陳 麗 春

(深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院 深圳 518115)

子宮腺肌病為子宮肌層病變，可導(dǎo)致患者圍經(jīng)期腹痛進(jìn)行性加重、經(jīng)期延長(zhǎng)及不孕等情況[1]。臨床常采用子宮切除術(shù)治療子宮腺肌病，但手術(shù)創(chuàng)傷大，且不適宜有生育要求的患者，但保留子宮的治療方案一般會(huì)伴有病灶殘留，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者日常生活[2～3]。而腹腔鏡剔除術(shù)是在腹腔鏡的引導(dǎo)下將病變組織進(jìn)行切除，可保留子宮，減輕手術(shù)損傷[4]。經(jīng)皮微波消融治療是利用微波輻射形成的熱能短時(shí)間內(nèi)造成熱場(chǎng)內(nèi)病灶組織凝固性壞死進(jìn)行治療的方法[5]。為選擇合適的手術(shù)方案，本研究主要比較腹腔鏡剔除術(shù)與經(jīng)皮微波消融治療子宮腺肌病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)法，選擇2015年1月～2021年1月于本院治療的子宮腺肌病患者共70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組各35例。A組年齡28～55歲，平均年齡(41.52±4.51)歲；病程3～8年，平均病程(5.51±0.83)年。B組年齡29～55歲，平均年齡(42.03±4.34)歲；病程2～9年，平均病程(5.87±0.92)年。兩組一般資料比較(P>0.05)，具有可對(duì)比性。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)》[6]中子宮腺肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)首次接受相關(guān)治療；(3)符合相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證；(4)術(shù)前行宮頸宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為良性病變。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他子宮疾?。?2)合并凝血功能障礙；(3)合并肝腎功能障礙；(4)患者無生育需求，要求切除子宮。

1.3 方法

入院后完善血常規(guī)、血生化檢查，采用西門子sequoia 512型號(hào)彩色多普勒超聲儀檢查盆腔，明確病變部位、性質(zhì)、大小。

1.3.1A組

采用經(jīng)皮微波消融治療：患者取仰臥位，超聲定位后，常規(guī)消毒、鋪巾。靜脈清醒鎮(zhèn)靜麻醉，根據(jù)病灶的大小，在超聲的引導(dǎo)下向病灶內(nèi)植入微波電極。采用微波腫瘤治療儀(南京維京九洲醫(yī)療研發(fā)中心，MTC-3C型)進(jìn)行消融，微波發(fā)生頻率設(shè)定為2450MHz，消融過程中超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，高回聲達(dá)到預(yù)定消融區(qū)邊緣0.5cm時(shí)停止消融，待熱場(chǎng)氣泡散去后進(jìn)行靜脈超聲造影，觀察消融區(qū)域造影劑灌注情況，若消融區(qū)域仍有大量造影劑充盈，立即補(bǔ)充消融治療。

1.3.2B組

采用腹腔鏡剔除術(shù)：患者取仰臥位，行氣管內(nèi)全身麻醉，常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒、鋪巾。取臍下緣做一縱行切口，長(zhǎng)約1cm。氣腹針穿刺成功后充氣(氣腹壓15mmHg)，置入腹腔鏡，探查腹腔臟器無異常則改頭低臀高位30°，直視下分別取麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)及恥骨聯(lián)合上3橫指向左旁開3cm依次做3個(gè)穿刺孔，分別用對(duì)應(yīng)的穿刺針穿刺，于不同穿刺點(diǎn)放置不同操作裝置，在腹腔鏡下完整剔除子宮病變組織，充分止血，用1號(hào)可吸收線間斷縫合子宮肌層，還原子宮，沖洗腹腔，查無活動(dòng)性出血，排空腹腔內(nèi)氣體，縫合切口。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)術(shù)中情況：記錄兩組術(shù)中出血量及手術(shù)操作時(shí)間；(2)術(shù)后恢復(fù)情況：記錄兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間；(3)疼痛程度：于術(shù)前、術(shù)后3d、1周，采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)[7]評(píng)估兩組患者疼痛程度，共0～10級(jí)，0分代表無疼痛，10分代表嚴(yán)重疼痛，評(píng)分越高表示疼痛程度越深；(4)記錄兩組術(shù)后1d陰道流液的發(fā)生率及術(shù)后1d的發(fā)燒率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況

A組手術(shù)時(shí)間短于B組，術(shù)中出血量少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)中情況比較

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

A組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間早于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況

2.3 疼痛程度

術(shù)后3d、1周，兩組VAS評(píng)分低于術(shù)前，且A組低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不同時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分比較分)

2.4 術(shù)后陰道流液及體溫變化

A組術(shù)后1d陰道流液發(fā)生率高于B組，發(fā)燒率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組術(shù)后1d陰道流液、體溫變化比較[n(%)]

3 討論

子宮腺肌病病機(jī)為子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)侵入子宮肌層，引起患者子宮肌層增生性改變，導(dǎo)致子宮結(jié)構(gòu)改變[8]。傳統(tǒng)的根治性手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后會(huì)造成患者內(nèi)分泌功能紊亂、盆腔功能減弱等影響[9]。經(jīng)皮穿刺微波消融治療及腹腔鏡剔除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，不僅可以保留患者生育能力，還可維持子宮的生理功能，保持盆腔解剖結(jié)構(gòu)的完整性，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有促進(jìn)作用。

本研究結(jié)果顯示，A組手術(shù)時(shí)間短于B組，術(shù)中出血量少于B組，說明相較腹腔鏡剔除術(shù)，經(jīng)皮微波消融治療可縮短子宮腺肌病患者的手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。分析原因在于，經(jīng)皮微波消融治療是通過短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生高溫來阻斷病灶的血流供應(yīng)，使病灶壞死，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間較短[10]。此外，置入體內(nèi)的微波電極體積細(xì)小，并在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺，可以減少術(shù)中滲血，且不會(huì)造成其他組織出血。腹腔鏡剔除術(shù)穿刺裝置直徑較大，且需鈍性分離病灶并取出體外，患者皮膚及子宮肌層切口較大，術(shù)中出血較多，且需術(shù)后縫合，手術(shù)時(shí)間較經(jīng)皮微波消融術(shù)長(zhǎng)[11]。本研究結(jié)果顯示，A組下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間早于B組，說明相較腹腔鏡剔除術(shù)，經(jīng)皮微波消融治療可促進(jìn)子宮腺肌病患者的術(shù)后恢復(fù)。分析原因在于，經(jīng)皮微波消融術(shù)操作在超聲監(jiān)測(cè)下于體外進(jìn)行，可準(zhǔn)確顯示病灶部位及邊界，減少不必要的損傷，且可通過微波高溫變性清除病變組織，術(shù)后無需縫合穿刺眼，患者恢復(fù)較快[12]。而腹腔鏡剔除術(shù)的創(chuàng)面較大，患者術(shù)后恢復(fù)較長(zhǎng)，下床活動(dòng)及進(jìn)食時(shí)間較晚。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3d、1周，A組VAS評(píng)分低于B組，說明經(jīng)皮微波消融治療可減輕子宮腺肌病患者的術(shù)后疼痛。原因在于，微波消融治療患者術(shù)后的創(chuàng)面較小，病灶內(nèi)組織壞死后無神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，術(shù)后疼痛癥狀較輕[13]。而腹腔鏡剔除術(shù)是通過切除病變部位來治療該疾病，創(chuàng)面較大且容易與周圍分泌物及組織器官接觸，術(shù)后疼痛明顯。

本研究結(jié)果顯示，A組術(shù)后1d陰道流液發(fā)生率高于B組，術(shù)后1d發(fā)燒率低于B組，說明腹腔鏡剔除術(shù)可減少子宮腺肌病患者的陰道流液，而經(jīng)皮微波消融可降低子宮腺肌病發(fā)燒率。原因在于，經(jīng)皮微波消融治療為原位滅活病灶治療，消融后壞死組織發(fā)生液化，部分液體經(jīng)陰道流出[14]。而腹腔鏡剔除術(shù)將病灶清除體外，創(chuàng)面液體滲出較少，因此術(shù)后陰道流液量較少。此外，腹腔鏡剔除術(shù)是以腔鏡引導(dǎo)，通過肉眼觀察病變組織，并行病灶切除，手術(shù)創(chuàng)面較大，且易與腹腔內(nèi)臟器等接觸，愈合較慢，對(duì)體溫影響較大[15]。而經(jīng)皮微波消融治療為病灶原位治療，手術(shù)創(chuàng)面較小，且臟器官對(duì)創(chuàng)面刺激較小，因此體溫較穩(wěn)定。

綜上所述，與腹腔鏡剔除術(shù)比較，經(jīng)皮微波消融治療子宮腺肌病可減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，維持術(shù)后體溫穩(wěn)定，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，但容易引起患者術(shù)后陰道流液，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意。