比較阿立哌唑與利培酮治療女性精神分裂癥的療效和安全性

胡艷萍 劉龍平 易雙 張小紅

摘 要 目的：比較阿立哌唑與利培酮治療女性精神分裂癥的效果和安全性。方法：選擇2018年11月-2020年1月收治的女性精神分裂癥患者70例，隨機(jī)分為兩組各35例。對(duì)照組口服利培酮治療，初始劑量為1 mg/d，2周內(nèi)逐步增加至6 mg/d，治療8周。觀察組口服阿立哌唑治療，初始劑量為5 mg/d，1周內(nèi)逐步增加至25 mg/d，治療8周。采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、精神分裂癥生活質(zhì)量量表（SQLS）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）評(píng)估兩組患者的認(rèn)知水平。比較兩組治療效果、安全性及糖脂代謝水平。結(jié)果：觀察組治療總有效率為94.29%（33/35），高于對(duì)照組的77.14%（27/35，P<0.05）。治療后，觀察組總膽固醇（TC）水平低于對(duì)照組（P<0.05），PANSS評(píng)分、SQLS評(píng)分均低于對(duì)照組，MoCA評(píng)分、MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組焦慮、體重增加、靜坐不能、震顫發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：阿立哌唑治療女性精神分裂癥效果優(yōu)于利培酮，對(duì)患者血脂代謝影響小，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞 精神分裂癥；藥物治療；不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R749.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）10-0025-04

Comparison of the efficacy and safety of aripiprazole and risperidone in the treatment of female schizophrenia

HU Yanping， LIU Longping， YI Shuang， ZHANG Xiaohong

（Third Department of Psychiatry of Xinyu Second Hospital， Xinyu， Jiangxi 338000， China）

ABSTRACT Objective： To compare the efficacy and safety of aripiprazole and risperidone in the treatment of female schizophrenia. Methods： Seventy female schizophrenic patients from November 2018 to January 2020 were selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each group. The control group was treated with risperidone， the initial dose was 1 mg/d， which was gradually increased to 6 mg/d within 2 weeks， and the treatment was 8 weeks. The observation group was treated with aripiprazole orally， the initial dose was 5 mg/d， which was gradually increased to 25 mg/d within 1 week， and the treatment was for 8 weeks. Positive and negative symptom scale（PANSS）， schizophrenia quality of life scale（SQL）， Montreal cognitive assessment scale（MoCA） and mini mental state assessment scale（MMSE） were used to evaluate the cognitive level of the two groups. The therapeutic effect， safety and glucose and lipid metabolism of the two groups were compared. Results： The total effective rate was 94.29% （33 / 35） in the observation group， which was higher than 77.14%（27/35） in the control group（P<0.05）. After treatment， TC level in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）， PANSS score and SQL score in the observation group were lower than those in the control group， MoCA score and MMSE score in the treatment group were higher than those in the control group（P<0.05）. The incidence of anxiety， weight gain， akathisia and tremor in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Aripiprazole is better than risperidone in the treatment of female schizophrenia， and has little effect on blood lipid metabolism and less adverse reactions.

KEY WORDS schizophrenia； medication； adverse reaction

精神分裂癥多表現(xiàn)為亞急性或緩慢發(fā)病，患者往往意識(shí)清楚，病情反復(fù)發(fā)作，且遷延難愈，部分患者在發(fā)病時(shí)存在認(rèn)知功能損傷情況，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展為精神殘疾[1]。女性是精神分裂癥的主要發(fā)病人群，需及時(shí)采取藥物治療。研究表明，通過藥物治療多數(shù)精神分裂癥患者能夠有效控制病情，但不同藥物療效仍有一定差異[2]。利培酮是治療該病的常用藥物，但長(zhǎng)期服用容易造成患者體重增加以及糖代謝異常[3]。阿立哌唑也是治療精神分裂癥的有效藥物之一，且不良反應(yīng)更少[4]。本文報(bào)道對(duì)上述兩種藥物治療女性精神分裂癥的效果和安全性進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月-2020年1月收治的女性精神分裂癥患者70例，均符合國際疾病分類（ICD-10）[5]中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者按照拋硬幣法分為兩組各35例。對(duì)照組年齡23～45歲，平均（34.19±7.21）歲，病程1～8年，平均（3.91±0.77）年。觀察組年齡23～46歲，平均（33.58±6.98）歲，病程1～8年，平均（3.99±0.74）年。兩組患者上述基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者及其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。排除其他類型精神病者、非精神分裂癥引起的抑郁者、合并其他能夠影響本研究相關(guān)指標(biāo)的軀體疾病者、妊娠期女性或哺乳期女性、不遵醫(yī)囑用藥或中途退出本研究者。

1.2 方法

觀察組口服阿立哌唑治療，初始劑量為5 mg/d，在1周內(nèi)逐步增加至25 mg/d，治療8周。對(duì)照組口服利培酮治療，初始劑量為1 mg/d，在2周內(nèi)逐步增加至6 mg/d，治療8周。

采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）[6]、精神分裂癥生活質(zhì)量量表（SQLS）[7]、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）[8]和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）[9]評(píng)估兩組患者治療前后的認(rèn)知水平變化。比較兩組患者療程結(jié)束后的治療效果、藥物相關(guān)不良反應(yīng)（焦慮、體重增加、靜坐不能、震顫、失眠、嗜睡、嘔吐）以及治療前后糖脂代謝指標(biāo)[空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]

PANSS評(píng)分包括陽性量表、陰性量表兩方面共14個(gè)相關(guān)條目，總評(píng)分為7～98分，評(píng)分越高表示精神分裂癥狀越嚴(yán)重。MoCA評(píng)分包括短時(shí)記憶、視空間能力、執(zhí)行功能、注意力、語言及定向力5個(gè)方面共30個(gè)項(xiàng)目，總分為0～30分，評(píng)分越高表示認(rèn)知功能越好。MMSE評(píng)分包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語言能力5項(xiàng)內(nèi)容，總分為0～30分，<27表示存在認(rèn)知功能障礙，評(píng)分越低表示認(rèn)知障礙越嚴(yán)重。SQLS評(píng)分涉及心理社會(huì)（0～40分）、動(dòng)力和精力（0～28分）、癥狀和不良反應(yīng)（0～32分）3個(gè)維度，評(píng)分越高表示該項(xiàng)生活質(zhì)量越差。

臨床治愈：PANSS評(píng)分降至正常范圍，患者順利回歸社會(huì)。顯效：PANSS評(píng)分下降>70%；有效：PANSS評(píng)分下降25%～70%。無效：PANSS評(píng)分下降<25%?？傆行?（治愈例數(shù)顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組糖脂代謝指標(biāo)

治療前，兩組FBG、TG、TC水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，對(duì)照組TG水平高于治療前（P<0.05），觀察組TG水平則低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療前后兩組PANSS、MoCA、MMSE、SQLS評(píng)分

治療前，兩組PANSS、MoCA、MMSE、SQLS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組PANSS、SQLS評(píng)分均低于治療前，MoCA、MMSE評(píng)分均高于治療前（P<0.05）；治療后，觀察組PANSS、SQLS評(píng)分均低于對(duì)照組，MoCA、MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組藥物相關(guān)不良反應(yīng)比較

觀察組焦慮、體重增加、靜坐不能、震顫發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

精神分裂癥是臨床常見的精神疾病，病情復(fù)雜、易復(fù)發(fā)，患者多存在不同程度的認(rèn)知功能障礙、思維障礙、情感障礙等，嚴(yán)重影響其身心健康和社會(huì)功能[11]。隨著人們?nèi)粘Ｉ?、工作以及社?huì)競(jìng)爭(zhēng)中的壓力不斷增加，導(dǎo)致該病的發(fā)病率不斷升高，極大的增加了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，臨床上對(duì)于精神分裂癥的治療尤為重視。

精神分裂癥發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，但多認(rèn)為其認(rèn)知功能障礙與多巴胺等遞質(zhì)紊亂以及神經(jīng)元受損等有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道，使用抗精神病藥物能夠有效緩解精神分裂癥患者的臨床癥狀，改善其認(rèn)知功能[12]。利培酮為臨床治療精神分裂癥的常用非典型抗精神病藥物，能夠通過阻斷中腦-皮質(zhì)多巴胺及多巴胺D2受體達(dá)到緩解精神分裂癥癥狀的作用，且該藥物并無抗膽堿能活性作用，在一定程度上能夠減輕因過度阻斷多巴胺活性引起的錐體外系不良反應(yīng)，改善患者的認(rèn)知功能[13]。但也有研究顯示，單一使用利培酮在改善精神分裂癥患者癥狀、認(rèn)知功能、社會(huì)功能等方面效果有限[14]。阿立哌唑?yàn)榈谌咕癫∷幬铮軌蛴行д{(diào)節(jié)多巴胺水平且不會(huì)完全阻斷多巴胺 D2受體，能夠有效改善精神分裂癥陽性癥狀和認(rèn)知功能，且無膽堿能受體影響[15]。有文獻(xiàn)報(bào)道，阿立哌唑作為神經(jīng)遞質(zhì)的穩(wěn)定劑，對(duì)H1受體親和力較利培酮更佳，臨床療效也更好[16]。本研究顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且治療后PASS、SQLS評(píng)分均低于對(duì)照組，MoCA、MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，表明阿立哌唑治療女性精神分裂癥的臨床療效較利培酮更好，患者經(jīng)過治療，精神分裂癥癥狀、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量恢復(fù)更好，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[15-16]。

在安全性方面，觀察組治療前后糖脂代謝指標(biāo)未見明顯改變，而對(duì)照組則治療后TG水平明顯升高，且觀察組焦慮、體重增加、靜坐不能、震顫發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明利培酮容易引起脂代謝紊亂和體重增加，其他不良反應(yīng)發(fā)生率也較阿立哌唑更高，臨床用藥需要謹(jǐn)慎。

綜上所述，阿立哌唑治療女性精神分裂癥效果優(yōu)于利培酮，對(duì)患者血脂代謝影響小，不良反應(yīng)少，值得臨床推薦。

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