周東紅，梁金鳳，黃淑芬

動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下隙出血(aneurysm subarachnoid hemorrhage,aSAH)是神經(jīng)外科常見(jiàn)的危急重癥之一，主要由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致，具有較高致殘率及病死率，給病人造成較大的心理困擾，不利于病人術(shù)后身心健康[1]。有研究指出，當(dāng)個(gè)體經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后，病人除了獲得負(fù)性情感外，還會(huì)產(chǎn)生積極的心理變化，這種變化稱為創(chuàng)傷后成長(zhǎng)[2]。自我效能是指?jìng)€(gè)體面對(duì)逆境或疾病時(shí)的信心及應(yīng)對(duì)方式，高水平的自我效能可增強(qiáng)病人治療的信心，使病人能積極應(yīng)對(duì)疾病[3]。團(tuán)體接納與承諾療法作為新型的心理干預(yù)模式，讓病人能以積極的態(tài)度面對(duì)疾病及逆境，從而促使病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，增強(qiáng)病人的自我效能[4]。因此，本研究將探討團(tuán)體接納與承諾療法對(duì)aSAH病人自我效能、不良情緒及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響，旨在為aSAH病人圍術(shù)期護(hù)理提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年7月—2019年12月選取本院神經(jīng)外科收治的aSAH病人62例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人符合全國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議[5]中對(duì)aSAH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病人經(jīng)數(shù)字減影血管造影(DSA)及CT血管成像(CTA)確診為aSAH；③病人在知情同意下參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦外傷、腦卒中、顱內(nèi)惡性腫瘤等；②合并老年癡呆、精神障礙、意識(shí)障礙、溝通障礙；③治療過(guò)程中死亡或中途轉(zhuǎn)院者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組與對(duì)照組，每組31例。兩組病人臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組病人臨床資料比較

1.2 干預(yù)方法 為了避免兩組相互沾染，兩組病人從入院開(kāi)始分別分配到不同病房中。對(duì)照組圍術(shù)期由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人實(shí)施針對(duì)性健康教育及心理干預(yù)，由責(zé)任護(hù)士制定aSAH病人心理康復(fù)知識(shí)宣傳手冊(cè)，發(fā)放給病人，責(zé)任護(hù)士每周對(duì)病人進(jìn)行2次健康教育及指導(dǎo)，每次時(shí)間為20～30 min。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用團(tuán)體接納與承諾療法對(duì)病人實(shí)施干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 成立干預(yù)小組 小組成員包括主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，責(zé)任護(hù)士2人。所有入選護(hù)士均具備10年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，?？埔陨蠈W(xué)歷，具備良好的協(xié)調(diào)、溝通及表達(dá)能力。小組成員均進(jìn)行接納與承諾療法培訓(xùn)且考核合格。

1.2.2 團(tuán)體接納與承諾療法內(nèi)容 包括相識(shí)、接納、認(rèn)知解離、體驗(yàn)當(dāng)下、以自我為背景的覺(jué)察、澄清價(jià)值觀、承諾行動(dòng)等方面內(nèi)容，具體內(nèi)容見(jiàn)表2。由干預(yù)小組根據(jù)病人入院時(shí)間對(duì)病人實(shí)施健康教育指導(dǎo)，每次干預(yù)時(shí)間為40 min。

表2 團(tuán)體接納與承諾療法干預(yù)主要內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組病人干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后的自我效能、不良情緒及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。①自我效能：應(yīng)用自我效能量表[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含10個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總評(píng)分10～40分，分值越高提示病人自我效能水平越高。②不良情緒：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[8]對(duì)兩組病人的不良情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMA量表共14個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分14～56分；HAMD量表共17個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分17～68分，分值越高提示病人焦慮、抑郁程度越重。③創(chuàng)傷后成長(zhǎng)：應(yīng)用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共20個(gè)條目，包括自我轉(zhuǎn)變(3個(gè)條目)、新的可能性(3個(gè)條目)、個(gè)人力量(4個(gè)條目)、人生感悟(4個(gè)條目)、與他人關(guān)系(6個(gè)條目)5個(gè)維度，每個(gè)條目賦值0～5分，總評(píng)分0～100分，分值越高提示創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.856～0.912，提示量表具有良好的信效度。

2 結(jié)果

單位：分

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3 討論

3.1 團(tuán)體接納與承諾療法對(duì)aSAH病人自我效能的影響 研究指出，提高病人自我效能將有助于增強(qiáng)病人治療信心，減輕病人的不良情緒[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后自我效能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明團(tuán)體接納與承諾療法能有效提高aSAH病人的自我效能。這可能是由于團(tuán)體接納與承諾重視病人的心理干預(yù)，通過(guò)引導(dǎo)病人挖掘自身生命的意義，使其重新評(píng)估自己信念找到更多支撐力量，并形成發(fā)展自我、開(kāi)發(fā)自身潛能的應(yīng)對(duì)策略，讓病人堅(jiān)信通過(guò)自身努力能獲得更好的預(yù)后，從而增強(qiáng)病人治療的信心[11-12]。此外，團(tuán)體接納與承諾療法通過(guò)指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)接納疾病，從而讓病人學(xué)會(huì)采取積極的方式應(yīng)對(duì)疾病，增強(qiáng)病人治療的信心[13]。

3.2 團(tuán)體接納與承諾療法對(duì)aSAH病人不良情緒的影響 aSAH病人術(shù)后由于疼痛、并發(fā)癥及肢體功能障礙，容易導(dǎo)致病人對(duì)疾病產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，表明團(tuán)體接納與承諾療法可減輕病人的焦慮、抑郁情緒。這可能是由于團(tuán)體接納與承諾療法通過(guò)認(rèn)知解離讓病人學(xué)會(huì)將自我從思想、意象及記憶中分離，客觀地看待疾病帶給個(gè)人及家庭的影響，從而減輕了病人焦慮感及抑郁感[15]。另外，團(tuán)體接納與承諾療法通過(guò)鼓勵(lì)病人體驗(yàn)當(dāng)下，讓病人學(xué)會(huì)體驗(yàn)患病后來(lái)自家人、社會(huì)的支持，從而增強(qiáng)病人的自我效能，減輕病人的不良情緒[16]。此外，團(tuán)體接納與承諾療法通過(guò)指導(dǎo)病人采用正念及時(shí)、隱喻、經(jīng)驗(yàn)化過(guò)程幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病，從而減輕病人的不良情緒[17]。

3.3 團(tuán)體接納與承諾療法對(duì)aSAH病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響 本研究結(jié)果顯示，aSAH病人干預(yù)前創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分均處于較高的水平，原因可能是aSAH對(duì)病人日常生活造成較大的影響，病人不僅存在運(yùn)動(dòng)功能障礙，而且還對(duì)預(yù)后充滿不確定感，從而影響病人治療信心。對(duì)病人實(shí)施團(tuán)體接納與承諾療法干預(yù)后，觀察組病人人生感悟、個(gè)人力量、新的可能性、自我轉(zhuǎn)變、與他人的關(guān)系及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明團(tuán)隊(duì)接納與承諾療法對(duì)aSAH病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)起到積極的作用，研究結(jié)果與藍(lán)飛紅等[18]對(duì)顱腦損傷病人實(shí)施團(tuán)體接納與承諾療法的結(jié)果一致。考慮可能是由于接納與承諾療法通過(guò)幫助aSAH病人接受疾病事實(shí)，讓病人學(xué)會(huì)擺脫疾病帶來(lái)的痛苦，并引導(dǎo)病人形成正性價(jià)值觀，通過(guò)健康教育改變病人認(rèn)知偏差，從而提高病人疾病管理積極性，促進(jìn)病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)[19-20]。

3.4 小結(jié) 團(tuán)體接納與承諾療法可提升aSAH病人的自我效能及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，使病人能以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，減輕病人圍術(shù)期的不良情緒，促進(jìn)病人身心健康。