廣東省深圳市坪山區(qū)婦幼保健院（518122）鄭崗

急性胃腸道穿孔是一種急腹癥，在臨床上具有較高的發(fā)病率，且有明確的病史，一般由胃腸道潰瘍、炎癥、外傷等引起。該急腹癥發(fā)病十分急促，極易引發(fā)眾多的并發(fā)癥，且較為嚴(yán)重，因而需及時有效地診斷，避免引發(fā)不良后果。臨床常用腹部平片方式對胃腸道穿孔疾病進行判定，且應(yīng)用價值較高。然而，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平也隨之進步，臨床逐漸應(yīng)用多層螺旋CT技術(shù)診斷不同種類的疾病，以此更好地明確疾病的病灶部位、并發(fā)癥等情況，但也容易引發(fā)誤診率和漏診率。因此，臨床嘗試給予經(jīng)CT和DR腹部立位平片診斷后的患者注入胃腸道注氣，再立即實施腹部立位平片DR檢查[1]。為此，本文將在醫(yī)院收治的10例疑似胃腸道穿孔的急性腹痛病人中向胃腸道注氣，探討其應(yīng)用效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以醫(yī)院一年內(nèi)收治的10例經(jīng)CT診斷顯示肝包膜下少量游離氣體且通過DR腹部立位平片顯示正常的疑似胃腸道穿孔的急性腹痛病人為實驗對象，均自愿參與本次研究，已簽署知情權(quán)同意書，臨床資料齊全，同時并無嚴(yán)重精神疾病、認知障礙、交流障礙患者[2]。年齡區(qū)間19～74歲，平均為（43.21±7.93）歲；性別分布：男女比例為7∶3；病程時間：平均為（7.41±1.82）小時；體重分布：平均為（54.31±6.32）千克。

1.2 方法 所有急性腹痛病人經(jīng)G E Brightspeet Elite Select 16 螺旋CT診斷顯示肝包膜下少量游離氣體，其掃描參數(shù)設(shè)置為200毫兆，120千伏，每圈0.5秒，矩陣為512×512，層間距和層厚分別為5毫米（如附圖A）。與此同時應(yīng)用飛利浦 Digital diagnost-TH-VS設(shè)備實施腹部立位平片診斷，其結(jié)果正常[3]。臨床懷疑其為胃腸道穿孔的急性腹痛病人，然后嘗試對其胃管注入2000毫升氣體（如附圖B），然后即刻實施腹部立位平片DR檢查，其檢查部位范圍是沿兩側(cè)膈頂部至恥骨。此外，如果出現(xiàn)明顯膈下游離氣體影，就需要對其總例數(shù)分別記錄。

附圖 A：急性腹痛病人螺旋CT診斷影像特征；B：急性腹痛病人腹部立位平片DR影像特征

1.3 觀察指標(biāo) 對檢查病因結(jié)果、胃腸道穿孔診斷率、誤診率和漏診率以及影像學(xué)表現(xiàn)進行觀察。具體病因包括十二指腸潰瘍穿孔、胃潰瘍穿孔、外傷性回腸穿孔、缺血壞死空腸穿孔、結(jié)腸癌穿孔以及闌尾炎穿孔。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究采用SPSS25.0軟件分析處理檢查結(jié)果、胃腸道穿孔診斷率、誤診率和漏診率以及影像學(xué)表現(xiàn)，計量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進行檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，用x2檢驗，以P<0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查病因結(jié)果對比 經(jīng)過不同的檢查后，所有患者的檢查結(jié)果并無明顯的差異（P>0.05）。見附表。

附表 比較兩種方式的檢查結(jié)果

2.2 胃腸道穿孔診斷率、誤診率和漏診率對比 通過比較，胃腸道穿孔在不同檢查方式上的診斷率（100.00%vs80.00%）、誤診率（0.00%vs10.00%）和漏診率（0.00%vs10.00%）相差不大（P>0.05）。

2.3 影像學(xué)表現(xiàn) 急診CT顯示肝包膜下少量游離氣體，DR腹部立位平片顯示正常，臨床高度懷疑胃腸道穿孔。此時臨床醫(yī)師從胃管注入2000毫升氣體后，立即行腹部立位平片DR檢查，腹部立位平片顯示8例患者右膈下見半月形游離氣體。

3 討論

胃腸道穿孔指胃和腸道黏膜由于某種病理因素使黏膜層穿過黏膜固有肌層到達漿膜，而使胃腔、腸腔與腹腔相通，即為胃腸道穿孔。如果病人是大量食物和糞便進入腹腔，會造成腹腔嚴(yán)重的感染，此時除有劇烈腹痛，還會出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)非常劇烈的腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐，就需及時醫(yī)治，以此判定其急腹癥狀是否為胃腸道穿孔，必要情況下需實施手術(shù)進行治療[4]。胃穿孔最常見的原因是消化性潰瘍，穿孔后可發(fā)生幾種不同后果。首先，穿孔前潰瘍底部已與胰肝等鄰近臟器發(fā)生粘連，形成穿透性潰瘍，此為慢性穿孔，其次是少數(shù)病例潰瘍底部與橫結(jié)腸粘連，穿孔后形成胃結(jié)腸瘺。以上兩種情況大多發(fā)生在胃、十二指腸后壁潰瘍穿孔。如果潰瘍穿孔后迅速與大網(wǎng)膜或附近臟器發(fā)生粘連，就會穿孔周圍形成膿瘍。急性的游離穿孔是潰瘍病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，穿孔部位大多在十二指腸第一段的前壁及幽門前區(qū)，因穿孔發(fā)生很快，所以局部末發(fā)生粘連，胃內(nèi)容物直接漏入腹腔，形成彌漫性腹膜炎，此時須急救。無腹膜炎發(fā)生的小穿孔，可采用保守療法，如禁食、放置鼻胃管抽吸胃內(nèi)容物、輸液補充水與電解質(zhì)、應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防腹腔繼發(fā)感染。如果飽餐后穿孔，常有彌漫性腹膜炎，需在6～12小時內(nèi)進行急診手術(shù)，而且慢性穿孔進展較緩慢，穿孔至毗鄰臟器可引起粘連和瘺管，亦常需外科手術(shù)治療[5]。

腹腔游離氣體在胃腸道穿孔的征象中比較常見，有利于定性診斷。臨床可借助X線平片檢查是否存膈下游離氣體而來診斷胃腸道穿孔。腹部立位平片屬于放射線檢查方法之一，在臨床上比較常見，該檢查方法拍攝的腹部照片不引入任何照影，且照片顯示的是腹部某種臟器由于疾病出現(xiàn)鈣化、存在不透X線的異物、腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離氣體、腸腔內(nèi)氣體增多等的高低密度的差異[6]。腹部立位平片通常用來檢查有沒有腸梗阻以及是否存在消化道穿孔等疾病，如腸梗阻的腹部立位平片可表現(xiàn)為腹部出現(xiàn)多個大小不等的階梯樣氣-液平面，可見充氣擴張的腸管、消化道穿孔比如胃十二指腸潰瘍合并穿孔時，可見雙膈下出現(xiàn)月牙形的游離氣體。此外，腹部立位平片還可用來檢查腹部不透光物質(zhì)，比如結(jié)石或者金屬異物的診斷。但據(jù)相關(guān)資料顯示，因為眾多因素的影響，如穿孔的直徑、游離氣體的多少、檢查時間等，所以大約有一半以下的患者無法借助X線平片檢查手段發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體[7]。

沈俊春在《多層螺旋CT和腹部立位平片對胃腸道穿孔的診斷分析》研究中的結(jié)果顯示[8]：第一，行胃腸道注氣后，X線腹部平片檢查40例膈下或腹壁下(側(cè)臥位)見新月形或半弧形游離氣體影，診斷率為92.75%；第二，X線腹部平片檢查結(jié)果中胃腸道穿孔具體病因包括十二指腸潰瘍穿孔、胃潰瘍穿孔、外傷性回腸穿孔、缺血壞死空腸穿孔、結(jié)腸癌穿孔以及闌尾炎穿孔。本研究嘗試從胃管注入2000毫升氣體，然后即刻行腹部立位平片DR檢查，其結(jié)果顯示：第一，其引發(fā)的病因包括十二指腸潰瘍穿孔、胃潰瘍穿孔、外傷性回腸穿孔、缺血壞死空腸穿孔、結(jié)腸癌穿孔以及闌尾炎穿孔；第二，腹部立位平片DR檢查診斷率為80%，出現(xiàn)1例誤診和1例漏診現(xiàn)象，但與手術(shù)病理學(xué)診斷率100%并無顯著的差異（P>0.05）。該結(jié)果與沈俊春等學(xué)者研究結(jié)果一致，由此可見，胃管注入2000毫升氣體，然后即刻實施腹部立位平片DR檢查比以往單獨行腹部立位平片DR檢查效果更好。

綜上所述，在腹部立位平片診斷胃腸道穿孔中應(yīng)用胃腸道注氣的價值高，經(jīng)胃腸道注氣后行腹部立位平片，可提高胃腸道穿孔診斷的診斷率，減少病人痛苦，不用再次行CT檢查，有良好的社會效應(yīng)及經(jīng)濟效應(yīng)，具有推廣價值。