高俊峰，許 倩，朱米雪

心血管疾病和心理疾病已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康的兩大問(wèn)題，且兩種疾病互為因果，相互影響。在慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的患者中常常出現(xiàn)焦慮癥和抑郁癥等異常心理狀態(tài)，并可能產(chǎn)生不良后果［1］。雙心護(hù)理是指在對(duì)心血管疾病的治療中，除了針對(duì)患者疾病的生物性治療進(jìn)行護(hù)理外，還應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，主要通過(guò)語(yǔ)言及行為影響并指導(dǎo)患者，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，糾正不良行為方式，以利于疾病的早日康復(fù)［2］。該研究對(duì)射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭（HF with reduced EF，HFrEF）患者采用雙心護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月—2019年12月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科診治的因冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病導(dǎo)致新發(fā)HFrEF患者99例作為研究對(duì)象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組48例和觀察組51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜40%；（2）紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病或認(rèn)知功能障礙病史；（2）惡性腫瘤；（3）使用抗抑郁或抗焦慮藥物；（4）嚴(yán)重肝腎功能障礙；（5）病情危重。

1.2 研究方法患者知情同意后納入該研究，收集患者的一般資料，年齡、性別、NYHA心功能分級(jí)、LVEF及N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）。2組患者均參照中國(guó)心衰診斷和治療指南［3］進(jìn)行治療。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，如健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理、病情觀察及基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，為其提供雙心護(hù)理。

1.2.1 心力衰竭護(hù)理（1）宣教心力衰竭的健康知識(shí)。包括心力衰竭的病因、誘因、危害和防治等相關(guān)知識(shí)，飲食、睡眠和運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等，急危癥如何識(shí)別和處理等。（2）指導(dǎo)用藥。督促患者按時(shí)服藥，提高用藥的依從性，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量，介紹服藥的注意事項(xiàng)，詢問(wèn)有無(wú)藥物不良反應(yīng)等。（3）指導(dǎo)生活。低鹽低脂飲食，少食多餐，營(yíng)養(yǎng)均衡，避免熬夜、飽餐等，鼓勵(lì)根據(jù)耐力適量活動(dòng)，提倡有氧運(yùn)動(dòng)等，預(yù)防感染、心律失常、勞累和便秘等誘因。（4）病情觀察。密切觀察病情變化及檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)。詢問(wèn)有無(wú)心力衰竭加重的癥狀、下肢水腫情況，了解活動(dòng)耐量，要求特殊患者每日測(cè)量體重。（5）護(hù)患溝通。為患者答疑解惑，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察病情，提高自我護(hù)理能力，指導(dǎo)陪護(hù)人員照護(hù)時(shí)注意事項(xiàng)等。

1.2.2 心理護(hù)理（1）心理狀態(tài)評(píng)價(jià)。在患者入院24 h進(jìn)行，進(jìn)行焦慮、抑郁心理評(píng)估。（2）護(hù)理計(jì)劃。針對(duì)不同年齡、負(fù)面情緒、文化背景、心理需求、病情等制訂心理護(hù)理計(jì)劃。（3）心理溝通。對(duì)情緒不良的患者進(jìn)行及時(shí)溝通交流，耐心傾聽(tīng)主訴，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，了解患者對(duì)疾病的看法和心理需求，及時(shí)給予疏導(dǎo)和安慰，建立互信的護(hù)患關(guān)系，使其保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。（4）鼓勵(lì)患者之間互相交流，尤其是與治療效果好的患者交流，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）積極調(diào)動(dòng)家屬、朋友、同事的積極性，幫助其調(diào)整心態(tài)，改善負(fù)面情緒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)患者入院24 h完成LVEF、NTproBNP、心理狀態(tài)評(píng)價(jià)及生活質(zhì)量評(píng)分，出院當(dāng)天完成心理狀態(tài)評(píng)價(jià)、生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度調(diào)查。

1.3.1 心臟功能（1）LVEF。應(yīng)用心臟彩超采用改良雙平面Simpson法測(cè)定LVEF。（2）NT-proBNP。采用熒光素增強(qiáng)免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。

1.3.2 心理狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）調(diào)查評(píng)價(jià)心理狀態(tài)［4］。SAS≥50分為處于焦慮狀態(tài)，SDS≥53分為處于抑郁狀態(tài)。分?jǐn)?shù)越高，焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.3 生活質(zhì)量采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量［5］。該問(wèn)卷有21個(gè)問(wèn)題，包括4個(gè)維度，即體力、社會(huì)、情緒和經(jīng)濟(jì)，各個(gè)維度計(jì)0～5分，總分0～105分。分值越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越低［6］。

1.3.4 護(hù)理滿意率由醫(yī)院自行設(shè)計(jì)滿意度問(wèn)卷調(diào)查表。在患者出院當(dāng)天進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)分≥85分表示為滿意，60～85分為基本滿意，＜60分為不滿意。滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/調(diào)查例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比（%）表示，組間比較皆用χ2檢驗(yàn)或Fisher's確切概率法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的基線資料比較2組患者的年齡、性別構(gòu)成比、心功能分級(jí)構(gòu)成比、LVEF及NTproBNP等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2 2組患者心理狀態(tài)指標(biāo)比較2組干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分同組比較，差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分相互比較差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意比較2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分同組比較，差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分相互比較，差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意評(píng)分、護(hù)理滿意率皆高于對(duì)照組，差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

CHF是心血管疾病的終末階段，病情復(fù)雜、治療效果差，這嚴(yán)重危害患者的身心健康和生活質(zhì)量。據(jù)報(bào)道，CHF患者焦慮癥或抑郁癥發(fā)生率高達(dá)31.0%～77.5%［7］。通常焦慮癥與抑郁癥同時(shí)發(fā)生，并可能導(dǎo)致CHF患者住院次數(shù)及心血管事件增加［8］。因此，在CHF治療中，進(jìn)行軀體及心臟治療的同時(shí)，要重視精神、心理狀態(tài)的治療。要提高心臟功能，同時(shí)兼顧改善心理狀態(tài)和提高生活質(zhì)量。雙心護(hù)理通過(guò)語(yǔ)言、行為等干預(yù)措施對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，糾正其負(fù)面心理狀態(tài)，樹(shù)立健康、科學(xué)的行為方式，達(dá)到“身心同治”的目的［9］。是以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)的是生物-心理-社會(huì)綜合治療模式［10］。雙心護(hù)理不僅關(guān)注患者的生理需要，更注重患者的心理需求，將“以人為本”的服務(wù)理念貫穿于整個(gè)護(hù)理工作中。

表2 2組患者心理狀態(tài)指標(biāo)比較（±s）

表2 2組患者心理狀態(tài)指標(biāo)比較（±s）

注：SAS焦慮自評(píng)量表；SDS抑郁自評(píng)量表

組別 n SAS評(píng)分（分） SDS評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組 48 53.5±5.4 52.4±5.2 4.372 0.000 54.1±4.5 53.0±4.0 3.276 0.002觀察組 51 53.9±6.5 49.0±3.4 7.607 0.000 54.4±4.0 48.6±4.2 9.303 0.000 t值 - -0.299 3.795 -0.240 5.296 P值 - 0.766 0.000 0.811 0.000

表3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意比較

雙心護(hù)理強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，綜合考慮多種因素，更加全面化、個(gè)體化，使患者獲得疾病治療的同時(shí)得到有效的心理疏導(dǎo)，是一種既人性化又理性化的護(hù)理模式。該研究給予CHF患者雙心護(hù)理模式，通過(guò)心理狀態(tài)評(píng)價(jià)，制定個(gè)體化心理護(hù)理計(jì)劃，以及心理溝通、鼓勵(lì)患者之間互相交流、調(diào)動(dòng)周圍人群的積極性，幫助患者調(diào)節(jié)心理，發(fā)現(xiàn)負(fù)面情緒及時(shí)疏導(dǎo)，以改善生活質(zhì)量。最大限度滿足患者需求，以提高滿意度。該研究結(jié)果顯示，對(duì)照組和觀察組干預(yù)前后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分皆減低，干預(yù)后觀察組較對(duì)照組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分更低。觀察組護(hù)理滿意評(píng)分、護(hù)理滿意率皆高于對(duì)照組，提示雙心護(hù)理較常規(guī)護(hù)理可進(jìn)一步減輕CHF患者的焦慮、抑郁癥狀，改善患者的生活質(zhì)量和提高護(hù)理滿意度，與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致［11，12］。由于絕大部分患者和家屬不能識(shí)別心理問(wèn)題，有時(shí)抑郁或焦慮所引起的不適癥狀，易被認(rèn)為是心力衰竭加重，從而再次加重患者的精神心理負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致CHF不良預(yù)后。雙心護(hù)理通過(guò)與患者交流，了解其潛在的心理想法和需求，針對(duì)性實(shí)施相應(yīng)心理疏導(dǎo)，且對(duì)于長(zhǎng)期陪伴的患者家屬給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)，減少家屬和患者負(fù)面相互影響疾病治療效果，保持患者心情愉悅舒暢，可達(dá)到身心同愈。

綜上所述，雙心護(hù)理模式在臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，可以緩解慢性心力衰竭患者焦慮和抑郁情緒，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)“雙心護(hù)理”模式的認(rèn)識(shí)，深入研究身心同治的治療和護(hù)理方法，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。因此，雙心護(hù)理模式是一項(xiàng)值得推廣的護(hù)理模式。