周美蘭 王娟琇 吳加花

乳腺癌是我國(guó)女性群體發(fā)病率最高的惡性腫瘤，約占女性惡性腫瘤的23%，且我國(guó)每年新增患者達(dá)到了30萬例，年增長(zhǎng)速度為3%~4%[1]。臨床中80%的Ⅰ~Ⅲa期乳腺癌患者均適合手術(shù)治療，術(shù)后復(fù)發(fā)率約為1%~3%，且患者多伴有疾病不確定感、放化療不良反應(yīng)、癌因性疲乏、術(shù)側(cè)肢體腫脹等，而癌因性疲乏發(fā)生率高達(dá)60%[2]。中醫(yī)將癌因性疲乏納入“虛勞”范疇，是以臟腑功能衰退、氣血陰陽(yáng)不足為病機(jī)的慢性虛弱癥候的總稱，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證施護(hù)，結(jié)合患者具體證候確定干預(yù)措施，以補(bǔ)益氣血[3]。本研究探討在乳腺癌術(shù)后化療患者中應(yīng)用中醫(yī)熱熨聯(lián)合溫陽(yáng)益氣方貼敷對(duì)患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院2019年4—9月收治的乳腺癌術(shù)后化療患者60例為研究對(duì)象，納入條件：符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)等檢查確診；確定行手術(shù)治療輔助化療；病情穩(wěn)定，且無其他嚴(yán)重并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)前癌癥疲乏量表（CFS）評(píng)分≥9分；認(rèn)知、交流能力正常。排除條件：合并其他惡性腫瘤；既往有精神病史；出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)患者；伴有其他嚴(yán)重慢性疾病。按組間基本特征匹配原則分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組年齡53.46±2.37歲；TNM分期:Ⅰ期10例，Ⅱ期6例，Ⅲ期14例；腫瘤部位：左側(cè)14例，右側(cè)16例；化療方案：紫杉醇類17例，蒽環(huán)類13例。觀察組年齡53.55±2.40歲；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期6例，Ⅲ期16例；腫瘤部位：左側(cè)15例，右側(cè)15例；化療方案：紫杉醇類16例，蒽環(huán)類14例。兩組年齡、TNM分期、腫瘤部位、化療方案比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)中醫(yī)護(hù)理，包括:①耳穴貼壓。主穴為耳穴區(qū)神門、內(nèi)分泌、脾、胃及肝，配穴有交感穴、大腸穴，每次3~5個(gè)耳穴，使用醫(yī)用酒精對(duì)耳郭處皮膚實(shí)施清潔、消毒，夾取0.5 cm×0.5 cm的王不留行籽耳貼置于穴位敏感點(diǎn)，通過指腹順時(shí)針旋轉(zhuǎn)輕壓，以產(chǎn)生酸、麻、熱感，每天3次，每次10 min，連續(xù)干預(yù)2周[4-5]。②推拿按摩。頭面部推拿按摩：選取仰臥位，取百會(huì)穴、印堂穴、太陽(yáng)穴，以一指禪偏峰對(duì)上晴明、眼眶實(shí)施推拿，其他四指對(duì)印堂穴實(shí)施按摩，推拿按揉百會(huì)穴、太陽(yáng)穴，每天2次，每次10~20 min；腰背部推拿按摩：選取俯臥位，沿膀胱經(jīng)往復(fù)滾推，對(duì)肝俞、腎俞、脾俞、胃俞、心俞等穴位實(shí)施推揉，每次每穴位1 min，以右手示指、中指指腹，自大椎穴到長(zhǎng)強(qiáng)穴對(duì)督脈實(shí)施輕抹，往復(fù)3次，并以捏脊法對(duì)背部膀胱經(jīng)及督脈實(shí)施作用，每天2次，每次20 min；四肢推拿按摩：以滾法對(duì)手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)實(shí)施作用，配合按揉足三里、合谷、神門、曲池及血海等穴位，每次每穴位30 s，每天2次，每次40 min[6]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以中醫(yī)熱熨聯(lián)合溫陽(yáng)益氣方貼敷，具體如下：

（1）中醫(yī)熱熨治療：選取吳茱萸、粗鹽各200 g，混合均勻后放入雙層無紡布袋（15 cm×15 cm）中，將藥袋放入恒溫箱（105℃），加熱至70~90℃后取出，使用一次性墊巾包裹以保溫；基于同身寸法取穴，選取穴位有足三里、足陽(yáng)明胃經(jīng)，對(duì)足三里皮膚溫度進(jìn)行檢測(cè)，并測(cè)定推熨面積（寬度設(shè)定為10 cm，長(zhǎng)度為外踝上四指至外膝眼），使用凡士林均勻涂抹推熨處皮膚，待藥袋溫度降至45~55℃，沿足陽(yáng)明胃經(jīng)往復(fù)推熨3 min，逐漸增大推熨力度，減慢推熨速度，待推熨完成后，測(cè)定皮膚溫度、藥袋溫度，加熱藥袋至40℃，對(duì)足三里穴實(shí)施外敷，時(shí)長(zhǎng)8~10 min，外敷完成后測(cè)定藥袋、外敷處皮膚溫度，每天1次，1個(gè)療程5 d，連續(xù)干預(yù)2個(gè)療程。治療過程中，詢問患者感受，據(jù)此調(diào)整推熨、外敷溫度，以避免燙傷。

（2）溫陽(yáng)益氣方貼敷：選取黃芪、干姜各15 g，丁香、炮附子各10 g，研磨成粉并加蜂蜜或食醋調(diào)制成糊狀備用，選擇雙側(cè)足三里、膻中及關(guān)元穴，將研制所得中藥貼均勻貼于穴位處，自首次化療日起，每天貼敷2~3 h，連續(xù)干預(yù)1周[7-8]。選取膈俞穴、膽俞穴。引導(dǎo)患者取俯臥位，確定施灸穴位并標(biāo)記，使用跌倒萬花油均勻涂抹施灸穴位處皮膚，取規(guī)格為0.5 cm×0.8 cm的艾炷點(diǎn)燃，置于穴位皮膚上方施灸至艾炷燒至剩余1/3，根據(jù)施灸處皮膚灼熱感調(diào)節(jié)高度，每次3壯，每天1次，連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）癌因性疲乏：護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，采用癌癥疲乏量表（CFS）評(píng)價(jià)患者癌因性疲乏現(xiàn)狀，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.875，包括情感疲乏（4條目）、軀體疲乏（7條目）、認(rèn)知疲乏（4條目）3個(gè)維度，共15個(gè)條目，均使用5級(jí)評(píng)分法，包括從不、極少、一點(diǎn)、相當(dāng)多、完全5級(jí)，對(duì)應(yīng)分值0~4分，總分60分，結(jié)合評(píng)分劃分癌因性疲乏程度，<9分表示無疲乏，9~23分表示輕度疲乏，24~38分表示中度疲乏，≥39分表示重度疲乏[9]。

（2）生活質(zhì)量：護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，采用乳腺癌患者生存質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.88，共5個(gè)維度，分別社會(huì)/家庭狀況、生理狀況、功能狀況、情感狀況及附加關(guān)注狀況，共36個(gè)條目，均使用5級(jí)評(píng)分法，包括一點(diǎn)也不、一點(diǎn)、部分、相當(dāng)、完全5級(jí)，對(duì)應(yīng)分值0~4分，分值高低與生活質(zhì)量高低一致[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癌因性疲乏比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組癌癥疲乏量表（CFS）3維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組乳腺癌患者生存質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B）5個(gè)維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者癌因性疲乏比較

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（分）

3 討論

研究顯示[11-12]，中醫(yī)系列外治法在乳腺癌癌因性疲乏患者中的應(yīng)用，能緩解疲乏程度，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。本結(jié)果顯示，觀察組CFS 3個(gè)維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組FACT-B 5個(gè)維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。中醫(yī)將癌因性疲乏歸為“虛勞”范疇，認(rèn)為其主要病機(jī)為臟腑虧損、氣血衰弱且久虛不復(fù)，中醫(yī)治療癌因性疲乏強(qiáng)調(diào)賠本扶正、健脾和胃、補(bǔ)益中氣[13]。本研究對(duì)足三里、足陽(yáng)明胃經(jīng)實(shí)施中醫(yī)推熨，其中足三里穴有健運(yùn)脾陽(yáng)、溫中散寒、活血通絡(luò)效用，有助于調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，可治瘦弱虛損，吳茱萸有散寒止痛、溫中燥濕的功效，能促進(jìn)血液循環(huán)、擴(kuò)張毛細(xì)血管、消炎散寒、緩解疼痛；采取粗鹽與吳茱萸配伍，對(duì)足三里、足陽(yáng)明胃經(jīng)實(shí)施推熨治療，借助熱力可增強(qiáng)藥物效力，實(shí)現(xiàn)熱傳導(dǎo)，可祛除機(jī)體濕寒之氣、補(bǔ)益中氣，有助于緩解乳腺癌化療患者癌因性疲乏[14]。研究對(duì)膈俞、膽俞實(shí)施四花灸，膈俞、膽俞屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，其中膈俞有理氣止痛、養(yǎng)血益氣效用，膽俞有化瘀散結(jié)、疏肝理氣功效，而萬花油有活血化瘀、消腫止痛效用，借助艾炷隔萬花油對(duì)上述穴位施灸，可溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)益氣血、健脾益腎，能顯著增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，緩解癌因性疲乏或疼痛不適，改善機(jī)體生理狀況、功能狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，中醫(yī)熱熨聯(lián)合溫陽(yáng)益氣方貼敷在乳腺癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用，能緩解癌因性疲乏癥狀，改善生活質(zhì)量。