周麗霞

（湖北省武穴市婦幼保健院，湖北 武穴 435400）

胎膜早破是指孕產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前發(fā)生的胎膜破裂。該病在產(chǎn)科的發(fā)病率較高，可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生宮內(nèi)感染、產(chǎn)后出血、臍帶脫垂及圍產(chǎn)兒死亡等不良后果。延期妊娠也叫過期妊娠，是指孕產(chǎn)婦在足月妊娠后或孕周超過42周仍不分娩的現(xiàn)象[1]。胎膜早破及延期妊娠在婦產(chǎn)科均較為常見。發(fā)生胎膜早破及延期妊娠的孕產(chǎn)婦不能自然地出現(xiàn)有效的宮縮，其宮頸的成熟度較低。而且，這類孕產(chǎn)婦待產(chǎn)的時(shí)間長(zhǎng)、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，極易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良心理，可對(duì)其胎兒產(chǎn)生不同程度的影響，甚至可增加其新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率[2]。以往臨床上一般采用靜脈滴注縮宮素的方法對(duì)這類孕產(chǎn)婦進(jìn)行治療，但療效不佳[3-4]。米索前列醇具有促進(jìn)宮頸成熟、誘發(fā)宮縮等作用。本文以2019年2月至2020年5月期間湖北省武穴市婦幼保健院收治的100例足月胎膜早破及延期妊娠孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析用微量的米索前列醇對(duì)這類孕產(chǎn)婦進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2020 年5 月期間湖北省武穴市婦幼保健院收治的100 例足月胎膜早破及延期妊娠孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象。按照治療方法的不同將其等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50 例孕產(chǎn)婦的年齡為23 ～ 35 歲，平均年齡（28.56±2.12）歲；其平均的孕產(chǎn)次為（1.72±0.61）次；其中，有26 例足月胎膜早破孕產(chǎn)婦，有24 例延期妊娠孕產(chǎn)婦；其孕周為37 ～ 41+5 周， 平均孕周（39.52±1.81）周。觀察組50 例孕產(chǎn)婦的年齡為23 ～ 34 歲，平均年齡為（27.50±2.51）歲；其平均的孕產(chǎn)次為（1.79±0.61）次；其中，有27 例足月胎膜早破孕產(chǎn)婦，有23 例延期妊娠孕產(chǎn)婦；其孕周為37 ～ 41+5 周，平均孕周（39.14±1.78）周。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

用濃度為0.5%的縮宮素對(duì)對(duì)照組孕產(chǎn)婦進(jìn)行治療。該藥的用法為：按照24 mL/h（約8滴/min）的初始速度為孕產(chǎn)婦靜脈滴注該藥。每隔15 min調(diào)整1次用藥量，直至孕產(chǎn)婦出現(xiàn)有效的宮縮。但最大的用藥量不能超過120 mL/h（約60滴/min）。用藥6 h后，孕產(chǎn)婦若仍未出現(xiàn)有效的宮縮，立即為其停藥，第2天再按上述的方法對(duì)其進(jìn)行治療。用微量的米索前列醇對(duì)觀察組孕產(chǎn)婦進(jìn)行治療。該藥的用法為：將25 μg的米索前列醇置入孕產(chǎn)婦陰道的后穹窿處，囑其臥床半小時(shí)后再自由活動(dòng)。用藥后，連續(xù)監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦的胎心率，了解其胎心率和宮縮的變化情況。孕產(chǎn)婦若出現(xiàn)不規(guī)則的宮縮，可在用藥6 h后重復(fù)用藥。每隔12 h，用Bishop宮頸成熟度評(píng)分法對(duì)孕產(chǎn)婦宮頸的成熟情況進(jìn)行1次評(píng)分，直至其出現(xiàn)有規(guī)律的宮縮后停藥?？偟挠盟幜坎灰顺^200 μg。

1.3 觀察指標(biāo)

分娩結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦引產(chǎn)的成功率、宮縮持續(xù)的時(shí)間、從出現(xiàn)宮縮到分娩的時(shí)間、總產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率及胎兒窘迫的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦引產(chǎn)的成功率、剖宮產(chǎn)率及胎兒窘迫發(fā)生率的對(duì)比

經(jīng)治療，與對(duì)照組孕產(chǎn)婦相比，觀察組孕產(chǎn)婦引產(chǎn)的成功率較高，其剖宮產(chǎn)率及胎兒窘迫的發(fā)生率均較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦引產(chǎn)的成功率、剖宮產(chǎn)率及胎兒窘迫發(fā)生率的對(duì)比[%（例）]

2.2 兩組孕產(chǎn)婦宮縮持續(xù)的時(shí)間、從出現(xiàn)宮縮到分娩的時(shí)間及總產(chǎn)程的對(duì)比

經(jīng)治療，與對(duì)照組孕產(chǎn)婦相比，觀察組孕產(chǎn)婦宮縮持續(xù)的時(shí)間、從出現(xiàn)宮縮到分娩的時(shí)間及總產(chǎn)程均較短，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦宮縮持續(xù)的時(shí)間、從出現(xiàn)宮縮到分娩的時(shí)間及總產(chǎn)程的對(duì)比（h，± s）

表2 兩組孕產(chǎn)婦宮縮持續(xù)的時(shí)間、從出現(xiàn)宮縮到分娩的時(shí)間及總產(chǎn)程的對(duì)比（h，± s）

組別 例數(shù) 宮縮持續(xù)時(shí)間 從出現(xiàn)宮縮到分娩的時(shí)間 總產(chǎn)程對(duì)照組 50 20.79±2.61 25.79±5.46 10.71±0.21觀察組 50 12.72±1.21 16.79±2.21 8.45±0.21 t值 8.144 7.912 5.856 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

發(fā)生胎膜早破及延期妊娠的孕產(chǎn)婦若未能得到及時(shí)有效的治療，不僅可發(fā)生宮內(nèi)感染，還可出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生胎膜早破及延期妊娠的孕產(chǎn)婦其圍產(chǎn)兒的死亡率、羊水胎糞污染的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率及分娩巨大兒的幾率均較高[5-6]。因此，必須及時(shí)為這類孕產(chǎn)婦終止妊娠。

以往臨床上主要采用縮宮素對(duì)發(fā)生胎膜早破及延期妊娠的孕產(chǎn)婦進(jìn)行治療?？s宮素可直接作用于孕產(chǎn)婦子宮的平滑肌，使其子宮有節(jié)律地收縮，并可增加其子宮收縮的頻率和強(qiáng)度。但使用縮宮素?zé)o法有效地提高這類孕產(chǎn)婦宮頸的成熟度。大多數(shù)的孕產(chǎn)婦在使用縮宮素后3天左右才可出現(xiàn)有規(guī)律的宮縮。而且，使用該藥期間，孕產(chǎn)婦的活動(dòng)及飲食都會(huì)受到限制[7-8]。米索前列醇是合成前列腺素Ⅰ的衍生物。該藥可促進(jìn)宮頸膠原纖維的溶解，軟化宮頸，提高宮頸的彈性和順應(yīng)性，促進(jìn)宮頸的擴(kuò)張[9]。用該藥對(duì)發(fā)生胎膜早破及延期妊娠的孕產(chǎn)婦進(jìn)行治療時(shí)，藥物可加速其宮頸的成熟，增強(qiáng)其子宮的興奮性，促使其子宮規(guī)律性地收縮[10-11]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用微量的米索前列醇對(duì)足月胎膜早破及延期妊娠孕產(chǎn)婦進(jìn)行治療的效果確切，其引產(chǎn)的成功率較高，其剖宮產(chǎn)率和胎兒窘迫的發(fā)生率均較低，其產(chǎn)程較短。