高血壓如何用藥治療

《老友》專家門診：

我今年89歲，沒(méi)有吸煙史，長(zhǎng)期飲酒但近年只喝一點(diǎn)黃酒。多年以前，我有過(guò)頭暈、跌倒等癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)血壓為186/90mmHg。我曾在部隊(duì)當(dāng)衛(wèi)生班班長(zhǎng)，自認(rèn)為這只是收縮壓有點(diǎn)高，總體上血壓還在正常范圍，于是沒(méi)有服藥治療。后來(lái)，我頭暈的癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，幾次頭暈致跌倒爬不起來(lái)。醫(yī)師囑我服藥治療。請(qǐng)問(wèn)：我真患上了高血壓?jiǎn)?？有沒(méi)有什么藥物能只降收縮壓、不降舒張壓？

上饒市余××

余××同志：

你已屆耄耋之年，多年以前就有高血壓（186/ 90mmHg），且有過(guò)頭暈、跌倒、爬不起來(lái)的情況。你在部隊(duì)當(dāng)過(guò)衛(wèi)生班班長(zhǎng)，認(rèn)為此種血壓在正常范圍，于是未服藥治療。殊不知，你的這種觀念是陳舊的、錯(cuò)誤的。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）和國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)（ISH）修訂的標(biāo)準(zhǔn)值，你的情況屬于高血壓病（1～2級(jí)，還應(yīng)做相關(guān)檢查，排除占比10%左右的繼發(fā)性癥狀性高血壓），故你應(yīng)服藥治療。

目前，對(duì)高血壓尚無(wú)根治的藥物，只能服藥控制血壓達(dá)正常值，以延緩疾病發(fā)展，保護(hù)重要器官如心、腦、腎、大血管等。治療高血壓的藥物品種甚多，有五六類，每類又分好幾種，你最好是用長(zhǎng)效緩釋類的藥。具體服用哪種藥物，應(yīng)和經(jīng)治醫(yī)師商榷。

要知道，目前盡管降血壓藥物療效普遍尚佳，但還沒(méi)有專門降低收縮壓而不降低舒張壓的藥物，所以老年人要盡量避免直立性低血壓的發(fā)生，尤其是你站起來(lái)就頭暈，更應(yīng)注意這一問(wèn)題。

你多次頭暈，還應(yīng)注意一過(guò)性腦缺血（TIA）發(fā)作的其他原因，如腦動(dòng)脈硬化、腦腔梗、頸動(dòng)脈狹窄等。建議你去做一次腦CT或MRI（磁共振）的血管顯影檢查及頸動(dòng)脈的超聲檢測(cè)，看看是否有血管狹窄和斑塊等，并對(duì)癥施治。

你日常要積極防治“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）病，飲食以低鹽、低脂、少糖為宜。適當(dāng)鍛煉也很有必要，平日臥位或坐位太久后不宜突然站立，起身動(dòng)作應(yīng)緩慢，以避免發(fā)生直立性低血壓和一過(guò)性腦缺血。

教授主任醫(yī)師羅發(fā)瑞