腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療盆腔炎性包塊的比較

鄧雪瑋

腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療盆腔炎性包塊的比較

鄧雪瑋

（永?？h中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林，541800）

比較對(duì)盆腔炎性包塊治療中開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)的效果。以2019.6～2020.7期間我院收治的68例盆腔炎性包塊患者為例，按照治療手段差異分成對(duì)照組（開(kāi)腹手術(shù)）、研究組（腹腔鏡手術(shù)），每組34例，統(tǒng)計(jì)患者的T淋巴細(xì)胞亞群水平、治療效果。術(shù)前，兩組患者的CD3＋、CD4＋等指標(biāo)比較，無(wú)明顯差異，（＞0.05）;術(shù)后，研究組CD3＋、CD8＋較對(duì)照組高，CD4＋較對(duì)照組低，差異明顯，（＜0.05）。對(duì)盆腔炎性包塊治療中，和開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)療效更高，在改善T淋巴細(xì)胞亞群水平方面效果更佳。

盆腔炎性包塊；開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)

盆腔炎屬于是臨床上比較常見(jiàn)的一類婦科疾病，其多發(fā)期主要是在女性產(chǎn)后、性活躍期和宮腔手術(shù)之后，炎性包塊會(huì)同時(shí)的出現(xiàn)在諸多區(qū)域，從而使患者產(chǎn)生卵巢膿腫與輸卵管膿腫等各類并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)不孕的情況[1]。據(jù)此可以知道，該疾病會(huì)對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重影響。與此同時(shí)，對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)極大的影響[2]。鑒于此，本次納入68例盆腔炎性包塊患者，探討最佳治療手段，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019.6～2020.7期間我院收治的68例盆腔炎性包塊患者為例，按照治療手段差異分成對(duì)照組、研究組，每組34例，對(duì)照組：年齡：20～49（34.51±4.81）歲。研究組：年齡：21～50（35.51±4.81）歲，兩組一般資料，無(wú)明顯差異，（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)開(kāi)腹手：對(duì)患者實(shí)施連續(xù)性的硬膜阻滯類麻醉，并將臍恥間當(dāng)作手術(shù)的切口處，做一個(gè)橫向的切口；之后按照順序切開(kāi)皮膚及其皮下的部分組織，細(xì)致探查腹腔內(nèi)的實(shí)際情況。手術(shù)后，予以患者抗生素治療的方式，連續(xù)使用7天。研究組：腹腔鏡手術(shù)：予以患者全身的麻醉，將CO2腹壓控制在15mmHg；把臍正中當(dāng)作手術(shù)的切口處，并在該區(qū)域做一條長(zhǎng)度約為10毫米的切口，以Trocar進(jìn)行穿刺，在患者的下腹左側(cè)做2個(gè)用來(lái)進(jìn)行輔助的操作孔，將Trocar插入。通過(guò)無(wú)損傷抓鉗的使用分離切口，并分開(kāi)網(wǎng)膜與腸管，通過(guò)粘連的盆腔臟器達(dá)到膿腔。如果輸卵管有積液的存在，而且患者沒(méi)有生育方面的需求，則可以適當(dāng)?shù)厍谐浠紓?cè)的輸卵管和附件。對(duì)于有生育方面需求的患者而言，則可以采取輸卵管造口術(shù)，以此來(lái)排除膿液，同時(shí)以0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行相應(yīng)的沖洗處理；然后對(duì)患者的腹腔予以800U的糜蛋白酶（生產(chǎn)企業(yè)：吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22023479）+5毫克的地塞米松（生產(chǎn)企業(yè)：陜西博森生物制藥股份集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H61020226）+奧硝唑液（生產(chǎn)企業(yè)：北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183495）500毫克，并進(jìn)行引流管放置。手術(shù)之后予以患者抗生素，連續(xù)一周。

1.3 觀察指標(biāo)

T淋巴細(xì)胞亞群水平：CD3＋、CD4＋及CD8＋。治療效果：顯效：疾病相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)明顯，基本已無(wú)，經(jīng)影像學(xué)診斷顯示盆腔內(nèi)無(wú)積液或包塊；有效：癥狀體征得到好轉(zhuǎn)，影像學(xué)診斷顯示盆腔積液、包塊明顯減小或改善；無(wú)效：上述標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到，顯效率與有效率和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

術(shù)前，兩組患者的CD3＋、CD4＋等指標(biāo)比較，無(wú)明顯差異，（＞0.05）;術(shù)前后，研究組CD3＋、CD8＋指標(biāo)較對(duì)照組高，CD4＋較對(duì)照組低，差異明顯，（＜0.05）。

表1 T淋巴細(xì)胞亞群水平[±s.%]

2.2 兩組治療效果比較

與對(duì)照組比較，研究組治療有效率高于對(duì)照組，差異顯著，（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療效果[n，（%）]

3 討論

盆腔炎性包塊是一種盆腔炎性的病變，是由盆腔感染帶來(lái)的急慢性炎性病變引起，其主要癥狀有盆腔包塊、盆腔積液等，手術(shù)是主要的臨床治療手段，必須要在包塊形成的初期便予以干預(yù)性的治療，從而有效降低降低繼發(fā)性不育或是盆腔粘連等諸多風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前，臨床上常采用的手術(shù)方式，主要是腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)[3]。開(kāi)腹手術(shù)是一種臨床上比較常用的手術(shù)方式，但其同樣存在著一定的不足，如創(chuàng)傷面較大等，手術(shù)中腹腔會(huì)直接暴露在外面，非常容易引發(fā)各類感染；除此之外，手術(shù)當(dāng)中所使用的縫合線與滑石粉，均會(huì)使得盆腔形成包裹性的積液，繼而對(duì)疾病的治療效果產(chǎn)生影響。

與開(kāi)腹手術(shù)相比較來(lái)看，腹腔鏡手術(shù)在治療疾病上有著一定的優(yōu)越性，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

第一，創(chuàng)建人工氣腹，有助于手術(shù)當(dāng)中細(xì)致探查患者的腹腔和盆腔，尤其是肝膈與腹部，在腹腔鏡放大的效果之下，能夠更仔細(xì)的觀察臟器內(nèi)的病變組織。

第二，炎性組織粘連可能會(huì)對(duì)患者的生育功能造成一定影響，而腹腔鏡手術(shù)操作有著極高的精準(zhǔn)度，能夠有效分離粘連組織，并在最大程度上減少對(duì)于輸卵管和卵巢組織造成的傷害，而且能夠徹底地將膿液清除，防止?jié)B出纖維素炎性，同時(shí)不會(huì)損傷到患者的生育功能。

第三，腹腔鏡是一種微創(chuàng)技術(shù)，不需要將腹腔打開(kāi)，有效地防止了將腹腔組織暴露在外面，從而減少了各類感染的出現(xiàn)，對(duì)患者早日康復(fù)有利。

第四，基于腹腔鏡輔助，能夠?qū)⑺幬铮ㄈ缈拐尺B藥、抗生素等）直接作用于病灶，進(jìn)而使藥效顯著提高，康復(fù)速度也會(huì)不斷加快，從而可幫助患者提升治療效果。本次研究結(jié)果顯示：研究組治療有效率較對(duì)照組高。與開(kāi)腹手術(shù)相比較而言，通過(guò)腹腔鏡手術(shù)對(duì)盆腔炎性包塊進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)于患者的機(jī)體細(xì)胞免疫功能有著較小的抑制。因此，腹腔鏡手術(shù)具有明顯的保障機(jī)體免疫的功能效果。本次研究結(jié)果顯示：本次研究結(jié)果顯示：術(shù)后，研究組CD3＋、CD8＋指標(biāo)較對(duì)照組高，CD4＋水平較對(duì)照組低。

綜上所述，對(duì)盆腔炎性包塊治療中，相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)療效更顯著，可幫助患者更好的改善T淋巴細(xì)胞亞群水平。

[1]張寧，周嘉敏，趙一鳴，等.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療的臨床療效比較[J].中華肝膽外科雜志，2020，26(07):518-521.

[2]程俊峰，厲學(xué)民，吳曉康，等.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療壺腹周圍惡性腫瘤近期效果的初步觀察[J].中華外科雜志，2020，58(12):918-923.

[3]文丹.比較分析腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019(A01):238-240.