關(guān)晨陽，李愛敏，李 紅

Krieger等首次提出觸摸療法，認(rèn)為觸摸是一種有效的輔助治療方式，治療者通過自身及環(huán)境中的能量轉(zhuǎn)換，幫助病人恢復(fù)能量系統(tǒng)的和諧與平衡，從而在心理、生理等層面促進(jìn)病人恢復(fù)健康[1]。觸摸可通過刺激病人皮膚上的感受器，引發(fā)內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，增加內(nèi)啡肽等激素的分泌，增強副交感神經(jīng)的興奮性，使人體處于放松狀態(tài)[2]。觸摸護(hù)理是一種以人為本的關(guān)愛護(hù)理，從深層次的情感護(hù)理出發(fā)，是護(hù)患溝通中身體語言的重要組成部分[3]。護(hù)士在臨床護(hù)理工作中經(jīng)常觸摸到病人，而護(hù)士觸摸舒適度直接影響到護(hù)士觸摸行為發(fā)生的頻率和護(hù)理質(zhì)量[4]。腫瘤病人常出現(xiàn)癌痛、惡心、嘔吐等軀體癥狀及緊張、焦慮等心理不適[5-6]。觸摸能夠減緩病人呼吸，降低血壓、心率，緩解疼痛，降低焦慮水平[7]，同時增強機體免疫力以幫助疾病康復(fù)[8]。專業(yè)自我概念是個體對職業(yè)知識、價值與技能的自我評估，影響專業(yè)行為與職業(yè)角色的發(fā)展[9-10]。本研究調(diào)查腫瘤科護(hù)士觸摸舒適感現(xiàn)狀，分析觸摸舒適感的影響因素，促進(jìn)觸摸療法在腫瘤病人護(hù)理中的開展和應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法，選取河南省2所三級甲等醫(yī)院腫瘤科護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事腫瘤護(hù)理工作的執(zhí)業(yè)護(hù)士；②年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非本院的進(jìn)修護(hù)士和實習(xí)護(hù)士；②調(diào)查時外出進(jìn)修的護(hù)士；③調(diào)查時休產(chǎn)假或者病假(≥3個月)的護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1 腫瘤科護(hù)士一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作年限、職稱等。

1.2.2 護(hù)士觸摸舒適感問卷(Nurses′ Comfort with Touch Scale,NCTS) 該量表是由意大利學(xué)者Pedrazza等[11]研制，2017年國內(nèi)學(xué)者白麗麗等[4]翻譯修訂為中文版，量表包括生理舒適(5個條目)、任務(wù)導(dǎo)向式接觸(3個條目)、安慰支持(5個條目)、私人護(hù)理(4個條目)4個維度，共17個條目。量表采用“非常不舒適”到“非常舒適”Likert 7級評分，各條目評分之和即為總分。問卷評分范圍為17～119分，條目均分<2.0分表示舒適感很差，2.0～2.9分表示舒適感較差，3.0～4.9分表示舒適感中等，≥5.0分表示舒適感較好。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.966，重測信度為0.921。

1.2.3 護(hù)理專業(yè)自我概念調(diào)查量表(Professional Self-concept of Nurse Instrument,PSCNI) 量表由David Arthur教授研制和發(fā)展，已在國內(nèi)廣泛應(yīng)用[12]。量表包括管理能力(4個條目)、專業(yè)技能(5個條目)、工作靈活性(7個條目)、工作滿意度(9個條目)、溝通交流能力(5個條目)5個維度，共30個條目。量表采用“不同意”到“同意”Likert 4級評分法。問卷總分為120分，總評分>75分表明專業(yè)態(tài)度積極。中文版量表的分半效度為0.86，內(nèi)部一致性信度為0.84[13]。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料 調(diào)查對象的年齡為(28.69±5.12)歲，其他一般資料見表1。

表1 調(diào)查對象一般資料(n=148)

2.2 腫瘤科護(hù)士觸摸舒適感現(xiàn)況 觸摸舒適感總分為(70.71±11.36)分，其中任務(wù)導(dǎo)向式接觸維度得分最高，私人護(hù)理維度得分最低。各維度得分見表2。

表2 腫瘤科護(hù)士觸摸舒適感各維度得分 單位：分

2.3 腫瘤科護(hù)士護(hù)理專業(yè)自我概念量表得分情況 腫瘤科護(hù)士護(hù)理專業(yè)自我概念量表總分為(88.12±9.14)分，各維度得分見表3。

表3 腫瘤科護(hù)士護(hù)理專業(yè)自我概念量表各維度得分 單位：分

2.4 腫瘤科護(hù)士觸摸舒適感的影響因素

2.4.1 影響腫瘤科護(hù)士觸摸舒適感的單因素分析 不同婚姻狀況、文化程度的腫瘤科護(hù)士觸摸舒適感得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為3.02、8.76,均P=0.00)。觸摸舒適度與護(hù)士護(hù)理專業(yè)自我概念的相關(guān)性分析見表4。

表4 觸摸舒適度與護(hù)士護(hù)理專業(yè)自我概念的相關(guān)性(r值)

2.4.2 影響腫瘤科護(hù)士觸摸舒適感影響因素的多重線性回歸分析(見表5)

表5 腫瘤科護(hù)士觸摸舒適感影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 腫瘤科護(hù)士觸摸舒適感處于中等水平，需開展觸摸培訓(xùn) 本研究結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士觸摸舒適感處于中等水平。任務(wù)導(dǎo)向式接觸維度得分最高，私人護(hù)理維度得分最低，與白麗麗等[4]的研究結(jié)果相似。任務(wù)導(dǎo)向式接觸主要包括生命體征測量、藥物注射、靜脈采血等操作，護(hù)理人員經(jīng)過學(xué)校專業(yè)知識學(xué)習(xí)和醫(yī)院的護(hù)理操作培訓(xùn)，將任務(wù)導(dǎo)向式護(hù)理視為其常規(guī)工作，注意力更加集中于操作流程本身，而不是觸碰病人的身體，因而任務(wù)導(dǎo)向式接觸維度得分較高[14]。私人護(hù)理維度主要是指護(hù)士幫助病人維持個人衛(wèi)生觸摸時的內(nèi)心舒適感[15]。私人護(hù)理暴露病人隱私部位，特別是異性病人及有家屬在旁時，護(hù)理人員進(jìn)行私人護(hù)理時會出現(xiàn)緊張、不適感，因此私人護(hù)理維度觸摸舒適感最低[16]。

南丁格爾認(rèn)為，并不是藥物促使愈合，而是最佳的自然狀態(tài)促使人愈合，觸摸的作用是使服務(wù)對象的身心處于最佳狀態(tài)[17]。腫瘤病人病程長，需要護(hù)理人員從生理、心理和精神多方面進(jìn)行指導(dǎo)和護(hù)理。觸摸療法能促進(jìn)腫瘤病人放松、平靜和舒適，減輕病人的焦慮，有效緩解腫瘤病人的疼痛，有效改善病人的睡眠質(zhì)量等[18]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，開展觸摸護(hù)理的需求也逐漸提高。為促進(jìn)觸摸護(hù)理的推廣，需對護(hù)理人員開展觸摸培訓(xùn)，提高護(hù)理人員觸摸舒適感。

3.2 腫瘤科護(hù)士觸摸舒適感受多個因素影響 護(hù)理專業(yè)自我概念所體現(xiàn)的是護(hù)理人員對所從事的護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識、自尊情感以及隨之采取的行為取向[19]。專業(yè)自我概念在個體職業(yè)選擇和發(fā)展過程中起著核心和驅(qū)動的作用，直接反映了護(hù)士的專業(yè)積極性[20]。本研究結(jié)果顯示，工作滿意度、工作靈活性、專業(yè)技能影響腫瘤科護(hù)士觸摸舒適度。工作滿意度是指人們因為感覺到工作本身可以滿足或者有助于滿足自己的工作價值觀需要而產(chǎn)生的一種愉悅感覺[21]。工作滿意度高的護(hù)士在工作中具有更加積極的態(tài)度，愿意主動評估和了解病人的需求，努力幫助病人滿足需求，實現(xiàn)護(hù)理的價值[22]，因而其對接觸病人的排斥感較低，觸摸舒適感較高。靈活性包括思維及工作兩方面，其均分較高說明護(hù)士具有較好的適應(yīng)環(huán)境的能力和發(fā)現(xiàn)解決問題的能力以及實際操作能力[20]。工作靈活性高的護(hù)士能夠從多方面剖析所處的護(hù)理環(huán)境，從專業(yè)護(hù)理的角度更加積極主動地幫助病人恢復(fù)健康。工作靈活性高的護(hù)士觸摸舒適感較高，更有利于觸摸護(hù)理的實施。護(hù)理專業(yè)是一門實踐性較強的學(xué)科，護(hù)理人員從學(xué)校學(xué)習(xí)、臨床實習(xí)、臨床工作中不斷提高專業(yè)技能。較高的專業(yè)技能能夠幫助護(hù)理人員在工作中更加得心應(yīng)手地處理工作，從而獲得更高的工作滿意度和工作幸福感，在實施觸摸護(hù)理時更加專業(yè)、客觀，觸摸舒適感更高。

4 小結(jié)

觸摸護(hù)理注重人的整體性，從生理、心理和精神多個層面影響病人的健康水平[23]。觸摸舒適感影響觸摸療法的開展和治療效果。腫瘤科護(hù)士觸摸舒適感處于中等水平，受多個因素影響，應(yīng)根據(jù)影響因素制訂針對性的措施提高腫瘤科護(hù)士的觸摸舒適感。目前觸摸護(hù)理相關(guān)的培訓(xùn)較少，建議對護(hù)理人員開展相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的觸摸舒適感，加快觸摸療法的推廣，使更多病人受益。