范 潔，王晶晶

先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟及大血管發(fā)育異常而致的先天畸形，是兒童最常見的心臟病，在活產(chǎn)嬰兒中發(fā)病率為6%～10%[1]。先天性心臟病患兒要想像正常人一樣生活，必須進(jìn)行手術(shù)治療，而這些手術(shù)中一大部分是開胸手術(shù)[2]。先天性心臟病患兒手術(shù)后疼痛是常見的癥狀,而早期的疼痛經(jīng)歷往往會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生長遠(yuǎn)的影響,如術(shù)后或恢復(fù)期后的心理行為改變、對(duì)疼痛耐受力降低等,所以消除或減輕先天性心臟病患兒手術(shù)后疼痛具有重要意義[3]。音樂療法作為一項(xiàng)新興的集音樂、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)為一體的治療方法，是以音樂活動(dòng)作為治療媒介，增進(jìn)個(gè)體身心健康的一種治療方法[4]。感受式音樂療法是音樂療法的一個(gè)分支,又被稱為被動(dòng)性音樂療法,病人細(xì)心傾聽,全身心投入到緩和音樂中,感受音樂之美,轉(zhuǎn)移注意力,起到輔助治療病癥、促進(jìn)病人身心健康的效果[5-6]。個(gè)性化音樂療法的核心理念是以患兒喜歡熟悉的音樂為基礎(chǔ)，為患兒量身設(shè)計(jì)出最佳的音樂治療方案[7]。我科對(duì)先天性心臟病患兒手術(shù)后實(shí)施個(gè)性化感受式音樂療法，明顯減輕了患兒的術(shù)后疼痛，有效縮短了患兒術(shù)后進(jìn)入兒童重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)治療的時(shí)間?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年12月手術(shù)治療后轉(zhuǎn)入兒童重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行術(shù)后監(jiān)護(hù)的先天性心臟病患兒60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷為先天性心臟病；(2)經(jīng)心臟外科行手術(shù)治療；(3)術(shù)后給予有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度和血壓監(jiān)測(cè)并靜脈泵入枸櫞酸舒芬太尼鎮(zhèn)痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性心臟病合并其他畸形者；(2)有聽力障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例，其中觀察組男16例，女14例，年齡1～22個(gè)月；對(duì)照組男10例，女20例，年齡1～24個(gè)月；2組患兒性別、年齡均具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以靜脈泵入枸櫞酸舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化感受式音樂療法，具體措施如下：(1)個(gè)性化感受式音樂曲目表的建立：責(zé)任護(hù)士在與患兒家長充分溝通并取得其口頭知情同意后，通過與患兒家長的深入交談來收集患兒日常生活中比較喜歡聽的音樂，主要包括胎教音樂、兒童故事以及父母雙方唱的歌曲等；責(zé)任護(hù)士在選擇音樂類型時(shí)需注意結(jié)合患兒的具體情況，對(duì)癥下“樂”,特別要注意收集的音樂要求舒緩、優(yōu)美或輕松、活潑、明快，并對(duì)以上符合條件的音樂進(jìn)行分類整理，針對(duì)不同的患兒建立好詳細(xì)的個(gè)性化感受式音樂曲目表，并下載到音樂播放器上。(2)音樂播放器的管理：音樂播放器可由患兒家長自行提供，也可由科室提供，責(zé)任護(hù)士每班次檢查其音樂播放器的功能，及時(shí)充電，每周檢修，確保音樂播放器的正常使用；為防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，要求責(zé)任護(hù)士每天使用75%酒精棉球?qū)σ魳凡シ牌飨緝纱巍?3)個(gè)性化感受式音樂療法的實(shí)施：術(shù)后患兒抬高床頭30°～45°，使用音樂播放器為其播放預(yù)先選好的個(gè)性化感受式音樂曲目；一般選擇術(shù)后前3天的上午9:00-9:30和下午17:00-17:30，由責(zé)任護(hù)士守護(hù)在患兒身邊為其實(shí)施有規(guī)律的個(gè)性化感受式音樂療法，一般播放音量需要控制在40～60 dB，每次播放個(gè)性化感受式音樂的時(shí)間為30 min。播放器音量的大小，個(gè)性化感受式音樂的強(qiáng)度、節(jié)奏、旋律等也需要根據(jù)患兒的術(shù)后情況進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的調(diào)整，對(duì)于術(shù)后心率比較快、煩躁不安的患兒，可以選擇播放一些比較舒緩、輕松的個(gè)性化感受式音樂；對(duì)于術(shù)后病情嚴(yán)重、心率比較慢的患兒，可以選擇播放一些比較明快、興奮愉悅的個(gè)性化感受式音樂。

1.3 觀察指標(biāo) (1)根據(jù)患兒的年齡和生理狀態(tài)，選擇兒童疼痛行為(FLACC)量表作為評(píng)估工具，對(duì)在術(shù)后12、24、48、72 h分別進(jìn)行疼痛評(píng)分。FLACC量表是1997年美國密西根大學(xué)MERKEL等專門研制的,已在國外廣泛應(yīng)用,并顯示具有較好的信效度[8]，現(xiàn)國內(nèi)主要用于0～7歲患兒術(shù)后疼痛的評(píng)估，具體評(píng)分細(xì)則見表1。表中共5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容0～2分，5項(xiàng)內(nèi)容分?jǐn)?shù)相加，總分0～10分；疼痛分級(jí)以數(shù)字0～10表示，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，得分越高,表示患兒的疼痛和不適感越重。(2)記錄術(shù)后12、24、48、72 h心率、收縮壓、舒張壓以及血氧飽和度。(3)患兒在兒童重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)治療的時(shí)間，是從患兒術(shù)后進(jìn)入兒童重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)治療開始計(jì)算，直至患兒出兒童重癥監(jiān)護(hù)病房結(jié)束計(jì)算。

表1 FLACC評(píng)分法

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 釆用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患兒術(shù)后12、24、48、72 h FLACC評(píng)分及術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)(見表2)。觀察組患兒術(shù)后12、24 h收縮壓均低于對(duì)照組(P<0.01和P<0.05)；觀察組患兒術(shù)后24、72 h心率均低于對(duì)照組(P<0.01和P<0.05)；2組術(shù)后12、24、48、72 h舒張壓、血氧飽和度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表3)。

表2 2組患兒術(shù)后的FLACC疼痛評(píng)分以及術(shù)后監(jiān)護(hù)治療的時(shí)間比較

表3 2組患兒術(shù)后一般生命體征比較

3 討論

3.1 個(gè)性化感受式音樂療法對(duì)先天性心臟病患兒術(shù)后疼痛的影響 先天性心臟病手術(shù)后疼痛一直被認(rèn)為是術(shù)后影響患兒舒適和康復(fù)進(jìn)程的重要因素之一，術(shù)后疼痛不利于術(shù)后心功能的平穩(wěn)恢復(fù)[9]。音樂療法是一種非侵入性、非藥物性的護(hù)理方法,成本低廉且使用方便,通過舒緩的音樂節(jié)奏對(duì)患兒進(jìn)行催眠,使患兒得到放松從而緩解患兒的疼痛[10]。有關(guān)研究[11]顯示，在病人傾聽音樂的過程中，由于生理心理作用和下丘腦、邊緣系統(tǒng)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的直接影響，刺激腦垂體分泌釋放內(nèi)啡肽，從而使病人在疼痛程度可以接受的前提下，進(jìn)一步緩解和減輕疼痛。本研究結(jié)果顯示，個(gè)性化感受式音樂療法對(duì)于減輕先天性心臟病患兒的術(shù)后疼痛具有一定的效果，與 SUNITHA SURESH等[12]的研究一致，他們的結(jié)果表明，音樂療法是一種減少兒童大手術(shù)術(shù)后疼痛的有效的輔助方法，音樂治療應(yīng)該被視為一項(xiàng)重要策略，以減少兒童接受大手術(shù)時(shí)所遭受的疼痛。

3.2 個(gè)性化感受式音樂療法對(duì)先天性心臟病患兒術(shù)后一般生命體征的影響 音樂對(duì)大腦邊緣和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)能產(chǎn)生直接的影響，減輕人體對(duì)緊張的生理反應(yīng)，放松病人心情，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，增加副交感神經(jīng)活動(dòng)，從而減慢心率，同時(shí)通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，從而降低血壓[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒實(shí)施個(gè)性化感受式音樂療法后其收縮壓及心率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明個(gè)性化感受式音樂療法能夠在一定程度上穩(wěn)定術(shù)后患兒的生命體征，這與趙春娜等[14]研究結(jié)果一致。本研究中2組患兒血氧飽和度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與王荷芳[15]研究結(jié)果一致，這可能與先天性心臟病患兒手術(shù)后均給予有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣有關(guān)。

3.3 個(gè)性化感受式音樂療法對(duì)先天性心臟病患兒術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間的影響 音樂可剌激機(jī)體加速產(chǎn)生興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，促進(jìn)大腦釋放兒茶酣膠、乙酰膽堿等內(nèi)分泌因子，促進(jìn)體內(nèi)血液流動(dòng)，增加血流灌注，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[16]。通過讓患兒聆聽個(gè)性化感受式音樂，有效地分散了患兒的注意力，促進(jìn)了各器官系統(tǒng)節(jié)律趨于協(xié)調(diào)一致，并且提高了睡眠質(zhì)量，減輕患兒的煩躁和痛苦,提高了患兒術(shù)后疾病的愈合能力[17]；患兒術(shù)后的心率和血壓穩(wěn)定，也會(huì)促進(jìn)患兒術(shù)后心功能的恢復(fù)，加速其康復(fù)進(jìn)程。本研究中，觀察組患兒術(shù)后監(jiān)護(hù)治療時(shí)間明顯低于對(duì)照組，表明通過運(yùn)用個(gè)性化感受式音樂療法可以有效縮短患兒術(shù)后進(jìn)入兒童重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)治療的時(shí)間，這與袁宏祥等[18]研究結(jié)果一致。

綜上，個(gè)性化感受式音樂療法在先天性心臟病患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用，明顯減輕了患兒的術(shù)后疼痛，并有效縮短了患兒術(shù)后進(jìn)入兒童重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)治療的時(shí)間，取得了良好效果，值得在臨床上推廣。