閆 松 果

(河南省舞鋼公司總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 平頂山 462500)

強(qiáng)直性脊柱炎一般從骶髂關(guān)節(jié)病變開始，逐漸向脊柱關(guān)節(jié)蔓延，對(duì)其正常生活產(chǎn)生較大影響。當(dāng)前臨床對(duì)該疾病發(fā)病機(jī)制尚未明確，但為盡早實(shí)施可靠有效治療，需盡早診斷，并明確關(guān)節(jié)病變程度及范圍，因此需加強(qiáng)可靠診斷方式的研究[1]。其中磁共振與螺旋CT均屬于應(yīng)用廣泛的影像學(xué)診斷技術(shù)，兩種診斷方式均具有各自的優(yōu)勢(shì)[2]。為此，本次研究對(duì)磁共振與螺旋CT診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2017年2月～2019年2月期間收治的強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者88例作為研究資料，均表現(xiàn)腰痛、腰部僵硬等癥狀，并經(jīng)臨床病理確診[3]。其中男48例，女40例；年齡25～64歲，平均年齡(42.62±3.87)歲；病程0.5～6年，平均病程(2.64±0.62)年。

1.2 診斷方法

1.2.1螺旋CT

患者于入院后3d內(nèi)完成螺旋CT檢查，選擇美國GE公司64排CT機(jī)作為診斷儀器，行兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)周圍平掃，掃描范圍為髂脊上緣到恥骨聯(lián)合下緣。設(shè)置參數(shù)：電壓120kV，電流300mAs，層厚5mm，層距5mm，骨窗照相，重組間隔50%，矩陣512×512，延遲時(shí)間48～56s，實(shí)施多平面重組進(jìn)行多方位觀察。

1.2.2磁共振

患者于入院后3d內(nèi)完成磁共振檢查，選擇西門子Avanto DOT 1.5T MRI掃描儀作為診斷儀器，檢查協(xié)助患者取仰臥位，將兩腳伸直，確保人體正中矢狀位與床面長軸一致，設(shè)置線圈于體部，掃描范圍為斜冠狀位從前往后，行STIR序列、SE序列T1WI、SE序列T2WI掃描，層厚4mm，矩陣512×512，STIR：TI120ms，TE60ms，TR4500ms；T1WI：TE18ms，TR350ms；T2WI：TE120ms，TR4300ms。GD-DT-PA作為對(duì)比劑，層厚5mm，層距3mm。

1.3 觀察指標(biāo)

骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)：0級(jí)：正常，關(guān)節(jié)無病變；Ⅰ級(jí)：可疑，關(guān)節(jié)表現(xiàn)不規(guī)律；Ⅱ級(jí)：輕度異常，關(guān)節(jié)出現(xiàn)侵蝕及硬化現(xiàn)象；Ⅲ級(jí)：明顯異常，明顯侵蝕、硬化現(xiàn)象；Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重異常，全部或大部分強(qiáng)直。

比較兩組對(duì)骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)評(píng)估準(zhǔn)確率，比較兩種診斷方法對(duì)關(guān)節(jié)間隙變寬、關(guān)節(jié)軟骨腫脹、關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變等骶髂關(guān)節(jié)病變檢出價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)分析，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式對(duì)骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)準(zhǔn)確率比較

螺旋CT診斷方式對(duì)骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)與磁共振比較存在差異，但并不明顯(P>0.05)。螺旋CT診斷2例為0級(jí)，存在遺漏，見表1。

表1 兩種診斷方式對(duì)骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)準(zhǔn)確率比較(%)

2.2 兩種診斷方式對(duì)骶髂關(guān)節(jié)病變檢出率比較

磁共振對(duì)骶髂關(guān)節(jié)病變關(guān)節(jié)軟骨腫脹、關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變等檢出率18.18%、96.59%、89.77%顯著高于螺旋CT檢出率6.82%、80.68%、68.18%(P<0.05),見表2。

表2 兩種診斷方式對(duì)骶髂關(guān)節(jié)病變檢出率比較(%)

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎在男性群體較為多見，主要是指患者受到遺傳、免疫、代謝等因素影響，出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥，雖然初期癥狀隱匿，而隨著病情發(fā)展，則引起骶髂關(guān)節(jié)病變，導(dǎo)致患者導(dǎo)致患者腰骶部病變嚴(yán)重[4～5]。螺旋CT具有操作簡單，清晰度高優(yōu)勢(shì)，且可詳細(xì)觀察到關(guān)節(jié)病變，實(shí)現(xiàn)病變檢出，但其也存在一定弊端，如難以顯示雙側(cè)關(guān)節(jié)面重疊或遮蓋，導(dǎo)致漏診。而磁共振則可彌補(bǔ)上述弊端，其具有軟組織分辨率高特征，不僅可顯示骶髂關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，且可判斷軟組織炎癥，實(shí)現(xiàn)病變的準(zhǔn)確判斷，為治療提供可靠依據(jù)。本次研究結(jié)果顯示螺旋CT診斷方式對(duì)骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)與磁共振比較存在差異，但并不明顯(P>0.05)；磁共振對(duì)骶髂關(guān)節(jié)病變關(guān)節(jié)軟骨腫脹、關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變等檢出率18.18%、96.59%、89.77%顯著高于螺旋CT檢出率6.82%、80.68%、68.18%(P<0.05)，提示磁共振與多層螺旋CT診斷價(jià)值均較高，可準(zhǔn)確進(jìn)行病變程度分級(jí)，其中磁共振準(zhǔn)確率更高，尤其可明確病變特征，為治療提供詳細(xì)依據(jù)。

綜上所述，磁共振在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的價(jià)值更高，值得推廣。