王玲娟 劉東飛

（當(dāng)陽市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，當(dāng)陽 444100）

腦卒中是常見病，多發(fā)于中老年群體，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高致死率的特征［1］。有研究資料顯示，在全球范圍中，腦卒中的致死率居于第二位。在我國，腦卒中是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高達(dá)40%左右，嚴(yán)重威脅患者的健康安全，影響生活水平［2］。偏癱是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體無法隨意活動或完全喪失活動能力［3］。因此，尋找有效的治療方法，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)非常有必要。研究子午流注低頻治療儀在腦卒中偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用及對Fugl－Meyer評分的影響效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2020年1～12月收治的72例腦卒中偏癱患者為研究對象。用隨機(jī)數(shù)字表法將所有病患分成兩組，對照組36例，男25例、女11例；年齡區(qū)間32～71歲，年齡（49.7±4.8）歲；病史2～12個(gè)月，平均（8.7±2.3）個(gè)月；腦梗死23例、腦出血13例。研究組36例，男24例、女12例；年齡區(qū)間33～72歲，年齡（50.1±4.2）歲；病史1～13個(gè)月，平均（8.1±2.7）個(gè)月；腦梗死22例、腦出血14例。兩組患者基礎(chǔ)資料未發(fā)現(xiàn)有差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合西醫(yī)《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中的有關(guān)于腦卒中后偏癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者符合中醫(yī)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的有關(guān)于腦卒中后偏癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)過各項(xiàng)檢查（頭顱CT或者是MRI檢查），確診為腦卒中偏癱患者；④患者的病情均較穩(wěn)定；⑤患者對研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能系統(tǒng)障礙的患者；②患有嚴(yán)重重要（心、肝、腎等）臟器功能不全的患者；③合并惡性腫瘤的患者；④臨床資料不完整的患者；⑤患有精神異?；蛘呤且缽男圆畹幕颊?；⑥伴有其他血管疾病的患者，比如：下肢靜脈血栓、慢性靜脈功能不全等；⑦伴有中重度感染的患者；⑧機(jī)體中植入金屬支架或者是起搏器的患者。倫理委員會知曉本研究內(nèi)容，并批準(zhǔn)同意開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組

應(yīng)用綜合肢體康復(fù)治療，作業(yè)治療（OT）、運(yùn)動治療（PT）、常規(guī)針刺治療。其中，PT、OT：一次45min，一周5次，周六、周日休息，1個(gè)療程30d，患者需維持治療2個(gè)療程；常規(guī)針刺治療：取穴位（陽明經(jīng)、少陽經(jīng)）聯(lián)合辨證取穴，一次30min，一周5次，周六、周日休息，1個(gè)療程30d，患者需維持治療2個(gè)療程。

1.2.2 研究組

在對照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用子午流注低頻治療儀（型號：ZWLZ－I）治療。在子午流注低頻治療儀上輸入患者就診時(shí)間，顯示開穴的穴位，將電極片分別放置在開穴的特定穴位上，應(yīng)用混合波形。電極輸出頻率與強(qiáng)度需以患者耐受程度為宜，一次30min，一周5次，周六、周日休息，1個(gè)療程是30d，患者需維持治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組治療效果

依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》中的評判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，其中包括：顯效：肢體腫脹消退，神經(jīng)功能缺損評分減少75%～100%，肌力上升3級及以上；有效：肢體腫脹部分消退，神經(jīng)功能缺損評分減少18%～75%（含），肌力上升1～2級；無效：肢體腫脹沒有消退，肌力分級沒有得到改善，神經(jīng)功能缺損評分減少18%（含）。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)兩組在治療前后的神經(jīng)功能及肢體功能

其中，神經(jīng)功能：應(yīng)用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評估，得分越高，說明患者的神經(jīng)功能缺損越厲害；肢體功能：應(yīng)用簡化Fugl－Meyer運(yùn)動功能評分進(jìn)行評估，得分越高，說明患者的肢體功能越好。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)兩組在治療前后的肌張力及平衡功能

其中，肌張力：應(yīng)用改良的Ashworth量表進(jìn)行評估，得分越高，說明患者的肌張力越好；平衡功能：應(yīng)用Berg平衡量表（BBS）進(jìn)行評估，得分越高，說明患者的平衡能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0做分析，所有數(shù)據(jù)中，（%）類計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，行χ2檢驗(yàn)檢測；（）類計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)檢測；P＜0.05時(shí)，提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

研究組顯效21 例（58.3%）、有效 13 例（36.1%）、無效2例（5.6%），總有效率94.4%；對照組顯效9例（25.0%）、有效17例（47.2%）、無效10例（27.8%），總有效率72.2%。兩組療效比較，差異有顯著性，P＜0.05，見表1。

2.2 神經(jīng)功能及肢體功能對比

研究組治療后NIHSS評分（4.9±2.8）低于對照組NIHSS評分（7.3±4.2）且研究組治療后Fugl－Meyer評分（59.6±29.5）高于對照組Fugl－Meyer評分（50.3±27.2），P均＜0.05，見表2。

表2 神經(jīng)功能及肢體功能對比（，分）

表2 神經(jīng)功能及肢體功能對比（，分）

2.3 肌張力及平衡功能對比

研究組治療后改良Ashworth評分（1.2±0.8）、BBS評分（10.1±3.9）高于對照組改良Ashworth評分（0.8±0.6）、BBS評分（7.6±4.2），P＜0.05，見表3。

表3 肌張力及平衡功能對比（，分）

表3 肌張力及平衡功能對比（，分）

3 討論

近年來，腦卒中的發(fā)病率呈日益增長的態(tài)勢且逐漸呈年輕化趨勢［4］。偏癱是腦卒中患者最嚴(yán)重且多發(fā)的一個(gè)后遺癥，不僅給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，同時(shí)，也給其家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)［5］。由于腦卒中偏癱患者屬于上運(yùn)動神經(jīng)元損害，由病側(cè)錐體系受損、錐體外系受損而導(dǎo)致的患側(cè)肢體肌群紊亂，使得肌張力發(fā)生異常，運(yùn)動功能出現(xiàn)障礙［6］。如果腦卒中偏癱患者沒有得到及時(shí)有效的康復(fù)治療，那么，患者受損的運(yùn)動功能及神經(jīng)功能就無法得到有效的恢復(fù)，極易增加致殘的風(fēng)險(xiǎn)［7］。因此，對于腦卒中偏癱患者，早發(fā)現(xiàn)、早治療具有非常重要的意義［8］?，F(xiàn)階段，臨床治療腦卒中偏癱患者的方法種類較多，如理療、藥物治療、手術(shù)治療等，療效也大不相同［9］。因此尋找有效且安全的治療腦卒中偏癱患者的方法，是臨床醫(yī)師所亟需解決的課題［10］。

當(dāng)前，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的進(jìn)一步革新，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，我國對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展也隨之越來越重視。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中偏癱屬于“中風(fēng)”、“偏枯”、“即重不勝”、“不遂”的范疇，發(fā)病機(jī)制主要是肝腎虧虛、氣虛血瘀，導(dǎo)致肢體失養(yǎng)而枯廢，在中醫(yī)理論中，機(jī)體內(nèi)的經(jīng)脈氣血會伴隨時(shí)間的改變而不斷變化，因此，治療原則需依據(jù)時(shí)間及患者的實(shí)際病情，選擇合適的穴位治療，進(jìn)而確保機(jī)體氣血平衡，調(diào)節(jié)機(jī)體系統(tǒng)生理功能，達(dá)到治療疾病的作用［11］。子午流注低頻治療儀是一種新型的理療康復(fù)方式，該治療儀將中醫(yī)實(shí)踐醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代物理治療有機(jī)結(jié)合，借助子午流注、靈龜八法，依據(jù)機(jī)體氣血留注的周期性、規(guī)律性，運(yùn)用電腦程序?qū)τ陂_穴時(shí)間進(jìn)行自動計(jì)算，并以電極片當(dāng)作介導(dǎo)，直接作用在穴位上，應(yīng)用模擬針刺手法，具備多種刺激波形，可以依據(jù)患者的實(shí)際病情，選擇合適的刺激波形，有效控制強(qiáng)度［12，13］。在腦卒中偏癱患者康復(fù)中，應(yīng)用子午流注低頻治療儀治療，具有不破皮，對機(jī)體沒有任何傷害，安全可靠，痛苦少，可重復(fù)使用、易于推廣等優(yōu)勢，不僅防止了發(fā)生交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，還可達(dá)到滋養(yǎng)經(jīng)脈、通筋活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的功效，且患者容易接受認(rèn)可［14，15］。同時(shí)，子午流注低頻治療儀還可以實(shí)現(xiàn)任意時(shí)間查詢，聯(lián)合病證辨證分型、針灸處方查詢，有利于臨床應(yīng)用，具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值［16］。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組治療后NIHSS評分低于對照組、Fugl－Meyer評分高于對照組（P均＜0.05）；研究組治療后改良Ashworth評分、BBS評分高于對照組（P＜0.05）。由此可見，在腦卒中偏癱患者康復(fù)中，應(yīng)用子午流注低頻治療儀治療，可增強(qiáng)治療療效，提高患者肌張力，調(diào)節(jié)患者神經(jīng)功能缺損狀況，改善患者肢體運(yùn)動功能，協(xié)調(diào)患者平衡功能，從而加快患者的康復(fù)速度，改善預(yù)后。

綜上所述，在腦卒中偏癱患者康復(fù)中，應(yīng)用子午流注低頻治療儀治療，具有顯著的治療效果，可有效增加肌張力，改善神經(jīng)功能，增強(qiáng)肢體運(yùn)動能力，修復(fù)平衡功能，有利于促進(jìn)患者盡早康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。