石雙慧

（四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)一科，吉林 四平 134000）

咳嗽變異性哮喘是一種以慢性咳嗽為主要癥狀的特殊類型的哮喘[1]。與典型哮喘相比，該病患者無明顯的氣促、喘息等臨床表現(xiàn)[2]。中醫(yī)認為，咳嗽變異性哮喘的病機多為陰虛氣逆、肺陰虧虛，故宜以養(yǎng)陰、清肺、理氣為原則對該病患者進行治療[3]。本文主要是探討用沙參麥冬湯合定喘湯加味對老年肺陰虛型咳嗽變異性哮喘患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年3月至2020年5月期間在四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的老年肺陰虛型咳嗽變異性哮喘患者中選取78例患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其年齡在60～80歲之間。2）無氣管或肺部手術(shù)史。3）近期未使用過糖皮質(zhì)激素藥物。其排除標準為：1）合并有支氣管異物、支氣管炎等可引起急性咳嗽的疾病。2）合并有肝、腎等重要器官的功能障礙。3）合并有嚴重的感染、其他的呼吸系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤。將這78例患者隨機等分為Ⅰ組和Ⅱ組。Ⅰ組39例患者中有男21例，女18例；其年齡為60～79歲，平均年齡（67.77±3.25）歲；其病程為6～37個月，平均病程（15.73±1.28）個月。Ⅱ組39例患者中有男22例，女17例；其年齡為61～78歲，平均年齡（67.89±3.17）歲；其病程為7～37個月，平均病程（15.63±1.39）個月。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

用孟魯司特鈉對兩組患者進行治療。該藥的用法為：口服，10 mg/次，1次/d，在睡前服用。在此基礎(chǔ)上，用沙參麥門冬湯合定喘湯加味對Ⅰ組患者進行治療。該方的藥物組成及用法為：沙參、玄參、桑白皮、木蝴蝶、瓜蔞皮、防風、白術(shù)、川芎各15 g，麥冬、玉竹、款冬花、百合各12 g，天花粉、黃芪各20 g，石斛、炙紫菀、蟬蛻各10 g，炙麻黃、杏仁各8 g，蒼耳子9 g，川貝母、甘草各6 g。患者若存在陣發(fā)性痙攣樣咳嗽，在上述的基礎(chǔ)方中加入白芍30 g?；颊呷舸嬖诰氲》αΦ陌Y狀，在上述的基礎(chǔ)方中加入炒黨參20 g?；颊呷舸嬖谟魺岬陌Y狀，在上述的基礎(chǔ)方中加入郁金15 g。患者若存在痰濕的癥狀，在上述的基礎(chǔ)方中加入桔梗6 g、陳皮9 g、法半夏15 g?；颊呷舸嬖趪乐氐目人?，在上述的基礎(chǔ)方中加入炙枇杷葉8 g?；颊呷舸嬖谘拾W的癥狀，在上述的基礎(chǔ)方中加入射干6 g、地龍12 g。水煎服，每日服1劑，分早、晚2次服用。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

治療結(jié)束后，對比兩組患者的臨床療效。根據(jù)兩組患者咳嗽等癥狀及中醫(yī)癥候積分的改善情況將其臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：治療后，患者咳嗽等癥狀消失。顯效：治療后，患者咳嗽等癥狀基本消失，其中醫(yī)癥候的積分較治療前降低2/3以上。有效：治療后，患者咳嗽等癥狀有所改善，其中醫(yī)癥候的積分較治療前降低1/3～2/3。無效：治療后，患者咳嗽等癥狀未改善，其中醫(yī)癥候的積分較治療前降低不足1/3?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察治療前后兩組患者肺功能相關(guān)的指標、炎癥指標及免疫指標的變化情況。在兩組患者接受治療前后，分別采用肺功能儀檢測其肺功能相關(guān)的指標，包括呼出50%肺活量時最大呼氣流量（FEF50%）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比例（FEV1/FVC）。分別采集兩組患者5mL的空腹外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測其炎癥指標﹝包括血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、細胞間黏附分子（ICAM-1）、白細胞介素-13（IL-13）的水平及嗜酸性粒細胞（EOS）的計數(shù)﹞，采用流式細胞儀檢測其免疫指標（包括T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+及CD4+/CD8+）。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

Ⅰ組39例患者治療的總有效率為94.87%，Ⅱ組39例患者治療的總有效率為79.49%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療前后兩組患者肺功能相關(guān)指標的對比

治療前，兩組患者的FEF 50%、FVC、FEV1、FEV1/FVC相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的FEF 50%、FVC、FEV1、FEV1/FVC均大于治療前，其中Ⅰ組患者的FEF 50%、FVC、FEV1、FEV1/FVC均大于Ⅱ組患者，P＜0.05。詳見表2。

2.3 治療前后兩組患者炎癥指標的對比

治療前，兩組患者血清TNF-α、ICAM-1、IL-13的水平及EOS的計數(shù)相比，P＞0.05，治療后，兩組患者血清TNF-α、ICAM-1、IL-13的水平及EOS的計數(shù)均低于治療前，其中Ⅰ組患者血清TNF-α、ICAM-1、IL-13的水平及EOS的計數(shù)均低于Ⅱ組患者，P＜0.05。詳見表3。

2.4 治療前后兩組患者免疫指標的對比

治療前，兩組患者的CD4+、CD8+及CD4+/CD8+相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的CD4+及CD4+/CD8+均高于治療前，其CD8+均低于治療前，其中Ⅰ組患者的CD4+及CD4+/CD8+均高于Ⅱ組患者，其CD8+低于Ⅱ組患者，P＜0.05。詳見表4。

表2 治療前后兩組患者肺功能相關(guān)指標的對比（± s ）

表2 治療前后兩組患者肺功能相關(guān)指標的對比（± s ）

注：#與治療前相比，P＜0.05；*與治療后Ⅱ組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) FEF 50%（L） FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后Ⅰ組 39 1.41±0.31 1.86±0.53#* 2.04±1.21 2.47±1.39#* 1.23±0.53 2.39±1.57#* 0.52±0.03 0.78±0.17#*Ⅱ組 39 1.41±0.32 1.61±0.41# 2.03±1.22 2.22±1.31# 1.22±0.52 2.00±1.35# 0.52±0.04 0.62±0.11#

表3 治療前后兩組患者炎癥指標的對比（± s ）

表3 治療前后兩組患者炎癥指標的對比（± s ）

注：#與治療前相比，P＜0.05；*與治療后Ⅱ組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) TNF-α（ρ/μg·L-1） ICAM-1（ρ/ng·L-1） IL-13（ρ/ng·L-1） EOS計數(shù)（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后Ⅰ組 39 22.80±5.62 10.33±2.22#* 509.75±70.29 221.23±19.89#* 153.77±21.95 101.99±9.58#* 0.37±0.09 0.17±0.02#*Ⅱ組 39 22.81±5.67 17.23±4.20# 509.25±71.28 353.39±51.35# 153.35±22.39 130.23±11.39# 0.37±0.08 0.24±0.05#

表4 治療前后兩組患者免疫指標的對比（± s ）

表4 治療前后兩組患者免疫指標的對比（± s ）

注：#與治療前相比，P＜0.05；*與治療后Ⅱ組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后Ⅰ組 39 31.01±3.07 42.69±4.11#* 32.09±2.63 20.17±1.59#* 0.96±0.16 1.76±0.25#*Ⅱ組 39 30.98±3.02 35.28±4.05# 32.02±2.61 27.41±2.51# 0.96±0.15 1.35±0.22#

3 討論

老年咳嗽變異性哮喘患者存在免疫力低下、合并的基礎(chǔ)疾病較多等情況，治療后其病情易復(fù)發(fā)，且易并發(fā)支氣管感染或肺部感染[4]。

孟魯司特鈉屬于非甾體抗炎藥物，是臨床上治療咳嗽變異性哮喘的常用藥[5]。該藥可抑制氣道嗜酸性粒細胞的浸潤和支氣管痙攣，快速減輕患者的臨床癥狀。但用該藥治療咳嗽變異性哮喘的遠期療效并不理想。中醫(yī)認為，咳嗽變異性哮喘屬于“咳嗽”、“哮病”的范疇[6]。肺氣不足，肺陰虧虛，陰津不足，燥熱內(nèi)生，外感風邪，化火蒸煉津液，可影響肺氣宣降，上逆為咳[7]。沙參麥門冬湯合定喘湯加味中，沙參、麥冬、石斛、玉竹、玄參、天花粉、桑白皮等藥物具有滋陰、清熱的功效，炙麻黃、蒼耳子等藥物可祛風邪，黃芪、防風、白術(shù)等藥物具有補氣的功效?，F(xiàn)代藥理學研究的結(jié)果證實，用沙參麥門冬湯合定喘湯加味對老年肺陰虛型咳嗽變異性哮喘患者進行治療可松弛支氣管平滑肌，抑制過敏介質(zhì)的釋放，減輕氣道的炎癥反應(yīng)，并可清除肺泡內(nèi)的液體，減輕肺組織細胞受損的程度，增強氣道黏膜的免疫功能。該方還可調(diào)節(jié)肺氣升降，使肺氣安、邪氣散，從而可有效地治療肺陰虛型咳嗽變異性哮喘。

本次研究的結(jié)果證實，對老年肺陰虛型咳嗽變異性哮喘患者在用孟魯司特鈉進行治療的基礎(chǔ)上用沙參麥冬湯合定喘湯加味予以治療可提高其療效，改善其肺功能，調(diào)節(jié)其免疫功能，抑制其炎癥反應(yīng)。