肖曉光，鄭 軍，劉玉華，翟麗紅，熊 巍，劉 晶，徐先榮

空軍總醫(yī)院，北京 100142 1體檢隊(duì)；2全軍臨床航空醫(yī)學(xué)中心

立位耐力試驗(yàn)(orthostatic tolerance test，OTT)也稱頭高位傾斜試驗(yàn)(head-up tilt test，HUTT)，臨床普遍用以診斷血管迷走性暈厥[1-3]。在臨床航空醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被用來評(píng)價(jià)心血管調(diào)節(jié)功能，用于加速度耐力不良及空中暈厥的檢查和醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)[4]。早前，陳同欣等[5]曾對(duì)中國殲擊機(jī)男性飛行員立位耐力試驗(yàn)正常參考值進(jìn)行了探討，但還未見女飛行員的有關(guān)報(bào)道。隨著我國女航天員進(jìn)入太空和女殲擊機(jī)飛行員培養(yǎng)成功，今后女性將在航空航天飛行任務(wù)中扮演愈加重要的角色，因此，目前迫切需要制定符合女性生理特點(diǎn)的各類檢查和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。本文通過對(duì)33名空軍現(xiàn)役健康女飛行員立位耐力試驗(yàn)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為制定中國女飛行員立位耐力試驗(yàn)陽性判定值提供參考。

對(duì)象和方法

1 對(duì)象 受試者為33名空軍現(xiàn)役健康女飛行員，身高162 ~ 175 cm，年齡24 ~ 31歲，飛行機(jī)種為教-8、殲-7和運(yùn)輸機(jī)，飛行時(shí)間450 ~ 1 800 h。均于2009年6月- 2012年10月入院健康體檢，無不適主訴，平素體健，入院后經(jīng)系統(tǒng)體檢均未發(fā)現(xiàn)心血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，化驗(yàn)血、尿、便常規(guī)和血液生化全套結(jié)果正常，甲狀腺功能正常，心電圖、胸部X線片和心臟彩超檢查未見異常。

2 立位耐力試驗(yàn) 利用空軍航空醫(yī)學(xué)研究所研制的傾斜床完成本試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室環(huán)境保持安靜、舒適、明朗，受試者先在傾斜床上平臥10 min，記錄平臥位血壓、心率值后，在3 s內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)傾斜床為頭高位傾斜85 °，使受試者站立20 min，在立位即刻、1、2、3、4、5、10、15和20 min分別記錄血壓、心率值，同時(shí)注意觀察受試者反應(yīng)。若受試者立位過程中出現(xiàn)收縮壓(SBP)低于90 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)，或舒張壓(DBP)低于56 mmHg，或心率持續(xù)超過120/min，或出現(xiàn)頭暈、惡心、出冷汗等癥狀不能堅(jiān)持，則終止試驗(yàn)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用-x±s表示，立位耐力不同時(shí)間點(diǎn)數(shù)值比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。界限值采用正態(tài)分布法單側(cè)95%可信限范圍確定，上限值為-x+1.645 s，下限值為-x-1.645 s。

結(jié) 果

1 立位耐力試驗(yàn)血壓、心率總體變化情況 與平臥位比較，立位后即刻SBP非常顯著升高(P＜0.01)，1 min時(shí)SBP顯著升高(P＜0.05)，之后SBP平穩(wěn)，與平臥位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；DBP和心率在立位后不同時(shí)間段均非常顯著升高(P＜0.01)，以立位即刻升高幅度最大，最高平均DBP值為(76±8) mmHg，最高平均心率值為(100±13)/min，之后有所回落，立位1 min后維持在相對(duì)平穩(wěn)水平。見表1。

2 中國女飛行員立位耐力試驗(yàn)血壓和心率陽性參考值推算 對(duì)于飛行員立位耐力試驗(yàn)陽性界限值，血壓應(yīng)取最低允許值，心率應(yīng)取最高允許值。受試者在立位后，最低SBP和DBP平均值分別為(100±8) mmHg和(69±6) mmHg，最高心率平均值為(105±11)/min，以95%可信限確定閾值，最低SBP和DBP下限值分別為86.1 mmHg和58.7 mmHg，最高心率上限值為122.2/min。按照臨床實(shí)際要求，血壓和心率保留整數(shù)值，因此，確定女飛行員立位耐力試驗(yàn)血壓、心率陽性參考值分別為最低SBP 86 mmHg，最低DBP 59 mmHg，最大心率122/分，超出此界限值無論是否有明顯癥狀和體征均考慮為立位耐力試驗(yàn)陽性。見表2。

表1 女飛行員立位耐力試驗(yàn)中血壓、心率變化情況Tab.1 Blood pressure and heart rate of female pilots during OTT(-x±s, n=33)

表2 女飛行員立位耐力試驗(yàn)血壓和心率陽性參考值推算Tab.2 Reference value of OTT for blood pressure and heart rate of female pilots(n=33)

討 論

在立位耐力試驗(yàn)中，當(dāng)人體由平臥位向立位突然變換時(shí)，由于重力的作用，導(dǎo)致血液向人體下半身轉(zhuǎn)移，引起心臟水平以上血壓降低，刺激動(dòng)脈壓力感受器引發(fā)迷走神經(jīng)抑制、交感神經(jīng)興奮反應(yīng)，出現(xiàn)心率增快和血壓增高變化，以保持大腦有充足的血液供給，不至于發(fā)生暈厥。如果這種調(diào)節(jié)功能紊亂或發(fā)生障礙，可導(dǎo)致心率過度增快或血壓下降，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生血管迷走反應(yīng)或體位性低血壓，引發(fā)暈厥。因此，在普通醫(yī)學(xué)中，立位耐力試驗(yàn)常被用作診斷血管迷走性暈厥的一種標(biāo)準(zhǔn)性方法，當(dāng)受試者在立位時(shí)出現(xiàn)血壓下降或伴有心率減慢，發(fā)生暈厥或暈厥前狀態(tài)時(shí)，判定為立位耐力試驗(yàn)陽性[6-8]。但對(duì)于飛行人員，其職業(yè)特殊性要求具有更高的身體素質(zhì)和心血管調(diào)節(jié)能力，普通醫(yī)學(xué)的立位耐力試驗(yàn)陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)已不能滿足臨床航空醫(yī)學(xué)鑒定的需要，應(yīng)該制定更為嚴(yán)格的血壓和心率變化評(píng)定指標(biāo)[4]。

陳同欣等[4]通過對(duì)大量健康男性飛行員進(jìn)行立位耐力試驗(yàn)，提出了中國男飛行員立位耐力試驗(yàn)陽性血壓和心率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將SBP 100 mmHg、DBP 57 mmHg作為血壓下限，心率104/min作為上限，越限者應(yīng)視為立位耐力試驗(yàn)陽性。我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，女飛行員的血壓通常較男飛行員偏低，在立位耐力試驗(yàn)中，女飛行員的血壓和心率反應(yīng)也可能與男飛行員有一定差異。有研究表明，相對(duì)于男性而言，女性在由臥位轉(zhuǎn)換為站立位時(shí)，平均動(dòng)脈壓和血管外周阻力的增量更小，而心率的增幅更大[9-12]。女性在立位耐力試驗(yàn)中較男性更易出現(xiàn)明顯的立位后心動(dòng)過速反應(yīng)，同時(shí)往往伴有低血壓表現(xiàn)[13]。這可能與女性先天的低血管阻力和相對(duì)腎上腺素水平較低等因素有關(guān)[14]。但目前尚未見有關(guān)女飛行員立位耐力試驗(yàn)陽性判定值的研究報(bào)道。為此，我們對(duì)33名健康女飛行員立位耐力試驗(yàn)的血壓和心率變化情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明立位時(shí)女飛行員血壓和心率的變化形式并無特殊性，但變化幅度與男飛行員有所差異，由此推算出的立位耐力試驗(yàn)陽性界限值，SBP下限為86 mmHg，較男飛行員降低，DBP下限為59 mmHg，心率上限為122/min，均較男飛行員升高。說明中國女飛行員立位耐力試驗(yàn)陽性判定值與現(xiàn)行評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有一定差距，不能簡單套用男飛行員的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相關(guān)評(píng)價(jià)，本研究結(jié)果可為目前女飛行員立位耐力試驗(yàn)陽性結(jié)果判定提供參考，將來隨著試驗(yàn)樣本數(shù)量的不斷增大，可進(jìn)一步明確制定這一標(biāo)準(zhǔn)。

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