段海瑛，黃 松

護(hù)理路徑在社區(qū)骨質(zhì)疏松癥患者中的應(yīng)用研究

段海瑛1，黃 松2

（1. 武漢紡織大學(xué) 醫(yī)院，湖北 武漢 430073；2. 中南民族大學(xué) 醫(yī)院，湖北 武漢 430073）

為了探討對(duì)社區(qū)慢性病伴有骨質(zhì)疏松癥（OP）患者采取護(hù)理路徑干預(yù)的有效性，將樣本社區(qū)內(nèi)85例既有高血壓又有糖尿病的慢性病患者，分為實(shí)驗(yàn)組42例和對(duì)照組43例，對(duì)照組實(shí)施一般社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理路徑干預(yù)。9個(gè)月后，對(duì)兩組患者的空腹血糖(FGB)、餐后2h血糖(2hPG)、血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、收縮壓（SBP)、舒張壓（DBP)、骨密度（BMD）T值等指標(biāo)，以及對(duì)OP的認(rèn)知和改善方法的執(zhí)行率等方面進(jìn)行比較和評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的化驗(yàn)結(jié)果、血壓值、骨密度（BMD）T值、認(rèn)知和改善方法的執(zhí)行率優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。說明護(hù)理路徑干預(yù)可以減輕骨質(zhì)疏松癥患者的病情，減少脆性骨折的發(fā)生，可提高老年患者的生活質(zhì)量。

護(hù)理路徑；骨質(zhì)疏松癥；慢性病

10月20日是世界骨質(zhì)疏松日，中國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)2018年19日在北京發(fā)布了首個(gè)中國骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。骨質(zhì)疏松癥（OP）已經(jīng)成為中國中老年人群的重要健康問題。一般來說，骨質(zhì)疏松癥與代謝綜合征相關(guān)[1-5]，因此，有學(xué)者從生化層面討論其與骨質(zhì)疏松關(guān)系[6-10]，并探討骨質(zhì)疏松的藥物治療[11-14]。但這些治療方法缺乏綜合和系統(tǒng)性，因此臨床路徑被提出和在實(shí)踐中得以應(yīng)用。臨床路徑（Clinical pa-thway）是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)醫(yī)院臨床治療的綜合模式，相關(guān)研究表明，實(shí)施護(hù)理路徑，可充分發(fā)揮護(hù)士的健康管理角色，提高患者的生活質(zhì)量[15-17]?；诖?，2019年3—12月，本課題組織護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)武漢某社區(qū)內(nèi)確診的骨質(zhì)疏松癥患者采用飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、藥物等干預(yù)的創(chuàng)新方法，取得了較滿意的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在武漢市某社區(qū)中同時(shí)患有高血壓、糖尿病的慢性病患者有486人，在這些慢性病患者中，選擇2019年3月份以前已確診的85例骨質(zhì)疏松癥患者作為研究樣本，這些患者未發(fā)生骨折，年齡均在50歲以上，其中超過65歲的人數(shù)占構(gòu)成比52.94%，見表1，均符合2011年版的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011》，骨密度（BMD）：T-Score≤-2.5SD者，其中男12例，女73例，年齡（68.3±6.5）歲，病程(5.6±3.2)年。抽取85例既有高血壓又有糖尿病的患者，43例自愿加入為實(shí)驗(yàn)組，另42例為對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 OP患者的一般資料（n=85）

1.2 研究方法與措施

對(duì)照組：采用社區(qū)常規(guī)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組：采用護(hù)理路徑護(hù)理。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組采取以下措施：

（1）抽出1名副主任護(hù)師和兩名主管護(hù)師、1名內(nèi)科主治醫(yī)師成立護(hù)理路徑小組，用兩周時(shí)間學(xué)習(xí)骨質(zhì)疏松癥（OP）病因、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)防以及同代謝性綜合征（MS）的關(guān)系，相關(guān)的護(hù)患溝通技巧、慢性病心理護(hù)理培訓(xùn)等，負(fù)責(zé)護(hù)理路徑的實(shí)施。編寫和發(fā)放《OP健康手冊(cè)》，手冊(cè)包括自我監(jiān)督篇、健康教育篇、用藥評(píng)估篇。自我監(jiān)督篇包括患者每月的體重、血壓、血糖值、血脂等，要求真實(shí)填寫；健康教育篇展現(xiàn)護(hù)理路徑的過程，主要是飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式等科學(xué)健康指導(dǎo)內(nèi)容。用藥評(píng)估篇是醫(yī)生記錄每月的服藥藥名、用量、效果、身體狀況評(píng)價(jià)。要求病人聽課時(shí)攜帶手冊(cè)并記錄。建立OP微信群，每周推送2-3次骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)。

（2）飲食護(hù)理：抽取的骨質(zhì)疏松癥患者都同時(shí)患有高血壓、糖尿病的老年人，改變膳食結(jié)構(gòu)是重點(diǎn)。第一階段（2019年3月）：每周兩次多媒體講座，介紹酸性食物易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，大多數(shù)的肉類、谷物、糖、酒、魚蝦等類食物都屬于酸性食物，多攝入堿性食物等，要求患者和家屬一起參與學(xué)習(xí)、討論，每次講座完要求患者和家屬完成問卷，及時(shí)了解講座內(nèi)容對(duì)其的影響，以便下次增加或改進(jìn)。為了達(dá)到本階段目的，開展堿性食物廚藝比賽和微信群展示，調(diào)動(dòng)患者改變飲食習(xí)慣，養(yǎng)成一種低脂、低鹽、低糖、豐富的營養(yǎng)素、食物多樣化的飲食；第二階段(2019年4月-10月)：患者能完全改變以前膳食結(jié)構(gòu)，開始正確的飲食控制。路徑護(hù)理小組成員每周五家訪每位患者一次，查看患者手機(jī)近一周的中、晚餐餐前菜樣照片，記錄冰箱內(nèi)存放內(nèi)容物，詢問有關(guān)食品、疾病等問題，耐心解答，將預(yù)先準(zhǔn)備好的《健康飲食小手冊(cè)》發(fā)給患者，易于攜帶，隨時(shí)閱讀，它包含有酸堿性食物分類、骨質(zhì)疏松癥骨折預(yù)防、注意事項(xiàng)等；第三階段（2019年11月）：發(fā)現(xiàn)飲食護(hù)理對(duì)患者有什么改善。要求患者每兩月進(jìn)行相關(guān)檢查一次，監(jiān)視差異，每周五下午召集開會(huì)，由患者發(fā)言為主，評(píng)價(jià)自我變化，認(rèn)識(shí)到飲食同骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系。

（3）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：（2019年3月-11月）考慮觀察組的患者都是慢性病的老人，指導(dǎo)患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度遵循個(gè)體化原則。慢走、快步走、慢跑、打乒乓球、八段錦、太極拳、打門球、跳廣場(chǎng)舞、游泳、騎自行車等，根據(jù)自身情況選擇1-2項(xiàng)運(yùn)動(dòng)方式，按照每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間多少填寫“月運(yùn)動(dòng)情況表”，要求每周運(yùn)動(dòng)不少于3h，每天鍛煉30min以上，如果是糖尿病患者應(yīng)餐后1h開始，囑咐骨質(zhì)疏松癥較嚴(yán)重患者可做簡(jiǎn)單的肌肉鍛煉或者慢走，所有觀察組患者空腹和饑餓時(shí)忌強(qiáng)度高的運(yùn)動(dòng)，要求患者按照實(shí)際運(yùn)動(dòng)情況如實(shí)填寫。路徑護(hù)理小組派人每月上門收回此表，同時(shí)發(fā)放下個(gè)月運(yùn)動(dòng)情況表。每兩月組織一次患者為主的運(yùn)動(dòng)比賽，例如，乒乓球單項(xiàng)比賽、太極拳秀、門球團(tuán)體賽、廣場(chǎng)舞表演賽等，體育用品是獎(jiǎng)品，鼓勵(lì)患者更多的體育愛好。

（4）良好生活方式：（2019年3月-11月）首先發(fā)放生活方式的問卷，了解觀察組患者的生活習(xí)慣，對(duì)于有吸煙、喝酒、喝濃咖啡、攝取過多的鹽、夜唱卡拉OK、打麻將、熬夜等習(xí)慣患者，要求閱讀《OP健康手冊(cè)》健康教育篇，避免加重體質(zhì)酸化，應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持弱堿性體質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。路徑護(hù)理小組重點(diǎn)關(guān)注生活方式較差患者，每周打2次電話督促和引導(dǎo)。每周開展骨質(zhì)疏松癥學(xué)習(xí)講座4學(xué)時(shí)，以多媒體教學(xué)形式，其中穿插視頻、圖片、故事，介紹該病的危害性、預(yù)防、最新的治療方法等，加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝骨質(zhì)疏松癥的信心。

（5）心理護(hù)理保持良好情緒：醫(yī)院設(shè)有心理聊天室，有心理咨詢師每周三集中解決心理問題。平時(shí)上班時(shí)間，護(hù)理路徑小組成員負(fù)責(zé)患者電話和一對(duì)一溝通。下班微信聯(lián)系護(hù)士，盡力幫扶有困難的患者，不要有過大的心理壓力，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，使患者保持良好的情緒，從而保持弱堿性體質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

（6）藥物干預(yù)：社區(qū)患者當(dāng)中有的發(fā)生了脆性骨折后，才知曉自己患有骨質(zhì)疏松癥，所以藥物干預(yù)也非常必要。路徑小組的醫(yī)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)組患者的年齡、體重、BMD值、慢性病情況，建議服用針對(duì)性藥物，如鈣劑、骨化三醇、福善美等藥。

1.3 觀察檢查指標(biāo)

護(hù)理路徑實(shí)施9個(gè)月后，分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行化驗(yàn)檢查，均抽取空腹靜脈血，得到空腹血糖（FGB）、餐后2h血糖（2hPG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）結(jié)果，用臺(tái)式血壓計(jì)安靜時(shí)測(cè)血壓收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），測(cè)量BMD值。路徑護(hù)理小組設(shè)計(jì)包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、生活方式和認(rèn)知OP的調(diào)查表，發(fā)出85份，收回85份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

由表2可見，9個(gè)月的護(hù)理路徑干預(yù)之后，實(shí)驗(yàn)組患者的化驗(yàn)結(jié)果和血壓值都有所減低，優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著意義(P＜0.01)，由表3顯示實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)OP的認(rèn)知和改善方法的執(zhí)行率，以及BMD(T值)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著意義(P＜0.01)。

表2 后兩組患者檢查指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者對(duì)OP的認(rèn)知和改善方法的執(zhí)行率比較n(%)

*注：BMD(T值)：-2.5< T值<-1。

3 結(jié)語

本次研究是針對(duì)社區(qū)老年慢性病患者中存在的骨質(zhì)疏松的情況，實(shí)施的以護(hù)士為主的護(hù)理路徑，指導(dǎo)患者早日認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松將會(huì)帶來的風(fēng)險(xiǎn)，早日阻止脆性骨折的發(fā)生。雖然有9個(gè)月時(shí)間，講座開展近40場(chǎng)，聽課人數(shù)約1500人，實(shí)驗(yàn)組的飲食接受人數(shù)達(dá)到93%，規(guī)律運(yùn)動(dòng)達(dá)到76.7%、藥物干預(yù)有95.3%、良好生活方式90.7%，以及對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知與MetS的關(guān)系達(dá)到100%，空腹血糖(FGB)、餐后2h血糖(2hPG)、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）指標(biāo)較好，SBP、DBP在正常范圍，骨密度（BMD）T值上升，對(duì)OP的認(rèn)知和改善方法的執(zhí)行率與對(duì)照組比較，差異有顯著意義（P＜0.01)，但目前醫(yī)護(hù)人員總體不足，專科人才短缺，而慢性病趨于年輕化，社會(huì)人口老齡化，患者的醫(yī)療需求日益增長，護(hù)理服務(wù)難以服務(wù)到全面，這也是本研究實(shí)施的限制。社區(qū)醫(yī)院應(yīng)多關(guān)注慢性病老人，他們更容易患心血管疾病、骨折、老年癡呆、心理疾病等，他們更應(yīng)得到我們的專業(yè)管理和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提高生活質(zhì)量。

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Study on the Application of Nusing Pathway for Patients with Osteoporosis in Community

DUAN Hai-ying1, HUANG Song2

(1. Hospital, Wuhan Textile University, Wuhan Hubei 430073 China; 2. Hospital, South-Central University for Nationalities, Wuhan Hubei 430073, China)

To study the effectiveness of nursing pathway intervention in a community patients with chronic diseases associated with osteoporosis. The 85 patients with both high blood pressure and diabetes were assigned in e-xperimental group (n=42) and control group (n=43).Patients in the control group received routine community nursing care. The nursing pathway intervention was applied for patients in experimental group. After nine months, the results of-fasting blood glucose (FGB) and 2h postprandial blood glucose (2hPG) serum tot-al cholesterol (TC) and low density lipoprotein cholesterol (LDL)、systolic pressure( SBP),diastolic pressure(DBP),Bone mineral density (BMD)T value, c-ognition of OP and implementation rate of improvement methods were compare and evaluated. in the two groups. Results show that after the intervention, the results of laboratory report, blood pressure, bone mineral density (BMD), t-value cogni-tion and improvement in the experimental group were better than that of the co-ntrol group. There was significant difference between the two groups.(P＜0.01). Nursing pathway intervention can reduce the illness stats of oste-oporosis patients, reduce the occurrence of brittle fracture, and improve the quality of life of elderly patients.

nursing pathway; osteoporosis; chronic disease

段海瑛（1974-），女，副主任護(hù)師，研究方向：社區(qū)老年人群護(hù)理.

R473.2

A

2095－414X(2021)03－0077－04