侯華偉,賈飛宇

(山西省臨汾市中心醫(yī)院,山西 臨汾041000)

隨著現(xiàn)代人們飲食習慣及生活方式的改變,反流性食管炎的發(fā)病呈高發(fā)、多發(fā)趨勢,臨床癥狀以反酸、噯氣、胸骨后灼熱疼痛不適多見。該病若不積極治療,病情持續(xù)進展可并發(fā)食管狹窄、出血、穿孔,日久甚至發(fā)展成Barrett食管或食管腺癌,對患者生命健康造成很大影響。目前,西醫(yī)對反流性食管炎主要采取質子泵抑制劑(PPI)、促胃動力藥物等干預治療,總體療效尚可,但西藥不良反應較大且停藥后疾病復發(fā)率高。本研究采用半夏瀉心湯加味治療寒熱錯雜型反流性食管炎療效良好,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年6月山西省臨汾市中心醫(yī)院收治的反流性食管炎患者90例,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組45例。對照組男25例,女20例;年齡20～65歲,平均(43.6±7.8)歲;病程最短6個月,最長3年,平均(1.2±0.4)年。觀察組男24例,女21例;年齡21～64歲,平均(43.5±7.6)歲;病程最短5個月,最長3年,平均(1.3±0.3)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

(1)西醫(yī)診斷標準 參考《中國胃食管反流病共識意見》相關標準[1]。①反酸、反胃、噯氣,多于餐后出現(xiàn)或加重,平臥或軀體前傾時也易出現(xiàn)。②胸骨后燒灼感,常于餐后1h左右出現(xiàn),臥位、彎腰時可加重。③可伴有吞咽困難或吞咽時疼痛,以及刺激性干咳或哮喘。④胃鏡下可見食管黏膜充血發(fā)紅、破損表現(xiàn)。

(2)中醫(yī)診斷標準 參考《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見(2017)》中寒熱錯雜型反流性食管炎的診斷標準[2]。癥見反酸,噯氣,胸骨后灼痛,胃脘痞悶,胸脹,遇冷加重,惡心干嘔,肢冷,便溏,食欲不振,神疲乏力,口苦口干,舌暗紅,苔膩略黃,脈弦細數(shù)。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;胃鏡檢查確診為反流性食管炎;年齡20～65歲;患者及家屬同意,且簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并消化性潰瘍病者;合并食管憩室炎者;有嚴重心、肝、腎等臟器疾患者;對本研究所用藥物過敏者;妊娠及哺乳期女性;治療依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予奧美拉唑腸溶膠囊(河北山姆士藥業(yè)有限公司,國藥準字H20093291,20mg/粒)口服治療,每日1粒,早、晚餐后用溫開水送服,整粒吞服。治療8周。

2.2 觀察組 給予半夏瀉心湯加味治療。方藥組成:清半夏10g,黃芩片15g,黃連片5g,干姜3g,黨參片10g,枳實15g,厚樸15g,旋覆花15g(包煎),赭石12g(先煎),炙甘草6g。上述藥物用清水浸泡30min后,武火急煎10min,文火久煎取汁300mL,每日1劑,分早、中、晚餐后溫服。治療8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①癥狀積分。觀察兩組患者治療前后癥狀積分變化情況,癥狀指標包括胸骨后不適、灼熱感、反酸、噯氣,每個指標0～5分,總分20分,分值越高表明癥狀越重。②不良反應發(fā)生率。觀察兩組患者治療過程中頭暈、乏力、腹瀉、嘔吐等不良反應發(fā)生情況。③臨床療效。參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中療效評定標準。顯效:臨床癥狀消失,胃鏡下食管黏膜恢復正常;有效:臨床癥狀明顯減輕,胃鏡下食管黏膜損傷程度較治療前明顯減輕;無效:臨床癥狀無改善甚或加重?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)癥狀積分比較 治療前,兩組患者各項癥狀積分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者各項癥狀積分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組寒熱錯雜型反流性食管炎患者治療前后癥狀積分比較(分,±s)

表1 兩組寒熱錯雜型反流性食管炎患者治療前后癥狀積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 胸骨后不適積分 灼熱感積分觀察組 45 治療前 3.22±1.30 3.21±1.10治療后 0.86±0.30△▲ 0.91±0.30△▲對照組 45 治療前 3.23±1.20 3.12±1.40治療后 1.75±0.30△ 1.63±0.20△組別 例數(shù) 時間 反酸積分 噯氣積分觀察組 45 治療前 3.27±1.30 3.69±0.90治療后 0.92±0.40△▲ 0.83±0.30△▲對照組 45 治療前 3.28±1.20 3.63±1.10治療后 1.71±0.40△ 1.23±0.40△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.56%(43/45),高于對照組的82.22%(37/45),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組寒熱錯雜型反流性食管炎患者臨床療效比較

(3)不良反應發(fā)生率比較 治療過程中,對照組出現(xiàn)不良反應4例,其中乏力1例,頭暈2例,失眠1例,經(jīng)停藥后不良反應癥狀均消失。觀察組出現(xiàn)腹瀉1例,經(jīng)對癥處理后腹瀉癥狀消失。觀察組不良反應發(fā)生率為2.22%(1/45),低于對照組的8.89%(4/45),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4 討論

反流性食管炎是由多種因素導致的消化道胃腸動力障礙疾病,其發(fā)病與抗反流防御功能減退、抗損傷能力下降、食管感覺功能異常及反流物對食管黏膜攻擊刺激作用增強等因素有關,其主要發(fā)病原因是食管清除力下降,該病目前尚不能完全治愈,西醫(yī)以PPI聯(lián)合胃腸動力藥治療為主,但療效不甚理想。該病屬中醫(yī)“吐酸”“嘈雜”“反胃”等范疇,病位在食管,與脾、胃有關,病因與飲食不節(jié)或不潔、勞倦內傷過度等有直接關系,病機為上述病因導致脾胃受損,胃失和降,或肝氣不疏,脾虛氣滯,或寒熱錯雜。胃失和降,則出現(xiàn)噯氣、反酸;肝氣不疏,則胸腹痞滿、脹痛;寒熱錯雜,則出現(xiàn)胃中嘈雜、惡心干嘔、燒灼感。

半夏瀉心湯為《傷寒論》中治療寒熱互結之心下痞證的經(jīng)典方,方中清半夏辛開散結可除痞,和胃降逆以止嘔;干姜溫中散寒,合半夏辛溫散結以祛寒;黃芩、黃連合用苦寒降泄以泄熱;黨參、大棗、炙甘草補益脾胃以防溫燥苦寒藥傷中;枳實、厚樸行氣寬中;旋覆花降逆止嘔散結;赭石平肝鎮(zhèn)逆;炙甘草補脾益胃,調和諸藥。全方寒熱并用以和陰陽,苦辛并進以調升降,補瀉兼施以顧虛實。現(xiàn)代藥理學研究表明,半夏可刺激迷走神經(jīng)傳導活動,具鎮(zhèn)吐作用[4]。黃連可抑制胃酸,抗?jié)僛5]。干姜含有揮發(fā)油、姜辣素類、二苯基庚烷類等化學成分,具有抗氧化、抗幽門螺桿菌、抗?jié)兊茸饔肹6]。黨參可增加大鼠胃黏膜前列腺素E2含量,其抗胃黏膜損傷可能與胃黏膜屏障功能增強有關[7]。大棗可有效增強機體細胞免疫功能,加快炎癥消退[8]。甘草中有效成分甘草次酸可明顯提高食管胃底黏膜中環(huán)磷腺苷(cAMP)含量,抑制胃酸分泌[9]。枳實可增加胃腸平滑肌運動收縮頻率,并促進胃排空,增強食管蠕動功能[10]。厚樸水煎劑對炎癥介質腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-1β、IL-6等具有拮抗效應,進而發(fā)揮抗炎作用[11]。旋覆花具有抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛作用[12]。

本研究結果顯示,治療后兩組患者胸骨后不適、灼熱感、反酸、噯氣癥狀積分均低于治療前,且觀察組低于對照組(P＜0.05);觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05);觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組(P＜0.05),提示半夏瀉心湯加味治療寒熱錯雜型反流性食管炎可明顯改善臨床癥狀,提高療效,減少不良反應。本研究結果與曹衛(wèi)躍[13]研究結果相似。

本研究將治療寒熱互結心下痞證的半夏瀉心湯靈活運用于寒熱錯雜型反流性食管炎患者的治療中,體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治的治療特色。本研究中,對照組僅采用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸對食管黏膜的刺激,未同時采用促胃動力藥物以加速食管廓清,若同時使用療效是否與半夏瀉心湯加味相當,還有待進一步探討。