陳志偉 謝旺祥 徐濟(jì)群

[摘要]目的：研究微種植體支抗矯治安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形的效果及對(duì)患者咬合功能變化的影響。方法：選取2017年2月-2020年6月在合肥市第三人民醫(yī)院和桐城市人民醫(yī)院就診并診療結(jié)束的80例安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形患者為研究對(duì)象，均采用微種植體支抗技術(shù)治療，持續(xù)治療2年。治療前后對(duì)頭顱進(jìn)行X線定位拍攝，根據(jù)圖像上的標(biāo)志點(diǎn)計(jì)算計(jì)算所需的角度、線距，包括頜面部變化指標(biāo)（SNA角、SNB角、GO-GN-SN角、OP-SN角）、上頜牙齒變化指標(biāo)（U1-SN角、U1-NA距、U1-Apg距、U1-FP角、U6-Ptm距）、軟組織指標(biāo)（E line-LL角、E line-UL角、A角）。另外，比較治療前后咬合功能指標(biāo)[牙合力總值（TOF）、力中心點(diǎn)位置（COF）、力不對(duì)稱指數(shù)（AOF）及力中心點(diǎn)最大位移（MMCOF）]變化情況。結(jié)果：治療后，SNA值較治療前顯著減小，SNB、GO-GN-SN、OP-SN值顯著增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，U1-SN、U1-NA、U1-Apg值較治療前顯著減小，U1-FP值顯著增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療前后U6-Ptm值比較無(wú)顯著差異（P>0.05）;治療后，A角較治療前顯著增大，E line-LL、E line-UL值顯著減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，TOF值較治療前顯著增大，AOF、COF、MMCOF值顯著減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：種植體支抗矯治安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形療效確切，能有效提高矯治效果，同時(shí)能促進(jìn)患者的咬合關(guān)系協(xié)調(diào)性及穩(wěn)定性，改善咬合功能。

[關(guān)鍵詞]安氏Ⅱ類牙合畸形;種植支抗;矯治效果;咬合功能

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）05-0144-03

Implant Anchorage on Occlusal Function in Patients with Angle ClassⅡ Malocclusion

CHEN Zhi-wei1， Xie Wang-xiang2， XU Ji-qun1

（1.Department of Stomatology， the Third People's Hospital of Hefei， Hefei 230000，Anhui，China; 2.Department of Stomatology， Tongcheng People's Hospital， Anqing 231400， Anhui， China）

Abstract： Objective To investigate the effect of implant anchorage on occlusal function in patients with Angle classⅡ malocclusion. Methods 80 patients with Angle ClassⅡ malocclusion treated in The Third People's Hospital of Hefu and Tongcheng People's Hospital from February 2017 to June 2020 were enrolled， and all patients received implant anchorage treatment for 2 years. The lateral cephalometric X ray film was taken to measure various indexes， including maxillofacial indicators （SNA Angle， SNB Angle， Go-Gn-SN Angle， Op-SN Angle）， maxillary tooth indicators （U1-SN Angle， U1-NA distance， U1-APG distance， U1-FP Angle， U6-PTM distance）， soft tissue indicators （E line-LL Angle， E line-UL Angle， A Angle）， and occlusal function indexes [total occlusal force （TOF）， center of force （COF）， asymmetry index of force （AOF） and maximum movement of COF]. Results After treatment， SNA decreased significantly， and SNB， GO-GN-SN and OP-SN increased significantly （P<0.05）. After treatment， U1-SN， U1-NA and U1-Apg decreased significantly and U1 -The FP increased significantly （P<0.05）， and there was no significant difference in U6-Ptm before and after treatment （P>0.05）. After treatment， the A angle increased significantly， and the E line-LL and E line-UL decreased significantly （P<0.05）.After treatment，the TOF increased significantly， and the AOF， COF， and MMCOF decreased significantly （P<0.05）. Conclusion Implant anchorage has good orthodontic effect for patients with Angle ClassⅡ malocclusion， which can effectively improve the total occlusal force and occlusal contacts.

Key words：Angle ClassⅡ malocclusion; implant anchorage; orthodontic effect; occlusal function

錯(cuò)牙合畸形是由遺傳因素或后天環(huán)境造成的牙齒、頜面及顱面畸形，其中安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形多見(jiàn)于青少年及中年，表現(xiàn)為上前牙前突，下頜后縮，磨牙完全遠(yuǎn)中關(guān)系[1-2]。錯(cuò)牙合畸形不僅影響患者容貌外觀及咬合功能，還會(huì)造成咀嚼、發(fā)音功能障礙，并隨著年齡增長(zhǎng)，癥狀會(huì)進(jìn)一步加重，引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征[3]。因此，及時(shí)對(duì)錯(cuò)牙合畸形采取治療措施是改善側(cè)貌及咬合關(guān)系的關(guān)鍵。口腔正畸治療中常采用支抗控制技術(shù)，其中微種植體支抗在該技術(shù)中具有很好的應(yīng)用潛力[4]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，種植支抗技術(shù)在種植體材料、外型及手術(shù)時(shí)機(jī)等方面均有了較大的發(fā)展，并在臨床正畸治療中得到廣泛應(yīng)用[5]。本研究選取80例安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者，探究種植支抗對(duì)其矯治效果及咬合功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取2017年2月-2020年6月在合肥市第三人民醫(yī)院和桐城市人民醫(yī)院就診并診療結(jié)束的安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形患者80例，其中男45例，女性35例，年齡16～36歲，平均（24.12±2.03）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上頜前突安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，均需進(jìn)行強(qiáng)支抗內(nèi)收;②牙周健康，無(wú)齲齒，顳下頜關(guān)節(jié)對(duì)稱，無(wú)正畸治療史和外傷史;③年齡15～38歲;④均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并流涎癥、口呼吸及糖尿病;②骨質(zhì)或骨量不足。

1.2 治療方法：采用微種植體支抗技術(shù)治療，具體操作如下：拔除上下頜第一前磨牙，采用矯治器進(jìn)行常規(guī)矯治，使牙列排齊，隨后將弓絲換為不銹鋼方絲（0.019×0.025 英寸），在尖牙和側(cè)前牙間放置牽引鉤，開(kāi)始準(zhǔn)備手術(shù);局部麻醉，口內(nèi)及口周碘伏常規(guī)消毒，內(nèi)收前牙之前，于雙側(cè)上頜第一、二磨牙頰側(cè)牙槽間隔處的附著齦區(qū)斜向植入種植體（自攻型不誘鋼微螺釘，長(zhǎng)度8～10mm，直徑2mm），下頜配合搖椅弓和多曲唇弓技術(shù)打開(kāi)咬合，配合Ⅱ牽引調(diào)整上下頜位置關(guān)系;2周后觀察種植體穩(wěn)定性，待種植體無(wú)松動(dòng)、周?chē)M織愈合良好，關(guān)閉間隙;1個(gè)月后復(fù)診，待拔牙間隙關(guān)閉后，取出種植體。持續(xù)治療1～2年。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療前后由同一位醫(yī)生對(duì)所有患者頭顱進(jìn)行X 線定位拍攝，根據(jù)所得圖像上的標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行描繪測(cè)量，計(jì)算所需的角度、線距：①頜面部變化指標(biāo)：蝶鞍點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-上牙槽座點(diǎn)（SNA角），蝶鞍點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下牙槽座點(diǎn)（SNB角），下頜角-頦頂點(diǎn)連線與SN平面的交角（GO-GN-SN角），牙合平面與SN平面的交角（OP-SN角）;②上頜牙齒變化指標(biāo)：上頜中切牙長(zhǎng)軸與SN平面的交角（U1-SN角），上中切牙切緣至NA連線的垂直距離（U1-NA距離），上頜中切牙長(zhǎng)軸到顎平面的交角（U1-FP），上頜磨牙遠(yuǎn)中鄰面至翼上頜裂后緣垂線的垂直距離（U6-Ptm），上中切牙的凸度（U1-Apg距離）;③軟組織指標(biāo)：下唇突點(diǎn)至線的距離（E line-LL），上唇突點(diǎn)至線的距離（E line-UL），過(guò)軟組織頦前點(diǎn)和上下唇突點(diǎn)的切線與眼耳平面的交角（A角）。

1.3.2 咬合功能指標(biāo)：用Tee Tester咬合力檢測(cè)儀采集患者咬合數(shù)據(jù)，進(jìn)行咬合功能檢測(cè)。所測(cè)數(shù)據(jù)包括力總值（TOF）、力中心點(diǎn)位置（COF）、力不對(duì)稱指數(shù)（AOF），力中心點(diǎn)最大位移（MMCOF），AOF=（左側(cè)咬合力百分比-左右側(cè)咬合力百分比）/（左側(cè)咬合力百分比-左右側(cè)咬合力百分比）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件對(duì)本研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 治療前后頜面部指標(biāo)變化情況比較：治療后，SNA值較治療前顯著減小，SNB、GO-GN-SN、OP-SN值顯著增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 治療前后上頜牙齒變化指標(biāo)比較：治療后，U1-SN、U1-NA、U1-Apg值較治療前顯著減小，U1-FP值顯著增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療前后U6-Ptm值比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）

2.3 治療前后軟組織指標(biāo)變化情況比較：治療后，A角較治療前顯著增大，E line-LL、E line-UL值顯著減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.4 治療前后咬合功能指標(biāo)變化情況比較：治療后，TOF值較治療前顯著增大，AOF、COF、MMCOF值顯著減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3? 討論

錯(cuò)牙合畸形包括中性錯(cuò)牙合、近中性錯(cuò)牙合及遠(yuǎn)中性錯(cuò)牙合，最后一種是安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合，又根據(jù)上頜前牙唇舌向傾斜程度分為第1分類和第2分類。安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形常表現(xiàn)為上牙弓狹窄、牙列擁擠[7]。正確設(shè)計(jì)支抗，并在治療過(guò)程中避免支抗丟失是治療安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形的關(guān)鍵，進(jìn)而有效改善前突;同時(shí)合理使用拔牙間隙，提供強(qiáng)有力的支抗是阻止磨牙前移的有效手段[8-9]。傳統(tǒng)治療為節(jié)省支抗，常采用組牙支抗，但這種方式往往無(wú)法阻止上頜磨牙前移[10]?？谕饬κ莻鹘y(tǒng)加壓方式，能夠?qū)φ砉呛皖~骨提供支持力，進(jìn)而矯正牙齒。根據(jù)下頜平面角大小確定施力方向，確保使?fàn)恳νㄟ^(guò)上牙弓和上頜骨的抗力中心之間，但治療過(guò)程牽引力往往會(huì)發(fā)生偏移，導(dǎo)致牙齒傾斜或旋轉(zhuǎn)[11]。安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形治療方法較多。以往多使用佩戴口外弓進(jìn)行正畸治療，但對(duì)依存性要求高，若佩戴不當(dāng)，還會(huì)損傷面頰。

本研究應(yīng)用微種植體支抗技術(shù)治療安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形患者，治療后頜面骨評(píng)價(jià)指標(biāo)SNA角有所減小，而GO-GN-SN角、OP-SN角不同程度增大，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明用微種植體支抗治療安氏Ⅱ類1分類牙合畸形，有助于促進(jìn)上頜牙槽骨前部?jī)?nèi)收，有效改善上頜前突。安氏Ⅱ類1分類患者多數(shù)上下頜骨發(fā)育正常，水平方向的不調(diào)主要由下頜向后下方旋轉(zhuǎn)所致，故SNB角減小。本研究中，治療后SNB角有所增大，說(shuō)明微種植體支抗有效去除了使下頜向后下旋轉(zhuǎn)的因素。治療后上頜牙齒評(píng)價(jià)指標(biāo)U1-SN、U1-NA、U1-FP、U1-Apg發(fā)生了積極的變化，說(shuō)明微種植體支抗技術(shù)能有效改善前牙傾斜度，U6-Ptm值有所增大，說(shuō)明出現(xiàn)磨牙前移情況，這可能與Ⅱ類牽引力有關(guān)[12]。但U6-Ptm值與治療前數(shù)據(jù)相比無(wú)顯著差異，提示該治療方法能最大程度控制磨牙前移。唇部結(jié)構(gòu)與唇的回收密切相關(guān)，切牙回收及息止唇間隙的大小與唇回收也具有一定相關(guān)性[13]。本研究中，治療后E line-LL、E line-UL值較治療前顯著減小，A角顯著增大，說(shuō)明微種植支抗對(duì)安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形患者唇組織內(nèi)收有促進(jìn)作用。咬合接觸與牙周膜生物系統(tǒng)有關(guān)，受神經(jīng)及肌肉控制，牙合力增加有助于提高機(jī)體穩(wěn)定性[14]。TOF表示牙合力總值，本研究發(fā)現(xiàn)治療患者TOF值顯著增大，提示微種植體支抗有助于協(xié)調(diào)咬合關(guān)系，促進(jìn)咬合功能恢復(fù)。治療前，COF、MMCOF水平較高，說(shuō)明患者咬合過(guò)程存在牙合干擾、早接觸，致使咬合處于不平衡狀態(tài)，治療后COF、MMCOF值較治療前明顯減小，說(shuō)明經(jīng)微種植體支抗治療，安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形患者咬合過(guò)程穩(wěn)定性有所增加。AOF表示咬合力不對(duì)稱指數(shù)，安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形患者咬合關(guān)系存在嚴(yán)重不協(xié)調(diào)情況，同時(shí)咀嚼肌功能也不協(xié)調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致咬合力不對(duì)稱[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后患者AOF值顯著減小，與治療前比較有顯著差異，說(shuō)明經(jīng)微種植體支抗調(diào)整，有效改善了安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形患者牙尖交錯(cuò)，并恢復(fù)正常咬合程序。

綜上，微種植體支抗治療安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形療效確切，能有效改善患者上頜前牙軸輕度、上下唇突出等，提高矯治效果，同時(shí)能促進(jìn)咬合關(guān)系協(xié)調(diào)性及穩(wěn)定性，改善咬合功能。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Farias PL，Ajalmar MF，Rodrigues AM，etal.Mandibular protraction appliance effects in Class II malocclusion in children， adolescents and young adults[J].Braz Dent J，2017，28（2）：225-233.

[2]紀(jì)映辰，康非吾.手術(shù)先行治療牙頜面畸形的研究進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué)，2017， 37（8）：739-742，768.

[3]康文巖.錯(cuò)牙合畸形患者心理特點(diǎn)的進(jìn)展研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019， 35（4）：243-245.

[4]郭松，武震.口腔正畸術(shù)聯(lián)合種植體支抗治療牙齒畸形分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（23）：172-173.

[5]Valarelli FP，Brito MH，Cancado RH，et al. Lower-molar distalization with mini-implant anchorage in asymmetrical Class Ⅱ cases[J].J Clin Ortho，2017，51（2）：86-94.

[6]蔡斌.安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形診療思路探討[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2010， 3（5）：269-273.

[7]陸興龍，楊建浩，張志偉，等.成人AngleⅠ、AngleⅡ1和AngleⅡ2類錯(cuò)牙合畸形髁突形態(tài)和位置的CBCT對(duì)比研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2018，34（3）：286-289.

[8]馮婷婷，張曉蕓，蘇紅，等.生理性支抗Spee氏弓矯正系統(tǒng)對(duì)上前牙轉(zhuǎn)矩控制的初步研究[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2017，10（3）：121-127.

[9]Eissa O，El-Shennawy M，Gaballah S，et al.Treatment outcomes of ClassⅡ malocclusion cases treated with miniscrew-anchored forsus fatigue resistant device：A randomized controlled trial[J].Angle Orthod，2017，87（6）：824-833.

[10]Al-Thomali Y，Basha S，Mohamed RN.Pendulum and modified pendulum appliances for maxillary molar distalization in Class Ⅱ malocclusion--a systematic review[J].Acta Odontol Scand，2017，75（6）：394-401.

[11]楊鳴良.牙頜面畸形正畸正頜聯(lián)合治療：從正頜外科角度看待術(shù)前正畸[J]. 中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2017，10（5）：257-260.

[12]貝珉，李煌，季彤，等.磨牙豎直器矯正下第二磨牙近中傾斜阻生[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2017，33（1）：83-85.

[13]張延曉，陳瑛，徐慶.低角與均角安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合肌激動(dòng)器治療前后軟硬組織變化[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 33（5）：689-694.

[14]秦春麗.口腔正畸聯(lián)合修復(fù)對(duì)安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者咬合功能的影響[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（8）：92-93.

[15]Ajit， Kalia.Nonsurgical correction of Class Ⅲ malocclusion and anterior open bite with mini-implant anchorage[J].J Clin Orthod，2018，52（11）：629-638.

[收稿日期]2020-07-09

本文引用格式： 陳志偉，徐濟(jì)群.微種植體支抗矯治安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形的療效及對(duì)患者咬合功能變化的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（5）：144-146.