周潔　黃祺

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心兒童預(yù)防接種評估門診今年5月啟用。

“醫(yī)生，我家寶寶黃疸退得慢，能接種疫苗嗎？”

“醫(yī)生，孩子有過敏性鼻炎，有濕疹，可以打疫苗嗎？”

“醫(yī)生，寶寶肺炎剛好，錯過了肺炎疫苗六周齡接種時間，還能補(bǔ)種嗎？”

在兒科門診，醫(yī)生們常常被問到上面這些問題。但事實(shí)上，普通的兒內(nèi)科醫(yī)生不一定能給家長一個明確的答案。過去，疫苗接種和疾病診治分屬于疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一些家長在遇到接種疫苗方面的困惑時，不知道該咨詢誰。

為了填補(bǔ)這個“空白地帶”，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心自2021年5月5日起，正式開設(shè)兒童預(yù)防接種評估門診。門診可以為有疫苗接種咨詢需求的健康兒童提供全面、專業(yè)的指導(dǎo)和疫苗接種服務(wù)，同時為特殊健康狀態(tài)的兒童提供個性化疫苗接種方案。

據(jù)介紹，國內(nèi)在兒童專科醫(yī)院中開設(shè)疫苗接種評估門診的醫(yī)院仍屈指可數(shù)，而上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心的這次醫(yī)防結(jié)合的創(chuàng)新，給未來兒科領(lǐng)域的醫(yī)防融合帶來新的經(jīng)驗。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科主任殷勇教授近期接受《新民周刊》采訪時，介紹了開設(shè)疫苗接種評估門診的初衷?！霸诩膊」芾矸矫妫绻委煔w治療，預(yù)防歸預(yù)防，難以實(shí)現(xiàn)疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。這既不利于重大公共衛(wèi)生事件的防控，也不利于慢性病防治，所以將‘醫(yī)‘防有效結(jié)合，尤為重要。”

未來的兒科，將會更多地向預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)一體化的方向發(fā)展，給孩子提供全方位的健康保障。

疫情未結(jié)束，再顯醫(yī)防結(jié)合重要性

疫苗接種是預(yù)防和控制傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段，無論是新冠肺炎疫苗還是預(yù)防其他傳染性疾病的疫苗，專家提倡“應(yīng)打盡打”。

新冠肺炎疫情的防控中，醫(yī)療和預(yù)防兩支隊伍并肩戰(zhàn)“疫”，充分體現(xiàn)出“醫(yī)防結(jié)合”的重要性。按照“醫(yī)防結(jié)合”的理念，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心開設(shè)兒童預(yù)防接種評估門診，將疾病預(yù)防關(guān)口前移。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心2號樓的一樓，一個獨(dú)立的空間就是啟用不久的兒童預(yù)防接種評估門診，門診內(nèi)設(shè)有咨詢室、接種室、留觀室等，據(jù)介紹，門診的醫(yī)護(hù)人員由感染科、血液科、新生兒科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、特診部的醫(yī)護(hù)人員組成，可以為兒童提供各個?？频念A(yù)防接種評估咨詢服務(wù)。

殷勇主任介紹，最初有咨詢需求的是特殊兒童。缺少專業(yè)咨詢會導(dǎo)致兩種極端現(xiàn)象：家長要么不給這些患有疾病的孩子接種所有疫苗;要么家長將孩子視為普通兒童，和一般兒童一樣接種，有的孩子可能會面臨出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險。

后來，隨著人們生活水平的提高，家長對孩子健康更加關(guān)注，疫苗的種類不斷增加，普通兒童的家長也有了預(yù)防接種咨詢的需求。特別是這些年新的疫苗不斷問世并逐步推廣使用，家長希望對新疫苗有更多的了解，從而幫助他們進(jìn)行疫苗選擇。

“我們設(shè)立預(yù)防接種評估門診，就是希望能夠更正家長對于疫苗認(rèn)識的誤區(qū)，幫助家長深入了解兒童免疫接種，提醒家長疫苗接種的重要性，為所有兒童的免疫接種提供更為專業(yè)的指導(dǎo)?！币笥陆淌诒硎?，目前門診主要提供咨詢服務(wù)，不久就將全面開展疫苗接種，形成“預(yù)防接種咨詢評估-疫苗接種-接種后隨訪”的一站式診療服務(wù)。

記者了解到，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心的預(yù)防接種評估門診，醫(yī)護(hù)人員都接受了疾病預(yù)防控制部門的相關(guān)培訓(xùn)，考取了疫苗接種證書，除了回答健康兒童預(yù)防接種相關(guān)問題外，對于特殊健康狀態(tài)兒童，如早產(chǎn)兒、過敏性疾病，罹患基礎(chǔ)疾病包括先天性心臟病、血液腫瘤疾病、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、呼吸道疾病等的兒童，都能提供專業(yè)的個性化接種方案。

呼吸系統(tǒng)疾病，“防”大于“治”

去年疫情期間，由于學(xué)校停止了線下教學(xué)，孩子們都減少了外出，出門也戴著口罩，兒童呼吸系統(tǒng)的發(fā)病率明顯下降。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科主任殷勇教授在病房中與小患者交流。

殷勇主任表示：“對于呼吸系統(tǒng)疾病，我們一直強(qiáng)調(diào)關(guān)口前移，防大于治，通過疫苗為孩子建立起健康屏障，減少孩子將來罹患類似疾病的風(fēng)險，既能減少孩子的痛苦，也能減輕家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！?/p>

他告訴《新民周刊》，呼吸科病房內(nèi)有60%～70%的小朋友是由于肺炎住院，其中不少都是肺炎球菌導(dǎo)致的。在兒童重癥監(jiān)護(hù)室里，重癥肺炎也是最常見的疾病，引起重癥肺炎的多種因素中，由肺炎球菌感染引發(fā)的大約占20%。

兩年前，殷勇教授曾經(jīng)收治過一個外院轉(zhuǎn)來的患兒，發(fā)燒咳嗽5天。轉(zhuǎn)院到兒童醫(yī)學(xué)中心后，經(jīng)過檢查顯示是肺炎球菌感染?！耙婚_始門診為他開了常規(guī)的抗菌藥，但孩子對抗菌藥耐藥，病情急轉(zhuǎn)直下，高熱不退，呼吸急促，轉(zhuǎn)到了醫(yī)院的ICU重癥監(jiān)護(hù)室上了呼吸機(jī)。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)孩子的右肺下葉出現(xiàn)明顯的壞死和肺空洞，經(jīng)過5天的治療病情才得以好轉(zhuǎn)，又轉(zhuǎn)到呼吸科住院觀察了三周才病愈出院。罹患肺炎讓孩子非常痛苦，所以我們呼吸科的專家一直呼吁應(yīng)該通過及時接種疫苗來預(yù)防疾病?！?/p>

殷勇教授介紹，肺炎球菌廣泛存在于健康成人和兒童的鼻咽腔中，主要通過呼吸道飛沫傳播，數(shù)據(jù)顯示，75%的侵襲性肺炎球菌性疾病發(fā)生于2歲以下兒童?！俺烁吒腥韭剩窝浊蚓鸬闹職埪室卜浅８?，特別是肺炎球菌引起的腦膜炎、敗血癥等嚴(yán)重疾病，給無數(shù)孩子和家庭帶來了痛苦。在臨床上，抗生素仍是治療肺炎球菌性疾病的主要方法，但由于抗菌藥物耐藥問題日趨嚴(yán)重，治療難度越來越大。”殷勇教授強(qiáng)調(diào)，對于像肺炎球菌性疾病的這種高感染率、高死亡率、高致殘率的疾病，應(yīng)該早接種早保護(hù)，在寶寶滿月時就可以預(yù)約，6周齡就可以接種肺炎球菌結(jié)合疫苗了。

殷勇主任還發(fā)現(xiàn)，在兒童呼吸領(lǐng)域，近幾年疾病譜已經(jīng)從感染性疾病為主，慢慢轉(zhuǎn)向了感染和過敏并重，再加上心理因素造成的一些呼吸功能性的疾病?！斑^敏體質(zhì)的孩子，罹患呼吸道感染的風(fēng)險要比正常的孩子至少高6倍，他們更加需要疫苗的保護(hù)?！?/p>