馬娜
【摘要】目的:探討仰側(cè)臥位與跪趴體位待產(chǎn)在單胎頭位初產(chǎn)婦分娩中的應用對比效果。方法:選取于2020年1月至6月入本院產(chǎn)科分娩的單胎頭位初產(chǎn)婦180例作為研究對象,根據(jù)“隨機數(shù)字表法”分組原則分為研究組與對照組各90例。對照組給予仰側(cè)臥位待產(chǎn),研究組給予跪趴體位待產(chǎn),記錄分娩預后。結(jié)果:研究組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間都少于對照組(P<0.05)。研究組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)1例,陰道助產(chǎn)3例,自然分娩86例;對照組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)8例,陰道助產(chǎn)4例,自然分娩78例,兩組分娩方式對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:相對于仰側(cè)臥位,跪趴體位待產(chǎn)在單胎頭位初產(chǎn)婦分娩中的應用能促進自然分娩,縮短整個產(chǎn)程時間,有很好的應用價值。
【關(guān)鍵詞】仰側(cè)臥位;跪趴體位;單胎頭位;初產(chǎn)婦;分娩
隨著我國孕婦對于健康生育的要求越來越高與經(jīng)濟社會的快速發(fā)展,促進自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率已成為產(chǎn)婦分娩中亟待解決的主要問題之一[1]。自然分娩對新生兒的身心發(fā)育有極大的好處,對產(chǎn)婦的身體傷害也比較少,有利于產(chǎn)后恢復。但是很多初產(chǎn)婦無法忍受自然分娩過程中所產(chǎn)生的劇烈宮縮痛,從而選擇剖宮產(chǎn),進而經(jīng)受身體和精神的雙重傷害[2,3]。傳統(tǒng)體位主要指仰側(cè)臥位進行分娩,具有應用方便、操作簡單等優(yōu)勢[4],但仰側(cè)臥位不符合產(chǎn)婦的生理習慣,妊娠子宮壓迫腹主動脈,進而被動選擇剖宮產(chǎn)和會陰側(cè)切[5]。跪趴體位待產(chǎn)有利于減少產(chǎn)婦的體力消耗,可保證分娩過程的順利進行[6,7]。本文對比了仰側(cè)臥位與跪趴體位待產(chǎn)在單胎頭位初產(chǎn)婦分娩中的應用效果?,F(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1研究對象
于2020年1月至6月期間,選取本院產(chǎn)科初產(chǎn)婦180例作為研究對象。納入標準:初產(chǎn)婦、足月、單胎、頭位;無孕期合并癥;均具備自然分娩的指征;骨盆各徑線正常;孕周37~41周,平均孕周(39.35±3.39)周;B超示胎兒體重正常;產(chǎn)婦年齡20-34歲,平均年齡(28.19±5.45)歲。排除標準:溝通障礙或有精神疾病產(chǎn)婦;患有遺傳疾病的產(chǎn)婦;會陰處有明顯瘢痕、產(chǎn)婦有較重陰道炎癥;脊柱關(guān)節(jié)異常的產(chǎn)婦。本研究產(chǎn)婦及家屬已簽署知情同意書,并通過倫理委員會審批。
根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組各90例,兩組的超聲胎兒體重、產(chǎn)婦產(chǎn)前體重、孕周、年齡、身高等對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。
1.2方法
1.2.1對照組:孕婦臨產(chǎn)進入產(chǎn)房后,采取仰臥位或側(cè)臥位于待產(chǎn)床上待產(chǎn),也可將軟枕頭放在雙腿之間,放松膝蓋和雙臀,下腿盡可能伸直,上腿彎曲呈90°。仰臥位易壓迫腹主動脈,不利于子宮-胎盤供血,易造成仰臥位低血壓。側(cè)臥位可糾正持續(xù)性枕橫位或枕后位,能使已人盆的胎頭退出骨盆,再隨著有效的宮縮,重新以正常的胎方位入盆;減輕了胎頭對宮頸的壓迫,可使進展過快的分娩速度降低,故兩種體位交替更換。
1.2.2研究組:孕婦臨產(chǎn)進入產(chǎn)房后,采取跪位或趴位于待產(chǎn)床待產(chǎn),孕婦雙膝跪在床上或墊子上,身體前傾,雙手支撐床墊或產(chǎn)婦雙膝和前臂著地,雙臂支撐起身體重量,宮縮時保持該姿勢,宮縮間歇可以做腰部弓起和放松的動作,或者向兩側(cè)來回晃動身體緩解疼痛,同時通過晃動骨盆促進胎兒下降。兩種體位可交替更換,可直接壓迫子宮下段的宮頸部,可反射地使子宮收縮強而有力,胎兒重力與產(chǎn)道方向一致,宮縮能使胎頭在產(chǎn)道中旋轉(zhuǎn)的順利。
所有產(chǎn)婦都有助產(chǎn)士陪伴和指導分娩,期間密切觀察生命體征,按產(chǎn)程要求按時聽胎心和陰道檢查,嚴密觀察產(chǎn)程進展情況,鼓勵產(chǎn)婦進食和排尿。宮口開全后均上產(chǎn)床采取截石位分娩,觀察至產(chǎn)后2小時。
1.3觀察指標
(1)記錄兩組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間,分別為規(guī)律宮縮至宮口開全時間、宮口開全至胎兒娩出時間、胎兒娩出時間至胎盤娩出時間。(2)記錄兩組的分娩方式,包括自然分娩、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)等,同時產(chǎn)道損傷、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用(%)表示,進行χ2檢驗,計量資料采用(χ±s)表示,進行t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1產(chǎn)程時間對比研究組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間都少于對照組(P<0.05)。見表2。
2.2分娩方式對比
研究組出現(xiàn)1例剖宮產(chǎn),陰道助產(chǎn)3例,自然分娩86例;對照組出現(xiàn)剖宮產(chǎn)8例,陰道助產(chǎn)4例,自然分娩78例,兩組自然分娩和剖宮產(chǎn)方式對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),陰道助產(chǎn)無統(tǒng)計學意義(P>0.05)見表3。兩組均未出現(xiàn)產(chǎn)道損傷、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。
3討論
產(chǎn)婦的自然分娩受很多因素影響,包括妊娠合并內(nèi)外科疾病、宮縮、孕周、胎兒大小等。當前由于部分初產(chǎn)婦對分娩疼痛錯誤認識,使剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢。剖宮產(chǎn)率的上升對母嬰健康有一定的影響,也會增加醫(yī)療費用。但自然分娩中的劇烈疼痛對心理造成的巨大壓力會影響產(chǎn)程進程,同時也可能產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局。選擇適合的分娩體位,能促進產(chǎn)程進展并提高自然分娩率[8]。
產(chǎn)婦采取在分娩進程中采取仰側(cè)臥位,可以緩解疲勞,獲得充分休息,減輕了對宮頸和痔瘡的壓迫,使胎頭退出骨盆,但是很難縮短產(chǎn)程時間[9]。跪趴體位待產(chǎn)有助于宮頸前唇消退,可改善子宮,胎盤供血,緩解宮縮和腰骶部疼痛,緩解因臍帶受壓所致的胎心異常,防止產(chǎn)婦過早屏氣用力。特別是其可利用重力,恥骨弓上抬,胎先露適應骨盆產(chǎn)道下降,骨盆出口徑線增大,能加速產(chǎn)程進展[10]。
本研究顯示研究組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)1例,陰道助產(chǎn)3例,自然分娩86例;對照組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)8例,陰道助產(chǎn)4例,自然分娩78例,兩組分娩方式對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組均未出現(xiàn)產(chǎn)道損傷、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。從機制上分析,跪趴體位待產(chǎn)可以避免傳統(tǒng)體位引起的子宮壓迫下腔靜脈和髂動脈,可以減少腰骶部疼痛和雙下肢麻木感,并且其能夠改善產(chǎn)婦的血液循環(huán),增加胎兒的供氧量,可在重力的作用下,使胎兒的重心向前方移動,同時還可以有效減輕胎兒對孕婦脊柱的壓迫感,緩解分娩痛,提升舒適度,降低會陰切開的機率,減輕會陰裂傷程度,降低手術(shù)分娩率,保障母嬰安全,提升產(chǎn)婦分娩經(jīng)歷的滿意度,促進自然分娩[11,12]。
總之,相對于仰側(cè)臥位,跪趴體位待產(chǎn)在單胎頭位初產(chǎn)婦分娩中的應用能促進自然分娩,縮短整個產(chǎn)程時間,有很好的應用價值。
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