楊明 楊琳 樊哲 張穎毅 潘吉勇

結(jié)直腸癌的患病率為全球惡性腫瘤第二位,是發(fā)展中國家三大致死性癌癥之一。而術(shù)后營養(yǎng)是改善患者營養(yǎng)狀態(tài)、保護(hù)腸道黏膜的重要措施,雖臨床中有較多術(shù)后營養(yǎng)支持的報(bào)道,但對于精準(zhǔn)營養(yǎng)療法的報(bào)道卻少有。間接測熱法在臨床中被認(rèn)為是合理的能量供給“金標(biāo)準(zhǔn)”,精準(zhǔn)營養(yǎng)療法是依據(jù)間接測熱法所得到的靜息能量消耗來計(jì)算每日能量消耗,對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的營養(yǎng)評估,然后在合理的基礎(chǔ)上依此建立個(gè)體化的營養(yǎng)支持治療目標(biāo)［1］。本研究就精準(zhǔn)營養(yǎng)療法對進(jìn)展期結(jié)直腸癌患者術(shù)后康復(fù)效果的影響進(jìn)行了探究。現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016 年1 月～2019 年1 月收治的132 例進(jìn)展期結(jié)直腸癌患者為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組66 例。觀察組男41 例,女25 例,平均年齡(56.74±7.83)歲,結(jié)腸癌46 例,直腸癌20 例；對照組男43 例,女23 例,平均年齡(57.04±7.7)歲,結(jié)腸癌42 例,直腸癌24 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為進(jìn)展期結(jié)直腸癌患者；②于本院順利完成腸吻合術(shù)或結(jié)腸造口術(shù)的患者；③年齡≥18 周歲者；④無器官遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；⑤無化療或手術(shù)禁忌證者；⑥自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前有過放射治療者；②術(shù)前重度營養(yǎng)不良或嚴(yán)重肥胖者；③免疫系統(tǒng)疾病或重要器官功能障礙患者；④手術(shù)時(shí)間﹥6 h 或出血量﹥500 ml 的患者；⑤嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 ①間接測熱法：采用床旁代謝儀測定靜息能量消耗；②每日營養(yǎng)供應(yīng)量：每日能量供應(yīng)量=靜息能量消耗×活動系數(shù),輕度活動系數(shù)為1.3,臥床狀態(tài)系數(shù)為1.25,自主活動系數(shù)為1.5；③營養(yǎng)療法：根據(jù)每日能量消耗,對患者進(jìn)行為期6 d 的精確營養(yǎng)治療。術(shù)后第1 天采用全腸外營養(yǎng),中心靜脈輸注“全合一”營養(yǎng)液,熱氮比150∶1,糖脂比4∶6；術(shù)后第2 天經(jīng)鼻空腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng),30 ml/h,500 kcal/d,根據(jù)腸道耐受性逐漸增加；術(shù)后第3～5 天給予全腸營養(yǎng)、氮、熱,并補(bǔ)充“全合一”營養(yǎng)液。

1.2.2 對照組 ①HB 公式計(jì)算每日能量消耗；②每日能量供應(yīng)量=基礎(chǔ)能量消耗×應(yīng)激系數(shù)(外科手術(shù)為1.1～1.2)×活動系數(shù)×體溫校正系數(shù)；③營養(yǎng)療法：依據(jù)每日能量消耗提供為期6 d 的術(shù)后營養(yǎng)支持治療。方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后1、7 d 的營養(yǎng)指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①營養(yǎng)指標(biāo)：包括AMC、BW、Hb、ALB、PA、TF,使用全自動生化儀對Hb、ALB、PA、TF 進(jìn)行測量；②應(yīng)激指標(biāo)：使用免疫比濁法檢測CRP 水平,使用特種蛋白分析儀檢測C3 和C4 水平；③不良反應(yīng)：記錄并比較泌尿系統(tǒng)感染、吻合口出血、切口感染、尿潴留、深靜脈血栓、心律失常、吻合口瘺、腸梗阻、腹脹、肺部感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1、7 d 營養(yǎng)指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)后1 d 的AMC、BW、Hb、ALB、PA、TF 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；術(shù)后7 d,觀察組AMC、BW、Hb、ALB、PA、TF 均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后1、7 d 營養(yǎng)指標(biāo)比較()

表1 兩組術(shù)后1、7 d 營養(yǎng)指標(biāo)比較()

注：與對照組術(shù)后7 d 比較,aP﹤0.05

2.2 兩組術(shù)后1、7 d 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)后1 d 的CRP、C3、C4 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；術(shù)后7 d,兩組患者的C3、C4 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；觀察組CRP(7.31±2.11)mg/L 低于于對照組的(12.66±3.41)mg/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后1、7 d 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較()

表2 兩組術(shù)后1、7 d 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較()

注：與對照組術(shù)后7 d 比較,aP﹤0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率31.82%低于對照組的51.52%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表3。注：與對照組比較,aP﹤0.05

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

結(jié)直腸癌患者的腫瘤細(xì)胞迅速增殖需要吸收機(jī)體大量養(yǎng)分,且術(shù)前免疫功能較差,因疾病而導(dǎo)致的飲食紊亂會造成患者營養(yǎng)失衡,內(nèi)環(huán)境紊亂,對臨床結(jié)局和預(yù)后產(chǎn)生較大影響。因此,術(shù)后早期營養(yǎng)支持可有效改善患者預(yù)后,減少營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)造成的不良后果。給予患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持方案,結(jié)合患者自身能量消耗情況,給予其營養(yǎng)液,是有效提供其全面營養(yǎng)需求的關(guān)鍵。使患者既能夠充分吸收所需要的脂肪、蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、飽和脂肪酸、膳食纖維、能量等,也能夠不殘留營養(yǎng)劑殘?jiān)?便于術(shù)后恢復(fù)［2］。因此本研究對傳統(tǒng)營養(yǎng)療法與精準(zhǔn)營養(yǎng)療法在進(jìn)展期結(jié)直腸癌患者術(shù)后康復(fù)中的效果進(jìn)行了比較。

臨床中目前多依據(jù)HB 公式計(jì)算的每日能量消耗進(jìn)行術(shù)后進(jìn)展期新輔助化療結(jié)直腸癌患者行營養(yǎng)支持,但該公式準(zhǔn)確性不佳,易造成患者營養(yǎng)不足或過度營養(yǎng),不利于術(shù)后恢復(fù)［3］。精準(zhǔn)營養(yǎng)療法是基于HB 公式的計(jì)算和實(shí)際的能量測量,用間接量熱法計(jì)算耗氧量和二氧化碳產(chǎn)生量,再計(jì)算能量消耗量,可以更好地避免營養(yǎng)過剩或營養(yǎng)不良。根據(jù)腫瘤營養(yǎng)治療的一般原則［4］,營養(yǎng)療法不僅是對營養(yǎng)缺乏的補(bǔ)充,還應(yīng)增強(qiáng)免疫功能,減少炎癥。本文研究結(jié)果顯示,術(shù)后7 d,觀察組AMC、BW、Hb、ALB、PA、TF 均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。這提示精準(zhǔn)營養(yǎng)療法能夠改善患者的營養(yǎng)狀況,提高免疫能力,改善應(yīng)激反應(yīng)。這是由于結(jié)直腸術(shù)后患者腸屏障功能受損,患者可能發(fā)生內(nèi)毒素血癥和細(xì)菌移位。肝巨噬細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子,進(jìn)而造成全身性炎癥反應(yīng)綜合征［5］。精準(zhǔn)營養(yǎng)療法能有效改善內(nèi)毒素休克狀態(tài)下腸黏膜功能的損害,從而降低腸道細(xì)菌移位率、門靜脈血內(nèi)毒素水平。其次,腫瘤負(fù)荷降低了患者的免疫能力,營養(yǎng)不良和創(chuàng)傷應(yīng)激也會加劇免疫功能的抑制。人體內(nèi)的益生菌經(jīng)過精準(zhǔn)營養(yǎng)療法后,與腸上皮細(xì)胞的特異性受體結(jié)合,形成厭氧膜,不僅保護(hù)腸黏膜免受其他病原體的侵襲和粘附,還產(chǎn)生過氧化氫、有機(jī)酸和其他物質(zhì)阻礙病原體的生長、粘附和繁殖。其次,營養(yǎng)素中所含的氨基酸谷氨酰胺(Gln)能為腸黏膜細(xì)胞提供營養(yǎng),有助于維持腸黏膜的正常通透性,保護(hù)腸黏膜屏障,促進(jìn)蛋白質(zhì)合成,抑制肌肉蛋白質(zhì)分解,改善氮平衡,從而提高免疫力和應(yīng)激反應(yīng)［6］。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率31.82%低于對照組的51.52%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。這是由于觀察組患者通過精準(zhǔn)營養(yǎng)療法較傳統(tǒng)營養(yǎng)療法能更好的改善患者免疫能力和應(yīng)激反應(yīng),因而有效降低了各類相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述,術(shù)后精準(zhǔn)營養(yǎng)療法能夠有效改善進(jìn)展期結(jié)直腸癌患者的營養(yǎng)狀況,提高免疫能力,改善應(yīng)激反應(yīng),降低不良反應(yīng)發(fā)生率,可在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。