田曉蕾

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院CT科，遼寧 丹東 118000）

腕關(guān)節(jié)是結(jié)構(gòu)復(fù)雜、骨骼最多、活動(dòng)頻繁的人體關(guān)節(jié)之一，在外界暴力作用下極容易出現(xiàn)各種損傷。臨床上，X線(xiàn)檢查腕關(guān)節(jié)損傷很難準(zhǔn)確顯示損傷部位及具體程度，由于骨骼重疊問(wèn)題的存在，圖像失真、誤診漏診使X線(xiàn)檢查受到一定限制[1]。倘若診斷不明確，延誤治療，最終會(huì)導(dǎo)致永久性功能喪失。因此，腕關(guān)節(jié)損傷的診斷一直是十分重要的臨床課題。近幾年，多層螺旋CT（MSCT）與磁共振成像（MRI）技術(shù)在腕關(guān)節(jié)損傷的診斷中得以運(yùn)用，兩種方法擁有強(qiáng)大的后處理功能，亦可為腕關(guān)節(jié)損傷的診斷提供準(zhǔn)確、直觀、全面的影像學(xué)信息。既往單獨(dú)使用MSCT或MRI診斷腕關(guān)節(jié)損傷仍存在局限性，有文獻(xiàn)[2]顯示，MSCT聯(lián)合MRI對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行檢查，可以明顯減少誤診、漏診情況的發(fā)生?；诖?，本研究以我院2016年2月至2019年2月收治的腕關(guān)節(jié)損傷患者為對(duì)象，探討了MSCT與MRI聯(lián)合診斷在腕關(guān)節(jié)損傷檢查中的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月至2019年2月收治的腕關(guān)節(jié)損傷患者共150例，均存在腕關(guān)節(jié)疼痛、畸形、功能性障礙等損傷表現(xiàn)；其中，車(chē)禍傷12例，墜落傷24例，撞傷44例，跌傷70例。依據(jù)診斷方案的不同分為3組，MSCT組、MRI組及聯(lián)合組患者各50例。MSCT組：男26例，女24例；年齡 19～58歲，平均年齡（36.48±8.29）歲；左側(cè)損傷22例，右側(cè)損傷28例。MRI組：男25例，女25例；年齡18～60歲，平均年齡（36.41±8.25）歲；左側(cè)損傷20例，右側(cè)損傷30例。聯(lián)合組：男24例，女26例；年齡20～60歲，平均年齡（36.64±8.20）歲；左側(cè)損傷23例，右側(cè)損傷27例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組一般資料的差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 MSCT組：應(yīng)用Siemens Emotion 16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，電流200 mA，電壓120 kV，掃描層厚5 mm，重建層厚1 mm；所獲數(shù)據(jù)經(jīng)多平面重組（MPR）、表面成像顯示（SSD）、曲面重組（CPR）、容積顯示（VR）等技術(shù)進(jìn)行圖像后處理。MRI組：應(yīng)用Philips NOVA1.5T超導(dǎo)性磁共振成像儀進(jìn)行檢查，腕關(guān)節(jié)相控線(xiàn)圈，層厚5 mm，間距0.1 mm。矢狀面和冠狀面自旋回波序列T1WI：TR 500 ms，TE 17 ms；矢狀面快速自旋回波序列T2WI：TR 3800 ms，TE 100 ms；冠狀面脂肪抑制技術(shù)序列：TR 2500 ms，TE 50 ms。聯(lián)合組：應(yīng)用上述兩種方法進(jìn)行檢查。

檢查所獲圖像均由兩位工作經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行閱片，重點(diǎn)分析腕關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)改變、骨折塊移位、關(guān)節(jié)脫位及隱匿性骨折情況，有不同意見(jiàn)時(shí)經(jīng)討論協(xié)商后做出一致性診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，分別應(yīng)用（n，%）、（）進(jìn)行表示，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相比于MSCT組或MRI組，聯(lián)合組檢查骨折、關(guān)節(jié)脫位、移位碎骨折片、隱匿性骨折的診斷優(yōu)勢(shì)最佳，對(duì)比存在顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 MSCT、MRI及其聯(lián)合組診斷腕關(guān)節(jié)損傷的檢查結(jié)果

3 討論

腕關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中最靈活，也是最常用的關(guān)節(jié)之一。腕關(guān)節(jié)由于意外或間接的暴力和過(guò)度的牽引力，很容易對(duì)關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶，肌肉和關(guān)節(jié)囊等軟組織造成傷害。當(dāng)手腕的背韌帶和伸肌腱被手掌關(guān)節(jié)損壞時(shí)，背側(cè)會(huì)發(fā)生疼痛；當(dāng)腕掌的掌側(cè)韌帶和屈肌腱的屈肌腱背屈時(shí)，疼痛發(fā)生在掌側(cè)；當(dāng)橈側(cè)副韌帶受損并且腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)傾斜時(shí)，肱骨的莖突發(fā)生疼痛；尺側(cè)副韌帶損傷當(dāng)腕關(guān)節(jié)移動(dòng)到顳側(cè)時(shí)，尺骨小頭疼痛；如果疼痛發(fā)生在所有方向，并且活動(dòng)受到明顯限制，則是復(fù)合傷，如肌腱。臨床上腕關(guān)節(jié)損傷的機(jī)制復(fù)雜，主要是外力作用使腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，繼而導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)疼痛或運(yùn)動(dòng)受阻；同時(shí)，尺偏方向力、背伸方向力、旋轉(zhuǎn)分力在腕關(guān)節(jié)損傷時(shí)共同發(fā)揮作用，容易造成患者出現(xiàn)以多腕骨骨折伴軟骨損傷、關(guān)節(jié)脫位等為主要表現(xiàn)的混合型損傷[3]。如果不及時(shí)采取措施進(jìn)行有效診治，留下后遺癥引起永久性腕關(guān)節(jié)功能喪失，可對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，明確診斷腕關(guān)節(jié)損傷，是有效治療、改善預(yù)后的關(guān)鍵[4-7]。

目前，影像學(xué)檢查是臨床診斷關(guān)節(jié)損傷的首選方法，MSCT與MRI在諸多方面均明顯優(yōu)于X線(xiàn)平片檢查。其中，MSCT檢查借助MPR、SSD、CPR、VR等技術(shù)進(jìn)行圖像后處理，能夠幫助醫(yī)師直觀、清晰了解多腕骨骨折、關(guān)節(jié)脫位及移位碎骨折片發(fā)生情況，不足之處是對(duì)于部分隱匿性骨折的顯示欠佳[8-10]。MRI檢查則依據(jù)組織內(nèi)不同氫離子濃度導(dǎo)致成像不同的原理進(jìn)行病變?cè)\斷，所以MRI對(duì)組織水腫性改變的檢查具有較高的敏感性。相比于其他檢查手段，MRI可對(duì)骨組織及周?chē)M織進(jìn)行明確區(qū)分，腕關(guān)節(jié)損傷時(shí)也能夠?qū)⒐钦劬€(xiàn)清晰顯示出來(lái)，且在隱匿性骨折的診斷上具有突出優(yōu)勢(shì)。但MRI為二維圖像，顯示移位骨碎片存在一定限制[11-12]。本研究結(jié)果顯示，相比于MSCT組或MRI組，聯(lián)合組檢查骨折、關(guān)節(jié)脫位、移位碎骨折片、隱匿性骨折的診斷優(yōu)勢(shì)最佳，對(duì)比存在顯著性差異（P＜0.05）?？梢?jiàn)，在骨折、關(guān)節(jié)脫位、移位碎骨折片的檢查中，MSCT診斷較MRI更具優(yōu)勢(shì)；但在隱匿性骨折的檢查中，MRI診斷效果優(yōu)于MSCT。由此可見(jiàn)，MSCT與MRI診斷在腕關(guān)節(jié)損傷的檢查中各具優(yōu)勢(shì)，單純采用MSCT或MRI檢查進(jìn)行診斷均存在不足。因此，聯(lián)合MSCT與MRI診斷對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行檢查，彌補(bǔ)各自缺點(diǎn)和不足，可有效提升腕關(guān)節(jié)損傷診斷的準(zhǔn)確性。與閆雄偉等[6]研究結(jié)果相似，提示MSCT與MRI聯(lián)合診斷能夠有效提高腕關(guān)節(jié)損傷的檢查效果。

綜上所述，MSCT與MRI聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行腕關(guān)節(jié)損傷的診斷能夠取得滿(mǎn)意的臨床效果，其對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷的檢查與評(píng)價(jià)具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。