北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科青年醫(yī)師教學(xué)工作現(xiàn)況的調(diào)查及分析

施 文，曲 璇，侍效春，李 航，張奉春

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 1.消化內(nèi)科；2.老年醫(yī)學(xué)科；3.感染內(nèi)科；4.腎內(nèi)科；5.風(fēng)濕免疫科，北京 100730)

醫(yī)生的培養(yǎng)離不開臨床教學(xué)，隨著中國(guó)對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源需求日益增長(zhǎng)，對(duì)年輕醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力也提出了更高的要求，因此教學(xué)顯得愈發(fā)重要。在病房工作的青年醫(yī)師與醫(yī)學(xué)生和低年資住院醫(yī)師朝夕相處，在工作中言傳身教，是臨床教學(xué)的新生力量和主力軍。北京協(xié)和醫(yī)院自1921年建院以來(lái)，秉承重視臨床教學(xué)的優(yōu)良傳統(tǒng)。北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科病房的教學(xué)小組由查房教授、主治醫(yī)師和帶教住院醫(yī)師組成[1]。其中主治醫(yī)師全面負(fù)責(zé)病房日常臨床和教學(xué)工作，帶教住院醫(yī)師則在直接管理患者的同時(shí)承擔(dān)臨床教學(xué)工作，共同對(duì)病房輪轉(zhuǎn)的低年資住院醫(yī)師、見實(shí)習(xí)醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)(圖1)。根據(jù)教學(xué)對(duì)象的特點(diǎn)，教學(xué)形式也有所不同，既包括授課內(nèi)容，也包括臨床教學(xué)、病例巡診等。本文擬對(duì)北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科青年醫(yī)師從事教學(xué)活動(dòng)的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)一步了解青年醫(yī)師在教學(xué)中遇到的困難和希望得到的幫助，以期進(jìn)一步優(yōu)化臨床教學(xué)的培訓(xùn)及管理。

圖1 北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科病房醫(yī)療組的組成及教學(xué)結(jié)構(gòu)Fig 1 Teaching structure of wards at internal medicine department of PUMCH

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科學(xué)系2018年11月至2019年10月管病房主治醫(yī)師，和期間在病房輪轉(zhuǎn)的內(nèi)科住院醫(yī)師。

1.2 研究方法

研究采取問(wèn)卷調(diào)查方法，分別對(duì)主治醫(yī)師和住院醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括目前進(jìn)行教學(xué)工作的現(xiàn)狀、動(dòng)機(jī)、從事教學(xué)工作的困難以及希望獲得的支持。由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，以保證所有被調(diào)查者均能正確理解所有問(wèn)題，所有信息收集均在被調(diào)查青年醫(yī)師知情同意后完成。其中，應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)對(duì)青年醫(yī)師參與教學(xué)工作的興趣進(jìn)行評(píng)估，0分為對(duì)教學(xué)工作毫無(wú)興趣，10分為極有興趣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 基本情況

接受調(diào)查的北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科學(xué)系主治醫(yī)師共66人，回收有效問(wèn)卷58份，有效回收率88%； 接受調(diào)查的內(nèi)科住院醫(yī)師共98人，回收有效問(wèn)卷81份，有效回收率83%，其中參與問(wèn)卷調(diào)查的第2、第3、第4和第5年住院醫(yī)師分別有33(41%)、39(48%)、8(10%)和1人(1%)。

2.2 主治醫(yī)師的教學(xué)工作情況反饋

2.2.1 主治醫(yī)師參與教學(xué)工作的現(xiàn)狀：主治醫(yī)生最常承擔(dān)的教學(xué)工作包括住院醫(yī)師病房講課(86.2%，50/58)、見習(xí)醫(yī)師病歷導(dǎo)師(43.1%，25/58)和住院醫(yī)師病例巡診(39.7%，23/58)。主治醫(yī)師們認(rèn)為教學(xué)工作占其全部工作時(shí)間(包括臨床工作和科研工作時(shí)間)的比例平均為25.3%±14.1%。

2.2.2 主治醫(yī)師參與教學(xué)工作的興趣水平及動(dòng)機(jī)分析：主治醫(yī)師參與教學(xué)工作的興趣評(píng)分為(8.0±1.8)分，65.5%(38/58)的主治醫(yī)師的興趣評(píng)分大于或等于7分。96.6%(56/58)的主治醫(yī)師愿意在未來(lái)1年中繼續(xù)進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)。主治醫(yī)生參與教學(xué)工作最主要的原因包括：教學(xué)相長(zhǎng)，有助于提高自己的臨床知識(shí)和能力(46.6%，27/58)、有意愿培養(yǎng)年輕醫(yī)生(25.9%，15/58)、教學(xué)是內(nèi)科常規(guī)工作，沒(méi)想過(guò)為什么(17.2%，10/58)、教學(xué)帶來(lái)更多成就感(6.9%，4/58)、教學(xué)對(duì)晉升有幫助(1.7%，1/58)和教學(xué)增加了績(jī)效收入(1.7%，1/58)。

2.2.3 主治醫(yī)師在教學(xué)工作中的困難及需求：主治醫(yī)生認(rèn)為從事教學(xué)工作最大的困難包括：臨床和科研壓力大(72.4%，42/58)、學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)意愿(6.9%，4/58)、對(duì)晉升幫助不大(5.2%，3/58)、缺乏教學(xué)技能(5.2%，3/58)、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)不足(5.2%，3/58)、教學(xué)機(jī)會(huì)少(1.7%，1/58)、教學(xué)的時(shí)間地點(diǎn)缺乏保障(1.7%，1/58)，也有1.7%(1/58)的主治醫(yī)師表示教學(xué)中未遇到明確困難。主治醫(yī)師從事教學(xué)工作最希望獲得的支持包括：提高教學(xué)對(duì)晉升的影響(48.3%，28/58)、希望能脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)進(jìn)行教學(xué)工作(15.5%，9/58)、提高教學(xué)對(duì)績(jī)效的影響(13.8%，8/58)、教學(xué)技能相關(guān)培訓(xùn)(10.3%，6/58)、教育處應(yīng)更加重視青年醫(yī)師對(duì)學(xué)生的反饋(5.2%，3/58)、資金支持(5.2%，3/58)，也有1.7%(1/58)的主治醫(yī)師表示非常熱愛(ài)臨床教學(xué)，不需要特殊支持。

2.3 住院醫(yī)師教學(xué)工作情況反饋

2.3.1 住院醫(yī)師參與教學(xué)工作的現(xiàn)狀：住院醫(yī)師在調(diào)查期間最常承擔(dān)的教學(xué)工作包括：帶教見習(xí)及實(shí)習(xí)醫(yī)師(96.3%，78/81)、帶教低年資住院醫(yī)師(70.4%，57/81)和病房講課(67.9%，55/81)。住院醫(yī)師們認(rèn)為教學(xué)工作占其全部工作時(shí)間(包括臨床工作和科研工作時(shí)間)的比例平均為24.8%±15.2%，與主治醫(yī)師無(wú)差異。

2.3.2 住院醫(yī)師參與教學(xué)工作的興趣水平及動(dòng)機(jī)分析：住院醫(yī)師參與教學(xué)工作的興趣評(píng)分為(7.5±1.8)分，與主治醫(yī)師評(píng)分無(wú)差異，53.1%(43/81)的住院醫(yī)師的興趣評(píng)分大于或等于7分。92.6%(75/81)的住院醫(yī)師愿意在未來(lái)1年中繼續(xù)進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)。住院醫(yī)師參與教學(xué)工作最主要的原因包括：教學(xué)相長(zhǎng)，有助于提高自己的臨床知識(shí)和能力(87.7%，71/81)、教學(xué)是內(nèi)科常規(guī)工作，沒(méi)想過(guò)為什么(6.2%，5/81)和教學(xué)帶來(lái)更多成就感(6.2%，5/81)。

2.3.3 住院醫(yī)師在教學(xué)工作中的困難及需求：住院醫(yī)生認(rèn)為從事教學(xué)工作最大的困難包括：臨床和科研壓力大(50.6%，41/81)、缺乏教學(xué)技能(25.9%，21/81)、學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)意愿(12.4%，10/81)、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)不足(6.2%，5/81)和對(duì)晉升幫助不大(4.9%，4/81)。住院醫(yī)師從事教學(xué)工作最希望獲得的支持包括：教學(xué)技能相關(guān)培訓(xùn)(42%，34/81)、資金支持(19.8%，16/81)、教育處應(yīng)更加重視青年醫(yī)師對(duì)學(xué)生的反饋(16.1%，13/81)、提高教學(xué)對(duì)晉升的影響(11.1%，9/81)、提高教學(xué)對(duì)績(jī)效的影響(8.6%，7/81)、適當(dāng)減輕教學(xué)人員的臨床任務(wù)(1.2%，1/81)，也有1.2%(1/81)的住院醫(yī)師表示沒(méi)有特殊需要的支持。

3 討論

教學(xué)一直是醫(yī)生職業(yè)精神(professionalism)的組成部分[2]。教學(xué)能力被不少西方國(guó)家納入醫(yī)生的核心勝任力中[3]。隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的普及，教學(xué)在中國(guó)青年醫(yī)師中也越發(fā)受到重視。北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科青年醫(yī)師承擔(dān)的教學(xué)工作種類多樣，占用時(shí)間約為全部工作時(shí)間的25%，與此前國(guó)外報(bào)道相仿[4]。青年醫(yī)師整體教學(xué)意愿強(qiáng)、熱情高。許多青年醫(yī)師選擇“教學(xué)相長(zhǎng)”作為最主要的動(dòng)機(jī)，也有研究發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師參與教學(xué)與更好的臨床表現(xiàn)相關(guān)[5]。這提示青年醫(yī)師教學(xué)存在其內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，可多倡導(dǎo)“教學(xué)相長(zhǎng)”的理念，鼓勵(lì)青年醫(yī)師在教學(xué)中提高臨床能力，形成良性循環(huán)。此外，“有意愿培養(yǎng)年輕醫(yī)生”“教學(xué)是內(nèi)科常規(guī)工作”也是不少青年醫(yī)師參與教學(xué)的主要?jiǎng)訖C(jī)，提示樹立教學(xué)傳統(tǒng)具有重要意義。

青年醫(yī)師在教學(xué)中遇到最普遍的困難是“臨床和科研壓力大”，因此要?jiǎng)?chuàng)造條件，幫助青年醫(yī)師平衡臨床、科研與教學(xué)工作。48.3%的主治醫(yī)師選擇“提高教學(xué)對(duì)晉升的影響”作為最想獲得的幫助，而42%的住院醫(yī)師則選擇了“教學(xué)技能相關(guān)培訓(xùn)”。因此，對(duì)于主治醫(yī)師，可嘗試調(diào)整獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，激勵(lì)青年主治醫(yī)師投入更多的時(shí)間和精力教學(xué)。而對(duì)于住院醫(yī)師，則應(yīng)提供更多培訓(xùn)機(jī)會(huì)，幫助住院醫(yī)師提高教學(xué)能力，增強(qiáng)教學(xué)信心。

綜上，本文對(duì)北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科青年醫(yī)師參與教學(xué)工作的現(xiàn)狀、動(dòng)機(jī)、困難與需求進(jìn)行了調(diào)查和分析。未來(lái)應(yīng)著重幫助青年醫(yī)師更好地平衡臨床、科研與教學(xué)工作，適當(dāng)調(diào)整獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)青年醫(yī)師進(jìn)行有針對(duì)性的教育教學(xué)培訓(xùn)，這些均是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)學(xué)院校未來(lái)可以進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)的方向。