馮小珊 胡榮

[摘要]目的：探究皮膚護(hù)理多元改良模式聯(lián)合硅凝膠疤痕貼片對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口的影響。方法：選取2018年12月-2019年2月于阜陽市婦女兒童醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)的60例產(chǎn)婦作為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)表法分為干預(yù)組（n=30）和對照組（n=30），干預(yù)組術(shù)后使用硅凝膠疤痕貼片覆蓋切口并行皮膚護(hù)理多元改良模式，對照組術(shù)后無菌敷料覆蓋切口并行皮膚護(hù)理多元改良模式。術(shù)后1周采用WongBanker面部表情量表（Faces pain scale-Revised，F(xiàn)PS-R）和舒適狀況量表（General comfort questionnaire，GCQ）對比兩組產(chǎn)婦的切口疼痛程度及舒適度，術(shù)后隨訪6個月采用溫哥華瘢痕評估量表（Vancouver scar scale，VSS）對比兩組產(chǎn)婦切口瘢痕情況。結(jié)果：術(shù)后1周，干預(yù)組產(chǎn)婦的切口疼痛及舒適度情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪6個月，干預(yù)組溫哥華瘢痕評估量表評分、瘢痕平均厚度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：皮膚護(hù)理多元改良模式聯(lián)合硅凝膠疤痕貼片有助于促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合，減輕術(shù)后切口疼痛，提高術(shù)后產(chǎn)婦舒適度，抑制瘢痕增生，促進(jìn)瘢痕修復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]皮膚護(hù)理多元改良模式;硅凝膠疤痕貼片;剖宮產(chǎn);切口修復(fù);瘢痕

[中圖分類號]R473.71? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）05-0159-03

Study on the Effect of Skin Nursing Multi Improved Model Combined with Silicone Gel Scar Patch on Incision after Cesarean Section

FENG Xiao-shan，HU Rong

（Department of Obstetrics and Gynecology，F(xiàn)uyang Women and Children Hospital，F(xiàn)uyang 236000，Anhui，China）

Abstract： Objective? To study the effect of skin nursing multi improved model combined with silicone gel scar patch on incision after cesarean section. Methods? A total of 60 pregnant women who underwent cesarean section in Fuyang women and children's Hospital from December 2018 to February 2019 were selected and divided into the intervention group （n=30） and the control group （n=30） randomly according to the random number table method. The intervention group was treated with silicone gel scar patch covering the incision and skin nursing multi improved model. In the control group， the incision was covered with sterile dressing and skin nursing multi improved model. One week after the operation， Faces pain scale-Revised （FPS-R） and general comfort questionnaire（GCQ） were used to compare the degree of incision pain and comfort between the two groups. Six months after the operation， Vancouver scar scale （VSS） was used to compare the scar condition of the two groups. Results? One week after surgery， the intervention group's maternal incision pain and comfort were better than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The follow-up 6 months after operation， the scores of VSS and average thickness of scar in the intervention group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion? Skin nursing multi improved model combined with silicone gel scar patch can help to promote incision healing after cesarean section， reduce postoperative incision pain， improve postoperative comfort， inhibit scar hyperplasia and promote scar repair， which is worthy of clinical promotion.

Key words： skin nursing multi improved model; silicone gel scar patch; cesarean section; incision repair; scar

隨著近年健康意識的提高，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對術(shù)后切口恢復(fù)和瘢痕增生愈發(fā)關(guān)注[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)切口的愈合是否良好，瘢痕增生是否明顯一方面取決于術(shù)后切口處理方式，另一方面則與術(shù)后切口護(hù)理密切相關(guān)。近年來，醫(yī)用生物貼劑在手術(shù)切口瘢痕修復(fù)中的研究逐步增多，硅凝膠疤痕貼片是以硅凝膠為主要材料的敷料，其具有良好的透氣性、拉伸性及粘性[2]，可作用于瘢痕組織表面，增加局部滲透壓，減少蛋白質(zhì)的內(nèi)部沉積，一定程度上抑制瘢痕組織增生[3-4]，促進(jìn)瘢痕修復(fù)，既往多用于面部手術(shù)術(shù)后瘢痕增生防治、燒傷瘢痕修復(fù)等方面，在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕修復(fù)中的研究相對較少。術(shù)后護(hù)理是影響剖宮產(chǎn)切口愈合的重要影響因素，隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理模式呈現(xiàn)出多元化的特點(diǎn)，綜合護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等開始應(yīng)用于手術(shù)術(shù)后護(hù)理[5-6]，但這些護(hù)理模式對皮膚護(hù)理的關(guān)注度明顯不夠。皮膚護(hù)理多元改良模式是基于傳統(tǒng)皮膚護(hù)理的改良和創(chuàng)新，著重突出了術(shù)后切口皮膚護(hù)理的重要性，已有研究指出皮膚護(hù)理多元改良護(hù)理模式有助于提高肛瘺患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)患者預(yù)后，具有臨床推廣價值[7]，故本研究探究了皮膚護(hù)理多元改良模式聯(lián)合硅凝膠疤痕貼片對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口與瘢痕的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年12月-2019年2月在阜陽市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦60例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組（n=30）和對照組（n=30）。干預(yù)組平均年齡（27.80±4.35）歲;平均孕周（38.67±1.25）周;腹部脂肪厚度<2cm者6例，2～3cm者9例，≥4cm者15例。對照組平均年齡（28.50±3.67）歲;平均孕周（38.50±1.15）周;腹部脂肪厚度<2cm者5例，2～3cm者7例，≥4cm者18例。兩組產(chǎn)婦平均年齡、孕周、腹部脂肪厚度等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①剖宮產(chǎn)術(shù)后初產(chǎn)婦;②對研究內(nèi)容知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有糖尿病、妊娠高血壓、貧血、低蛋白血癥的產(chǎn)婦;②存在精神障礙及意識障礙的產(chǎn)婦;③不配合治療及護(hù)理者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法：兩組產(chǎn)婦均常規(guī)行術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉方式均為硬膜外麻醉，手術(shù)切口均為橫切口，關(guān)腹時采用1-0微喬可吸收縫線，荷包縫合橫切口;肌肉層則采用2-0微喬可吸收縫線行8字縫合，并對筋膜行連續(xù)縫合，采用4-0微喬可吸收縫線間斷縫合脂肪層，然后相同絲線間斷褥式縫合皮膚?？p合結(jié)束后干預(yù)組將硅凝膠疤痕貼片（人福醫(yī)藥集團(tuán)醫(yī)療用品有限公司，規(guī)格：12cm×2.5cm，批準(zhǔn)文號：20122641750）覆蓋于切口之上，待貼片與切口充分粘合后外敷無菌敷料包扎;對照組則在縫合結(jié)束后常規(guī)行無菌敷料包扎。兩組產(chǎn)婦術(shù)后均用沙袋壓迫切口6～8h以充分止血，囑產(chǎn)婦保持切口敷料干燥清潔，術(shù)后2～3d換藥，各項(xiàng)操作均嚴(yán)格遵循無菌操作原則。

1.4.2 護(hù)理干預(yù)：兩組產(chǎn)婦均加用皮膚護(hù)理多元改良模式，多元改良的要點(diǎn)參考沙芝柳[8]、萬秀娟[9]等研究，具體內(nèi)容包括：①心理護(hù)理：部分產(chǎn)婦會因術(shù)后切口疼痛，愈合不良、瘢痕過度增生等影響心理狀態(tài)，為避免此類情況發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)及早實(shí)施心理疏導(dǎo)和干預(yù)，告知患者術(shù)后切口恢復(fù)情況以及換藥時間，安撫產(chǎn)婦不良情緒;②切口護(hù)理：實(shí)施護(hù)理查房制度，制定個體化的切口護(hù)理方案，重視產(chǎn)婦的基礎(chǔ)護(hù)理和切口護(hù)理，確保切口皮膚表面清潔，減少咳嗽、下蹲等活動;③飲食護(hù)理：囑產(chǎn)婦術(shù)后增加蛋白質(zhì)、新鮮果蔬的攝入，增強(qiáng)機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)胃腸蠕動，促進(jìn)切口恢復(fù);④并發(fā)癥護(hù)理：實(shí)施切口護(hù)理干預(yù)期間嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，重視床單位的清潔衛(wèi)生以及病房環(huán)境衛(wèi)生，切實(shí)做好切口皮膚清潔，若產(chǎn)婦換藥過程中出現(xiàn)了局部紅腫，異常滲出等情況，及時告知主管醫(yī)生。

1.5 觀察指標(biāo)：對比兩組產(chǎn)婦術(shù)后1周的切口疼痛程度及舒適度情況，術(shù)后隨訪6個月，對比兩組產(chǎn)婦切口瘢痕情況。

1.5.1 疼痛程度：采用WongBanker面部表情量表（Faces pain scale-Revised，F(xiàn)PS-R）[10]評估疼痛程度，疼痛程度從輕到重的表情變化為從微笑到悲傷到哭泣，評分依次為無痛（0分）、微痛（1分）、略痛（2分）、很痛（3分）、劇烈疼痛（4分）、疼痛難忍（5分）。評估兩組產(chǎn)婦術(shù)后1周傷口疼痛程度，給每位產(chǎn)婦表情圖供其選擇，記錄表情對應(yīng)的疼痛評分。

1.5.2 舒適度情況：采用舒適狀況量表（General comfort questionnaire，GCQ）評估兩組產(chǎn)婦的舒適度，該量表共涵蓋環(huán)境、心理、生理及社會文化4個維度，分值為30～120分，舒適度與分值呈正相關(guān)關(guān)系，總分超過90分為高度舒適，60～90分為中度舒適，低于60分為低度舒適[11]。

1.5.3 瘢痕情況：術(shù)后6個月門診隨訪采用超聲生物顯微鏡測量瘢痕厚度（單次測量取等距離的3個點(diǎn)并取平均值），記錄切口瘢痕厚度、血管分布、色澤等情況并采用溫哥華瘢痕評估量表（Vancouver scar scale，VSS）量化評估，該量表評分最低0分，最高分為15分，分?jǐn)?shù)越低表明瘢痕增生越不顯著[12]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料以（x?±s）表示，組間數(shù)據(jù)對比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對比采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，對比采用χ2檢驗(yàn)，等級資料對比采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后1周切口疼痛情況比較：術(shù)后1周，干預(yù)組產(chǎn)婦的切口疼痛情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后1周舒適度比較：術(shù)后1周，干預(yù)組產(chǎn)婦的舒適度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后6個月切口瘢痕情況比較：術(shù)后隨訪6個月，干預(yù)組產(chǎn)婦的溫哥華瘢痕評估量表評分、瘢痕平均厚度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3? 討論

近些年剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量明顯增加，術(shù)后腹部切口愈合及瘢痕增生問題愈發(fā)明顯，部分產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)了切口紫暗、高低不平、瘙癢、隱痛、瘢痕不規(guī)則等情況，如何減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛，提高術(shù)后舒適度，減輕切口瘢痕增生，促進(jìn)瘢痕修復(fù)逐步成為研究的重點(diǎn)[13]。既往已有諸多研究指出術(shù)后切口愈合及瘢痕修復(fù)效果一方面取決于患者的內(nèi)部因素，如自身營養(yǎng)狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病、腹部脂肪厚度等，另一方面則與術(shù)后切口干預(yù)、護(hù)理措施密切相關(guān)[9，14]，故本研究從護(hù)理干預(yù)措施和術(shù)后切口干預(yù)措施方面進(jìn)行了初步探究。

目前臨床上關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理的研究報道相對較多，護(hù)理模式日趨多元化，疼痛護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等用于剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理后被反饋良好[15-16]，但上述護(hù)理干預(yù)措施對皮膚護(hù)理、切口護(hù)理的重視度并不高。皮膚護(hù)理多元改良模式旨在通過多方面的皮膚護(hù)理干預(yù)促進(jìn)皮膚切口修復(fù)，具體內(nèi)容包括完善的護(hù)理查房制度、標(biāo)準(zhǔn)皮膚護(hù)理流程、個體化的飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理等，而這些護(hù)理策略的制定均基于文獻(xiàn)研究和理論論證。本研究結(jié)果顯示，對照組的術(shù)后疼痛程度以輕度疼痛為主，舒適度感受以中度舒適為主，并無產(chǎn)婦出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛及不適感，這說明皮膚護(hù)理多元改良模式可對產(chǎn)婦術(shù)后切口恢復(fù)產(chǎn)生積極影響，其中術(shù)后切口疼痛的改善與切口護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理密不可分，而術(shù)后良好的舒適感與切口疼痛程度、心理干預(yù)等密切相關(guān)。切口瘢痕的形成主要與切口膠原蛋白代謝、肌纖維形成、細(xì)胞外基質(zhì)成分改變等因素相關(guān)[17]，其中增生性瘢痕多表現(xiàn)為瘢痕高凸，顏色深暗，嚴(yán)重影響皮膚美觀，且多伴有瘙癢及隱痛，可給產(chǎn)婦造成較大的心理壓力，亟需臨床干預(yù)。硅凝膠疤痕貼片是一種新型敷料，其具有良好的物理穩(wěn)定性和生物相容性，本研究顯示，應(yīng)用硅凝膠疤痕貼片后觀察組瘢痕平均厚度和VSS評分明顯優(yōu)于對照組，瘢痕修復(fù)良好，這是因?yàn)楣枘z疤痕貼片可將水分潴留在角質(zhì)層，減少皮膚表面水分的丟失，抑制局部毛細(xì)血管新生和膠原蛋白沉降，下調(diào)成纖維細(xì)胞的表達(dá)活性并軟化瘢痕組織，促進(jìn)瘢痕修復(fù)[18-19]。

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[收稿日期]2020-06-22

本文引用格式：馮小珊，胡榮.皮膚護(hù)理多元改良模式聯(lián)合硅凝膠疤痕貼片對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口的影響研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（5）：159-161.