河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院（475000）葛娜 劉普素

慢性非特異性腰痛是骨科常見疾病，多由于韌帶、肌肉、軟骨牽拉或脊椎骨移位、肌肉痙攣所致，可造成腰部活動困難，影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床治療慢性非特異性腰痛主要以保守治療為主，其中核心肌群訓(xùn)練是臨床常用運動治療方案，通過鍛煉腰腹肌肉，提高協(xié)調(diào)性、運動耐性、穩(wěn)定性，有助于穩(wěn)定腰椎，改善腰痛癥狀[2]。中醫(yī)認為，腰痛是由于外感風(fēng)熱、腰肌勞損所致，基于“通則不痛、痛則不通”的理論基礎(chǔ)，臨床治療應(yīng)舒經(jīng)通絡(luò)。本研究選取我院慢性非特異性腰痛患者分組對比，旨在分析通督溫陽針法聯(lián)合簡化24式太極拳的應(yīng)用效果。詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月～2019年9月慢性非特異性腰痛患者89例，其中44例給予常規(guī)核心肌群訓(xùn)練為對照組，另45例在對照組基礎(chǔ)上實施通督溫陽針法聯(lián)合簡化24式太極拳為試驗組。對照組男27例，女17例；年齡51～74歲，平均（62.53±5.08）歲；病程3～12個月，平均（7.49±2.06）個月。試驗組男29例，女16例；年齡50～76歲，平均（63.19±5.13）歲；病程3～13個月，平均（7.86±2.11）個月。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 ①納入標準：根據(jù)臨床癥狀確診為慢性非特異性腰痛；患者知情本研究、簽署同意書。②排除標準：病情嚴重需手術(shù)治療；肢體功能、認知功能異常；有腰部手術(shù)史。

1.3 方法 ①對照組采用常規(guī)核心肌群訓(xùn)練，包括平衡訓(xùn)練、臥位訓(xùn)練、腹部訓(xùn)練、站立訓(xùn)練，主要訓(xùn)練腹橫肌、多裂肌、腹內(nèi)外斜肌、臀中肌，30min/次，1次/d。②試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予通督溫陽針法聯(lián)合簡化24式太極拳。通督溫陽針法：取穴腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊、次髎、陽關(guān)，選擇常規(guī)一次性針灸針，穴位器具常規(guī)消毒，患者取俯臥位，直刺進針，得氣后以電針儀給予連續(xù)波，設(shè)置2～10Hz，留針30min，1次/d。簡化24式太極拳，由護理人員指導(dǎo)進行，注意練習(xí)時保持心靜體松、圓活連貫、虛實分明、呼吸自然，1次/d。兩組均于干預(yù)1個月后進行觀察。

1.4 觀察指標 ①兩組干預(yù)前后腰痛程度。以視覺模擬評分法（VAS）進行評估，最高分值10分，分值與疼痛程度成正比。②兩組干預(yù)前后腰椎功能。以日本骨科協(xié)會評估分數(shù)（JOA）進行評估，最高分值29分，分值與腰椎功能恢復(fù)程度成正比。③兩組治療前后腰腹肌前屈、后伸等長收縮值，重復(fù)測量5次，取平均值。④比較兩組干預(yù)前后多裂肌功能肌電信號。儀器選擇上海諾誠醫(yī)療器械有限公司的表面肌電圖儀，取俯臥位，下半身在治療床固定，髂前上棘在床沿處，上半身探出并在下方置滑椅支撐，檢測時移開滑椅，用力維持身體與床面在同一水平線約30s，記錄中位頻率斜率（MFs）及平均肌電圖（AEMG）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腰痛程度、腰椎功能 干預(yù)后兩組VAS、JOA評分均有所改善，且試驗組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組腰痛程度、腰椎功能比較(±s,分)

附表1 兩組腰痛程度、腰椎功能比較(±s,分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

JOA干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗組 45 6.51±1.06 1.96±0.73a 14.46±2.39 24.88±3.06a對照組 44 6.33±0.97 3.04±0.82a 14.75±2.43 20.17±2.92a t 0.835 6.558 0.568 7.426 P 0.406 ＜0.001 0.582 ＜0.001組別 例數(shù) VAS

2.2 腰腹肌等長收縮值 干預(yù)后兩組腰腹肌前屈、后伸等長收縮值均有所提高，且試驗組高于對照組（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組腰腹肌等長收縮值比較(±s)

附表2 兩組腰腹肌等長收縮值比較(±s)

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 前屈后伸干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗組 45 172.68±11.37 338.24±15.22a 281.67±14.26 560.07±37.02a對照組 44 174.53±12.07 281.67±14.81a 283.59±14.83 392.14±31.29a t 0.745 17.766 0.623 23.087 P 0.459 ＜0.001 0.535 ＜0.001

2.3 多裂肌功能肌電信號 干預(yù)后兩組MFs、AEMG均高于干預(yù)前，且試驗組高于對照組（P＜0.05）。見附表3。

附表3 兩組多裂肌功能肌電信號比較(±s,μV)

附表3 兩組多裂肌功能肌電信號比較(±s,μV)

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

AEMG干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗組 45 -5.51±1.06 2.57±0.99a 44.21±5.82 54.76±5.91a對照組 44 -5.36±0.94 0.87±1.04a 45.37±5.43 49.33±6.07a t 0.706 7.900 0.972 4.276 P 0.482 ＜0.001 0.334 ＜0.001組別 例數(shù) MFs

3 討論

慢性非特異性腰痛是臨床多發(fā)病，有報道稱下腰痛發(fā)病原因在于多裂肌、腹肌等核心肌群退化導(dǎo)致對腰椎穩(wěn)定作用下降，造成腰椎節(jié)段失穩(wěn)，從而出現(xiàn)腰痛癥狀[3]。因此，臨床治療可通過核心肌群訓(xùn)練增強腰腹部肌肉，抑制其退化，改善腰椎穩(wěn)定性，起到治療作用。

中醫(yī)理論認為，“通則不痛，痛則不通”，腰痛是由于氣血運行不暢、經(jīng)絡(luò)受阻所致，臨床治療應(yīng)疏通經(jīng)絡(luò)、改善血氣運行。針灸是中醫(yī)特色療法，其中通督溫陽針法通過針刺膀胱經(jīng)、督脈等俞穴而激發(fā)陽氣，具有益氣活血、調(diào)節(jié)陰陽、溫通經(jīng)脈的作用。通督溫陽針法刺激上述穴位后可溫煦陽氣、疏通經(jīng)絡(luò)，促進氣血正常運行而使全身氣機暢通，對恢復(fù)機體生理機能、緩解臨床癥狀有明顯作用。通督溫陽針法并未局限于某穴位，重點通過疏通督脈而調(diào)節(jié)氣機，最終達到“溫陽”效果?，F(xiàn)代研究認為，通督溫陽針法可促進血液循環(huán)，松解粘連，緩解神經(jīng)壓迫、水腫癥狀，有助于改善腰椎功能[4]。簡化24式太極拳是由國家體委組織太極拳專家結(jié)合楊氏太極拳精華編成，內(nèi)容更精練，其特有的螺旋纏繞、旋腰轉(zhuǎn)脊運動方式，具有舒筋活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、理氣行瘀的功效[5]。經(jīng)常練習(xí)簡化24式太極拳可放松關(guān)節(jié)、肌肉及骨骼，緩解肌肉痙攣，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，提高肌群力量，改善腰椎穩(wěn)定性，對改善腰痛癥狀有積極作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組腰腹肌前屈、后伸等長收縮值、JOA評分高于對照組（P＜0.05），表明通督溫陽針法聯(lián)合簡化24式太極拳可明顯增強核心肌群，改善腰椎功能。通督溫陽針法可通過疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)血氣運行，并緩解肌肉痙攣，而簡化24式太極拳特有的運動方式能改善患者運動功能，結(jié)合核心肌群訓(xùn)練可進一步提高治療效果，緩解腰痛癥狀。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組VAS評分低于對照組（P＜0.05），提示通督溫陽針法聯(lián)合簡化24式太極拳有助于降低腰痛程度。通過表面肌電圖儀檢測多裂肌功能表面肌電信號是臨床最新檢測方法，具有簡單方便、無創(chuàng)、多靶點等所有優(yōu)勢[6][7][8]，其中MFs可評估機體肌肉疲勞度，AEMG可反映肌力大小，二者可作為分析腰椎兩側(cè)肌肉抗疲勞程度、肌力的客觀指標。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組MFs、AEMG均高于干預(yù)前，表明通過常規(guī)核心肌群訓(xùn)練、通督溫陽針法聯(lián)合簡化24式太極拳等方式均可提高腰椎肌肉抗疲勞程度及肌力；同時干預(yù)后試驗組MFs、AEMG高于對照組，則進一步證實在常規(guī)核心肌群訓(xùn)練基礎(chǔ)上進行通督溫陽針法聯(lián)合簡化24式太極拳干預(yù)，可進一步提高干預(yù)效果。

綜上所述，通督溫陽針法聯(lián)合簡化24式太極拳應(yīng)用于慢性非特異性腰痛患者，可明顯降低腰痛程度，改善腰椎功能，提高肌肉抗疲勞程度及肌力。