自我效能。同時(shí)，經(jīng)專家討論和預(yù)調(diào)查研究對(duì)象訪談，對(duì)部分條目和表述進(jìn)行了修改，使語(yǔ)句更加便于理解和作答。例如專家認(rèn)為原翻譯表述過(guò)于直白，因而將條目2“管好我的孩子”修改為“照顧好我的孩子”。訪談對(duì)象認(rèn)為“我的孩子”太正式書(shū)面化，稱呼“孩子”為“寶寶”更加符合表達(dá)習(xí)慣。

中文版母親感知育兒自我效能量表與育兒勝任感量表的效能分量表得分的相關(guān)系系數(shù)為0.447，說(shuō)明本量表與育兒勝任感量表的效能維度是從具體行為和整體表現(xiàn)不同角度反映母親的育兒自我效能感，可以相互補(bǔ)充，使評(píng)估結(jié)果更加全面[16]。

母親感知育兒自我效能量表已被多個(gè)國(guó)家引進(jìn)，相對(duì)成熟，因而本研究先進(jìn)行了驗(yàn)證性因子分析，結(jié)果顯示各個(gè)擬合指標(biāo)均達(dá)到良好標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明量表內(nèi)部結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，理論模型結(jié)構(gòu)和實(shí)證數(shù)據(jù)相符合[18]，提示4個(gè)維度可以較好的反映住院早產(chǎn)兒母親感知的育兒自我效能情況。

3.3 中文版母親感知育兒自我效能量表的信度評(píng)價(jià) 信度是反映量表一致性和穩(wěn)定性的重要指標(biāo)。中文版母親感知育兒自我效能量表總Cronbachα系數(shù)為0.811，各個(gè)維度的Cronbachα系數(shù)為0.753～0.826，均＞0.7，達(dá)到心理測(cè)量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[16]，說(shuō)明量表內(nèi)部一致性好，即各個(gè)條目間的同質(zhì)性水平理想。原量表、西班牙版和意大利版本量表的Cronbachα系數(shù)均＞0.9[6-8]，高于本研究，分析原因可能與不同研究之間文化、樣本差異有關(guān)。對(duì)研究對(duì)象使用同一種研究工具重復(fù)測(cè)量所得到的結(jié)果一致性越高，說(shuō)明工具的穩(wěn)定性較好，一般采用2～4周作為時(shí)間間隔[17]。為保證參考標(biāo)準(zhǔn)一致，本研究按照原量表檢驗(yàn)時(shí)的間隔時(shí)間，即10 d后對(duì)20名研究對(duì)象進(jìn)行再次調(diào)查，結(jié)果顯示中文版母親感知育兒自我效能量表的重測(cè)信度為0.922，各個(gè)維度的重測(cè)信度為0.812～0.941，均＞0.8[16]，說(shuō)明量表隨時(shí)間變化具有較好的穩(wěn)定性。需注意的是，本研究所選取的重測(cè)時(shí)間間隔短于2～4周，這主要是考慮到早產(chǎn)兒母親的育兒自我效能易于受到外界因素影響，故參考早產(chǎn)兒的平均住院時(shí)間，相應(yīng)縮短了間隔周期[6]。

3.4 經(jīng)產(chǎn)婦和積極學(xué)習(xí)育兒知識(shí)的早產(chǎn)兒母親感知育兒自我效能得分較高 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)產(chǎn)婦的中文版母親感知育兒自我效能量表得分高于初產(chǎn)婦（P=0.003），積極進(jìn)行育兒知識(shí)學(xué)習(xí)的早產(chǎn)兒母親得分高于未積極學(xué)習(xí)者（P=0.015）。分析原因，母親感知的育兒自我效能可能與個(gè)人既往育兒經(jīng)歷、育兒相關(guān)學(xué)習(xí)有密切關(guān)系，相關(guān)知識(shí)和技能的儲(chǔ)備越多，則面對(duì)早產(chǎn)兒時(shí)，育兒更加有信心。

4 本研究的不足

本研究的不足之處在于樣本選取采用方便抽樣，僅在一個(gè)地區(qū)調(diào)查，且樣本量較小，結(jié)果可能存在一定的應(yīng)答偏倚，增加系統(tǒng)誤差。有待于今后研究中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本來(lái)源，以更好地檢驗(yàn)量表的心理測(cè)量學(xué)特性，并完善量表。