羅純生　　展秀君　沈忠達　　沈萍　　吳媛媛

[摘要] 目的 探討機械性創(chuàng)傷患者血液檢測指標變化與血栓形成的因素。 方法 選擇2018年4月至2019年3月我院收治的50例機械性創(chuàng)傷伴血栓形成患者作為觀察組，50例健康體檢志愿者作為對照組，對兩組對象的特異性生長因子、血小板、凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)進行檢查。 結(jié)果 觀察組特異性生長因子、血小板數(shù)量分別為（3.62±0.34）U/mL、（179.41±52.32）×109/mL，與對照組（3.54±0.25）U/mL、（166.18±46.38）×109/mL比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組血小板聚集率為（67.58±21.33）%，高于對照組的（52.36±14.36）%，觀察組血漿凝血酶原時間（9.24±1.23）s、凝血酶時間（21.89±1.26）s、抗凝血酶Ⅲ（68.93±15.66）%、纖溶酶原（74.68±16.33）%皆低于對照組血漿凝血酶原時間（11.65±1.22）s、凝血酶時間（25.68±1.54）s、抗凝血酶Ⅲ（96.42±11.54）%、纖溶酶原（89.47±15.64）%，觀察組纖溶酶原激活物抑制物-1為（0.96±0.31）%，高于對照組的（0.63±0.19）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 機械性創(chuàng)傷患者的特異性生長因子和血小板數(shù)量基本不影響血栓的形成，但患者的血小板聚集率、血漿凝血酶原時間、凝血酶時間、特抗凝血酶Ⅲ、纖溶酶原、纖溶酶原激活物抑制物-1的含量變化都易影響血栓的形成。

[關(guān)鍵詞] 機械性創(chuàng)傷;特異性生長因子;血小板;凝血;抗凝;纖溶系統(tǒng);血栓

[中圖分類號] R654.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）13-0013-04

Correlation analysis of blood test index changes and thrombosis in patients with mechanical trauma

LUO Chunsheng1? ?ZHAN Xiujun2? ?SHEN Zhongda2? ?SHEN Ping2? ?WU Yuanyuan2

1.Jiamusi Center Blood Station in Heilongjiang Province， Jiamusi? ?154000， China; 2.Department of Clinical Laboratory，Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine in Heilongjiang Province， Jiamusi? ?154000， China

[Abstract] Objective To explore the correlation between the changes in blood test indexes and thrombosis in patients with mechanical trauma. Methods A total of 50 mechanical trauma patients with thrombosis from April 2018 to March 2019 were selected as the observation group，and 50 healthy physical examination volunteers who were admitted to our hospital as the control group at the same time. The specific growth factors， platelets， coagulation， anticoagulation， and fibrinolysis systems of the two groups were detected. Results There was no significant difference between the observation group and the control group in the specific growth factors[（3.62±0.34）U/mL vs. （3.54±0.25）U/mL] and the number of platelets [（179.41±52.32）×109/mL vs. （166.18±46.38）×109/mL]， The difference was not statistically significant（P>0.05）. The platelet aggregation rate of the observation group was （67.58±21.33）%， higher than （52.36±14.36）% of the control group.The plasma prothrombin time （9.24±1.23） s， thrombin time （21.89±1.26）s， antithrombin Ⅲ（68.93±15.66）%， plasminogen （74.68±16.33）% of the observation group were lower than those[（11.65±1.22）s， （5.68±1.54）s， （96.42±11.54）%，（89.47±15.64）%] of the control group. The plasminogen activator inhibitor-1（0.96±0.31）% was greater than（0.63±0.19）% in the control group. The two groups of subjects′ index results were significantly different（P<0.05）. Conclusion The specific growth factors and the number of platelets in patients with mechanical trauma does not affect the formation of thrombus. However， the patient′s platelet aggregation rate， plasma prothrombin time， thrombin time， antithrombin Ⅲ， plasminogen， and fibrinolysis， the changes in the content of zymogen activator inhibitor-1 easily affect the formation of thrombus.

[Key words] Mechanical trauma; Specific growth factors; Platelets; Coagulation; Anticoagulation; Fibrinolytic system; Thrombus

機械性損傷是指機體受到外界的機械性暴力作用后，相應(yīng)的組織和器官出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)破壞或功能的損傷[1]。在人體上是指有各種致傷工具以機械性的方式對人體的組織進行破壞的，所造成的損傷，是在生活中較為常見的損傷方式。程度較輕的機械性損傷只要經(jīng)過一定的處理就能夠得到恢復(fù)，較為嚴重的機械性損傷患者將需要進行住院治療[2]。一些損傷較為嚴重的患者可能會出現(xiàn)血栓，即血流在患者血管內(nèi)面剝落處或修補處的表面形成小塊，進而對患者身體的血液循環(huán)造成阻礙，這將會對患者的傷口的恢復(fù)和治療造成巨大的麻煩[3]。本研究對我院收治的50例機械性創(chuàng)傷并有血栓形成的患者及50例志愿者進行研究，探討機械性創(chuàng)傷患者特異性生長因子、血小板、凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)的變化與血栓形成的因素，取得了一定的研究成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年4月至2019年3月收治的50例機械性創(chuàng)傷并有血栓形成的患者為觀察組，同時間在我院進行體檢的50例志愿者作為對照組。其中對照組男26例，女24例，年齡24～63歲，平均（31.69±6.47）歲;觀察組男27例，女23例，年齡25～64歲，平均（31.71±6.52）歲。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實驗中，同時經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。兩組的年齡、性別等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①經(jīng)病例核查，觀察組均為機械性創(chuàng)傷患者;②根據(jù)《中國血栓性疾病防治指南》中診斷標準[4]，觀察組均為有血栓形成的患者。

排除標準：①有嚴重心腦血管疾病者;②有嚴重凝血功能障礙者;③患有精神疾病，無法配合醫(yī)護人員相關(guān)檢測診斷工作[5]。

1.2 方法

兩組受檢者都接受相同的相關(guān)指標測定：①血液采集，由護理人員在血液采集的前1 d告知受檢者需要采集清晨的空腹血液，讓所有的受檢者在血液采集完成后再食用早餐，由專業(yè)的血液采集人員對患者的空腹靜脈血進行采集，每名采集5 mL。②血液的檢測，對受驗者的血液進行檢測，檢測的指標有特異性生長因子（Tumor specific growth fanctor，TSGF）、血小板數(shù)量（Blood platelets count，BPC）和血小板聚集率（Plateletaggregation，PagT）、血漿凝血酶原時間（Prothrombin time，PT）和凝血酶時間（Thrombin time，TT）、抗凝血酶Ⅲ（Antithrombin-Ⅲ，AT-Ⅲ）、纖溶酶原（Plasminogen，PIg）和纖溶酶原激活物抑制物-1（Plasminogen activator inhibitor-1，PAI-1）。其中特異性生長因子通過化學(xué)顯色檢測;血小板數(shù)量（BPC）使用自動血球計數(shù)儀進行檢測;血小板聚集率（PagT）使用智能血液凝集儀進行最大聚集率檢測;血漿凝血酶原時間（PT）和凝血酶時間（TT）使用全自動凝血分析儀（凝固法）進行檢測;抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、纖溶酶原（PIg）和纖溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）使用全自動凝血分析儀（發(fā)色底物法）進行檢測。

1.3 觀察指標

比較兩組受驗者血液中的特異性生長因子（TSGF）、血小板數(shù)量（BPC）和血小板聚集率（PagT）、血漿凝血酶原時間（PT）和凝血酶時間（TT）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、纖溶酶原（PIg）和纖溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）的差異，以判斷這些指標數(shù)據(jù)同患者血栓形成是否有關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組特異性生長因子和血小板情況比較

觀察組的特異性生長因子（TSGF）和血小板數(shù)量（BPC）與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的血小板聚集率（PagT）高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組溶血酶和抗凝血酶情況比較

觀察組的血漿凝血酶原時間（PT）和凝血酶時間（TT）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組纖溶系統(tǒng)情況比較

觀察組纖溶酶原（PIg）含量低于對照組，纖溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）的含量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

血栓是指血液在血管內(nèi)側(cè)剝落處或修補處的表面形成一個小塊，從而影響血液的正常流動，血栓主要是由不溶性纖維蛋白、沉積的血小板、積聚的白細胞和陷入的紅細胞組成[5-6]。血栓的形成機制十分的復(fù)雜，特異性生長因子、血小板、凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)的變化都可能影響血栓的形成。人體在受到機械性創(chuàng)傷后會引起血液中的一些指標發(fā)生變化，從而導(dǎo)致形成血栓，這對機械性創(chuàng)傷的治療帶來極大的麻煩[7]。

本研究主要對TSGF、BPC、PagT、PT、TT、AT-Ⅲ、PIg、PAI-1這幾項指標數(shù)據(jù)進行檢測，其中TSGF主要是作為同惡性腫瘤生長相關(guān)的糖類物質(zhì)和代謝物，通過此物質(zhì)的檢測，可對患者的腫瘤情況進行較好的檢測，可查出患者具體的病情，使患者能得到及時有效的救治，有效控制其腫瘤發(fā)作情況，因此在此物質(zhì)檢測方面，非腫瘤患者間此項指標數(shù)據(jù)一般差異不大。BPC主要是指血小板數(shù)量，而血小板是人體主要的止血物質(zhì)，此物質(zhì)可通過粘附在患者創(chuàng)傷處，并凝聚成團，或是促進血凝形成，以達到止血的目的，若患者身體健康，此指標數(shù)據(jù)較為平穩(wěn)，若患者有出血或血栓性疾病，則此指標數(shù)據(jù)會有所浮動，通過BPC指標數(shù)據(jù)的檢驗，可有效診斷患者是否有血栓形成。PagT則主要是對血小板的凝聚情況進行檢測，血小板的凝聚一般是因誘導(dǎo)劑與血小板膜受體間相互作用所致，同時因血小板有促進血凝的作用，則當血小板聚集率過高時，患者血栓的發(fā)作風險也較高，通過此指標數(shù)據(jù)檢測結(jié)果，可使醫(yī)師了解患者的血液循環(huán)狀態(tài)，評估其血栓形成幾率，以做好相關(guān)的防治措施。PT則主要是指在缺乏血小板的血漿中加入過量的組織凝血活酶和鈣離子，凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，致血漿凝固所需時間，通過對此項指標數(shù)據(jù)的檢測，可較好的查出患者凝血功能，檢測其凝血功能是否存在問題，而當患者存在血栓時，即證明患者血液更容易凝固，其所需凝血時間更短，則一般情況下，血栓患者的PT檢測值更小，經(jīng)此指標數(shù)據(jù)檢驗，可診斷患者是否有血栓形成。TT則是指在血漿中加入標準化凝血酶后，患者血液凝固所需時間，同PT機制一樣，若患者有血栓癥狀，其血液更容易凝固，則血栓患者的TT檢測值，相比于無血栓癥狀者會更小，即若患者此項指標數(shù)據(jù)過小，則其血栓形成的風險較大，醫(yī)師需做好預(yù)防措施，或進一步檢查患者的血栓形成狀況，使患者能得到及時有效的救治。AT-Ⅲ則是抗凝血系統(tǒng)中的主要成分，有著抑制凝血酶生成的作用，通過抗凝血物質(zhì)同凝血物質(zhì)間的相互抑制、協(xié)作，以幫助人體保持較穩(wěn)定的血液循環(huán)狀態(tài)，則若患者有血栓之癥，可證其抗凝血系統(tǒng)已受到一定損傷，其AT-Ⅲ檢測值會明顯下降，醫(yī)師則需進一步檢查判斷患者血栓形成的位置、狀態(tài)等，以保障患者的治療效果。PIg屬單鏈糖蛋白，主要由肝臟合成分泌，其主要功能是經(jīng)纖溶酶原激活劑作用后，可形成纖溶酶，能使纖溶蛋白凝塊溶解，能幫助人體保持較通暢的血管和分腺管，改善其血液循環(huán)狀態(tài)，若PIg含量的下降，會對人體凝血亢進時機體的反應(yīng)能力嚴重影響，致患者血栓的形成，增大其血栓形成風險，則在血栓患者的血液檢測中，其PIg檢測值通常會有明顯減少。PAI-1作為纖溶酶原激活物抑制物-1，顧名思義對纖溶酶原激活物有抑制作用，而纖溶酶原激活物對纖溶酶、血栓的形成又有嚴重影響，因此若人體內(nèi)PAI-1含量較高，則其血栓形成風險也更高[8-9]。本研究經(jīng)上述指標數(shù)據(jù)檢測，將機械性創(chuàng)傷患者同健康志愿者的檢測數(shù)據(jù)進行比較，以分析上述指標數(shù)據(jù)對血栓形成的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血液中的特異性生長因子（TSGF）和血小板數(shù)量（BPC）與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。表明機械性創(chuàng)傷的血栓形成原因與特異性生長因子和血小板數(shù)量的關(guān)系不大。但是觀察組血液中的血小板聚集率（PagT）要高于對照組（P<0.05）。表明機械性創(chuàng)傷患者血液中的血小板聚集率上升會增加血栓形成的幾率，因此血栓的形成同血小板聚集率有一定關(guān)系。

在凝血、抗凝情況方面，觀察組的血漿凝血酶原時間（PT）和凝血酶時間（TT）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）低于對照組（P<0.05）。其中血漿凝血酶原時間和凝血酶時間主要是反映機體的內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)的綜合情況，血漿凝血酶原時間和凝血酶時間的縮短表示機體的凝血功能增強，增加了血栓形成的機會[10-11]。凝血酶Ⅲ是機體抗凝血活性的表現(xiàn)，當凝血酶Ⅲ的含量下降表示，患者的抗凝血能力減弱，凝血能力增強，使得血栓更易形成。在纖溶系統(tǒng)中觀察組受驗者的纖溶酶原（PIg）含量要低于對照組，觀察組受驗者的纖溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）的含量高于對照組（P<0.05）。纖溶酶原是血漿纖維蛋白水解酶無活性的前體，纖溶酶原含量的降低會削弱凝血亢進時機體的反應(yīng)能力，增加血栓形成的幾率[12-13]。纖溶酶原激活物抑制物-1是一種阻止激活纖溶酶原的物質(zhì)，其含量的增加會導(dǎo)致纖溶酶原的活性降低，也會削弱凝血亢進時機體的反應(yīng)能力，增加血栓形成的幾率[14-15]。即血漿凝血酶原時間、凝血酶時間、抗凝血酶Ⅲ、纖溶酶原、纖溶酶原激活物抑制物-1這幾項指標數(shù)據(jù)的變化，都同患者血栓的形成有關(guān)，通過對此類數(shù)據(jù)的分析，可分析判斷患者患血栓的風險。

綜上所述，血栓的形成與很多的因素有關(guān)，在機械性創(chuàng)傷患者的特異性生長因子、血小板、凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)的變化與血栓的形成因素中，特異性生長因子和血小板數(shù)量與患者血栓的形成關(guān)系不大，血小板聚集率和纖溶酶原激活物抑制物-1和血栓的形成呈正向比較，血漿凝血酶原時間、凝血酶時間、抗凝血酶Ⅲ和纖溶酶原與血栓的形成呈反向比較。

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（收稿日期：2020-11-21）