趙小紅

河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院，河南 內(nèi)黃 456300

我國乙肝患者發(fā)病率高，隨著病情進展，可出現(xiàn)肝硬化，臨床分為代償期和失代償期，腹水的形成多提示患者處于肝硬化失代償期，本病具有病情復雜、治療棘手、預后差、病死率高等特點[1]。西醫(yī)治療腹水主要是通過利尿、放腹水、腹水濃縮回輸?shù)龋唐诏熜э@著，但病情容易反復。中醫(yī)藥治療肝硬化腹水，可促進腹水消退、減少復發(fā)、延緩病情進展，臨床療效顯著[2]。筆者在臨床中通過辨證論治，采用西藥聯(lián)合一貫煎合豬苓湯治療肝腎陰虛型乙型肝炎肝硬化腹水，臨床療效較好，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年12月至019年12月我院治療的乙型肝炎肝硬化腹水患者60例，隨機分為對照組和治療組，每組30例,治療組年齡40～65歲，病程6～11年，對照組年齡41～67歲，病程7～11年。兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。具體見表1。

表1 兩組基本資料對比

1.2 診斷標準 西醫(yī)符合《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》[3]及《肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南》[4]中的乙肝肝硬化腹水診斷標準；中醫(yī)辨證分型符合《肝硬化腹水中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[5]中肝腎陰虛證標準：①腹大脹急，腰膝酸軟，目睛干澀，面色晦暗，口燥咽干，五心煩熱；②舌質(zhì)紅，苔少或花剝，脈弦細數(shù)。

1.3 納入標準 ①年齡18～65歲；②符合上述中西醫(yī)診斷標準；③腹水程度為中度或重度；④自愿參加并簽署研究知情同意書。

1.4 排除標準 ①其他病因引起的腹水(如癌性腹水、結(jié)核以及心、腎源性腹水等；②合并肝性腦病、出血、感染等嚴重并發(fā)癥；③嚴重的心腦血管疾?。虎芤缽男圆畈荒芘浜贤瓿裳芯空?。⑤妊娠期、哺乳期婦女。

1.5 治療方法 兩組均進行保肝降酶、營養(yǎng)支持、補充蛋白、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥治療，且治療期間囑患者注意休息，限制鈉水攝入。

對照組： ①利尿劑。呋塞米片(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32021428,20 mg/片)，20 mg/次，2次/日；螺內(nèi)酯片(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H33020111,20 mg/片)40 mg/次，2次/日；②抗病毒。恩替卡韋分散片(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20100018,1 mg/片)，0.5 mg/次，1次/日。

觀察組：對照組治療基礎(chǔ)上，加服中藥一貫煎合豬苓湯，藥物組成：生地黃18 g，當歸15 g，枸杞子15 g，北沙參12 g，川楝子10 g，麥冬15 g，茯苓15 g，澤瀉9 g，豬苓15 g，滑石15 g(先煎)，阿膠12 g。每劑1劑，水煎400 mL，分早晚2次服用。兩組療程均為4周。

1.6 觀察指標 記錄用藥前后患者肝功能(ALT、AST、TBIL、ALB)指標的變化、用藥前后患者的腹圍、體質(zhì)量及24 h尿量，對比兩組治療總有效率。

1.7 療效判定 參照肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識意見進行臨床治療效果的判定[5]。①臨床緩解：癥狀消失，腹水、肢體水腫消退，B超提示無腹水，腹圍恢復正常，24 h尿量>1200 mL；②顯效：癥狀明顯改善，腹水、肢體水腫基本消退，B超提示腹水減少≥50%，腹圍縮小>5 cm，24 h尿量>1000 mL；③有效：癥狀有所改善，腹水、肢體水腫有所消退，B超提示腹水減少<50%，腹圍縮小>3 cm，但<5 cm，24 h尿量<1000 mL；④無效：癥狀及各項指標無改善或加重?？傆行?臨床緩解例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 治療后，對照組總有效率為73.33%，治療組總有效率為93.33%，治療組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組臨床療效對比 [例(%)]

2.2 兩組治療前后肝功能對比 兩組治療前后ALT、AST、TBIL、ALB等肝功能指標比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療組較對照組改善更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表3。

表3 兩組治療前后肝功能對比

2.3 兩組治療前后腹圍、體質(zhì)量及24h尿量對比 兩組治療前后腹圍、體質(zhì)量及24h尿量比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療組較對照組改善更明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表4。

表4 兩組治療前后腹圍、體質(zhì)量及24h尿量對比

3 討論

腹水是肝硬化失代償期最為突出的臨床表現(xiàn)之一，與肝硬化后肝功能減退以及門靜脈高壓關(guān)系密切，患者往往出現(xiàn)腹脹、乏力等癥狀，腹腔積液可使腹部膨隆，壯如蛙腹，甚至導致臍疝形成，因橫隔上移，患者出現(xiàn)呼吸困難、心悸的臨床表現(xiàn)，甚至引發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂等嚴重并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量，危及患者生命安全，現(xiàn)代醫(yī)學主要是通過服用利尿劑或穿刺放腹水的方式治療腹水[6]，其方法可在一定程度上緩解患者的痛苦，但是長期用藥會產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)頭暈、乏力等不良反應，一旦停藥，患者腹水可能會加重[7]，影響整體治療效果。

本病屬于中醫(yī)“臌脹”范疇，飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、感染血吸蟲、嗜酒無度等均是本病的病因，病位在肝，病理因素有氣滯、血瘀、水停[8]，本病病程較長，反復發(fā)作，久病傷津耗液，導致陰虛，尤其以肝腎陰虛較為明顯，治療以疏肝滋腎為治其根本，利水為治其標[1]。一貫煎由北沙參、麥冬、生地黃、枸杞子、川楝子等藥物組成，具有滋陰疏肝的功效，其中方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血、補益肝腎，具有滋水涵木之意；當歸、枸杞子養(yǎng)血滋陰柔肝；麥冬、北沙參滋養(yǎng)肺胃、養(yǎng)陰生津，意在佐金平木、扶土制木；川楝子疏肝泄熱，復肝臟調(diào)達之性。豬苓湯由豬苓、滑石、茯苓、阿膠、澤瀉五味藥物組成，具有利水、滋陰、清熱等功效，方中豬苓，歸腎、膀胱經(jīng)，專以淡滲利水；茯苓、澤瀉利水滲濕，澤瀉兼有泄熱，茯苓兼有健脾以祛濕；滑石甘寒，可利水、清熱；阿膠滋陰潤燥，全方利水而不傷陰、滋陰而不礙濕。上述兩方合用，達到水腫消、陰津復的效果。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為93.33%，明顯高于對照組的總有效率73.33%，在改善患者肝功能、腹圍、體質(zhì)量以及尿量方面較對照組具有明顯優(yōu)勢，一貫煎合豬苓湯治療肝腎陰虛型乙型肝炎肝硬化腹水，臨床療效顯著，可在臨床上推廣應用。