崔 平 于 婷 劉苗苗 任新華 翟 敏 郭立燕△

(1濟寧醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，濟寧 272013；2山東省中美體育經(jīng)濟與健康工程合作研究中心；3濟寧市任城區(qū)衛(wèi)生健康局基層衛(wèi)生科，濟寧 272000)

高尿酸血癥、高血脂、高血壓以及血糖調(diào)節(jié)受損等臨床癥候群統(tǒng)稱為代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)[1]。MS患病率隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活水平的提高，生活方式的改變而逐年增多。中國成人MS患病率已達33.9%[2]。體質(zhì)指數(shù)(BMI)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、血清高密度脂蛋白(HDL-C)、血壓升高，血糖升高，血脂異常、糖耐量異常、吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食習慣等對MS的患病有影響[3-5]。近年來研究顯示MS更容易產(chǎn)生于肥胖尤其是中心性肥胖者中[6]。劉琦等[7-8]研究表明在亞洲人群中腰圍身高比(WHtR)和腰臀比(WHR)與MS有很高的相關(guān)性。本文旨在通過調(diào)查任城區(qū)城市居民MS的患病情況及其影響因素，以便為MS的防治工作提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

于2015年10月至2016年3月選取濟寧市任城區(qū)9個街道共13個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抽出樣本家庭中實際居住的全體成員進行調(diào)查(實際居住指居住并生活在一起半年以上的家庭成員和其他人)，根據(jù)MS診斷標準選取患有MS的人群作為最終的研究人群。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查方法 采用現(xiàn)況研究方法，使用多階段分層抽樣，先隨機抽取濟寧市任城區(qū)9個街道13個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，再隨機抽取1647戶居民，制定居民健康危險因素監(jiān)測問卷，對樣本家庭中的實際居住成員(實際居住指居住并生活在一起半年以上的家庭成員和其他人)，調(diào)查居民年齡、婚姻、文化程度等一般情況，吸煙、飲酒、體育鍛煉等生活行為方式，并測量身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、血糖、血脂等信息。

1.2.2MS診斷標準 根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)的標準，包括：1)中心性肥胖者(腰圍，女性≥80cm，男性≥90cm)；2)具備以下任意2項及以上者。①甘油三酯(TG)水平升高：TG≥1.7mmol/L，或已給予治療者；②高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)水平降低：男性<1.03mmol/L，女性<1.29mmol/L，或已給予治療者；③血壓升高：SBP≥130mmHg或DBP≥85mmHg，或此前已被診斷為高血壓而接受治療者；④空腹血糖(FPG)升高：FPG≥5.6mmol/L或已被診斷為糖尿病者[9]。

1.2.3肥胖判斷標準 1)腰圍(WC)。女性≥80cm，男性≥90cm 為中心性肥胖，記為WC+；其它正常體型，記為WC-[9]。2)BMI。BMI=體重/身高2(kg/m2)。我國成人BMI標準：BMI<18.5消瘦，18.5～23.9正常，24.0～27.9超重，BMI≥28.0肥胖[10]。3)WHR。WHR=腰圍(cm)/臀圍(cm)。女性≥0.85，男性≥0.9為中心性肥胖，記為WHR+；其余，記為WHR-[11]。4)WHtR。WHtR=腰圍(cm)/身高(cm)，國際上普遍公認WHtR評價中心性肥胖的切點值是0.5，WHtR≥0.5，記為WHtR+；其余，記為WHtR-[12]。

1.2.4質(zhì)量控制 抽樣過程中遵循隨機化原則，選擇能確保有充足的樣本量和高應(yīng)答率的調(diào)查對象，對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，合格者方可參加調(diào)查，調(diào)查員每日對填寫的調(diào)查表內(nèi)容進行全面檢查，有錯即改，有漏即補。對資料進行核查、修正、驗收、歸檔以及資料的復查和復核等一系列步驟以確保資料的完整性和高質(zhì)量性。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，對計數(shù)資料使用χ2檢驗，對MS可能的影響因素進行單因素分析以及二元logistic回歸分析。按α=0.05檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

回收有效問卷共計27099份，其中男性12731份，占47%；女性14368份，占53%。其中年齡最大的105歲，最小18歲，平均年齡(50.16±16.73)歲。MS患病人數(shù)3465人，患病率為12.79%，其中男性9.69%，女性15.53%。見表1。

2.2 MS患病單因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、BMI、WC、WHR、WHtR、吸煙、體育鍛煉情況MS患病率差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 濟寧市任城區(qū)居民MS患病率

2.3 MS患病多因素分析

年齡(OR及95%CI：17.03，13.96～20.77)、BMI(OR及95%CI：1.84，1.63～2.07)、WC(OR及95%CI：7.16，5.96～8.61)、WHR(OR及95%CI：1.20，1.05～1.36)、WHtR(OR及95%CI：1.90，1.52～2.36)、吸煙(OR及95%CI：1.17，1.01～1.37)是MS的危險因素，文化程度(OR及95%CI：0.75，0.59～0.92)、體育鍛煉(OR及95%CI：0.86，0.62～0.98)是MS的保護因素。見表2、3。

表2 MS相關(guān)因素及賦值

表3 MS相關(guān)影響因素的多因素logistic回歸分析

3 討論

隨著人口老齡化、生活方式改變以及肥胖人群增加，MS的發(fā)病率逐年上升，對人類健康產(chǎn)生巨大威脅，已成為世界范圍內(nèi)臨床和公共衛(wèi)生共同面臨的危機[13]。

本次研究表明，不同年齡組MS患病率差異有統(tǒng)計學意義(趨勢χ2=4598.72，P<0.001)，高齡是MS發(fā)病的危險因素(OR及95%CI：17.03，13.96～20.77)，隨著年齡增高MS患病率隨之增加，但是80歲組患病率反而下降，可能原因是80歲組MS死亡率增加[11]。吸煙(OR及95%CI：1.17，1.01～1.37)是MS的危險因素，研究發(fā)現(xiàn)吸煙可降低胰島素敏感性，隨之造成脂質(zhì)代謝紊亂，提高MS的發(fā)病風險[14]。文化程度高以及體育鍛煉可降低MS的患病風險(OR及95%CI分別為：0.75，0.59～0.92；0.86，0.62～0.98)，隨著文化程度提高MS患病率隨之降低，這可能與文化程度高的人更加注重自身的健康狀況，選擇更健康的飲食習慣，控制體重加強鍛煉有關(guān)[15]。

近年來肥胖尤其是中心性肥胖在MS中扮演著越來越重要的角色[3]。本研究發(fā)現(xiàn)中心性肥胖：WC(男性≥90cm，女性≥80cm)(OR及95%CI：7.16，5.96～8.61)、WHR(女性≥0.85，男性≥0.9)(OR及95%CI：1.20，1.05～1.36)、WHtR≥0.5(OR及95%CI：1.90，1.52～2.36)是MS的危險因素，可以作為預(yù)測MS的最重要的標志之一[16]。不同BMI間MS患病率差異有統(tǒng)計學意義，由于肥胖者體內(nèi)存在的脂肪過多從而會使瘦素、脂聯(lián)素、白介素-6等因子的分泌受到影響，因而導致脂代謝紊亂和胰島素抵抗等癥狀，最終產(chǎn)生MS[17]。本次研究雖采取嚴格的質(zhì)量控制措施，但如果研究者處于疾病的臨床前期和潛伏期會被誤認為正常人，進而影響研究結(jié)果，低估該研究群體的患病水平。

綜上所述，中心性肥胖、超重、吸煙是MS的危險因素，而加強體育鍛煉可降低MS的發(fā)病風險。因此，對于MS高危人群應(yīng)給予合理的飲食指導、正確的生活方式指導，以提高其對疾病的認知，從而降低MS的患病率，提高濟寧市任城區(qū)城市成人身體的健康水平。

利益沖突：所有作者均申明不存在利益沖突。