巴氏腺囊腫手術(shù)中改良式低位巴氏腺囊腫造口術(shù)的臨床療效分析

胡亞琴

【摘要】目的：研究巴氏腺囊腫手術(shù)中改良式低位巴氏腺囊腫造口術(shù)的臨床效果。方法：研究將2017年1月至2020年12月院內(nèi)門診部收治的60例巴氏腺囊腫手術(shù)患者作為分析對(duì)象，共開展兩種手術(shù)方案，一種為傳統(tǒng)巴氏腺囊腫造口手術(shù)（對(duì)照組，30例），一種為改良式低位巴氏腺囊腫造口手術(shù)（觀察組，30例），對(duì)比分析兩組手術(shù)效果。結(jié)果：兩組對(duì)比，觀察組手術(shù)及術(shù)后引流條留置的時(shí)間較短，手術(shù)出血較少，切口長度較短，治愈率較高，復(fù)發(fā)率較小，治療總滿意度較高，治療后各項(xiàng)評(píng)分皆高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：巴氏腺囊腫疾病的手術(shù)治療中改良式低位巴氏腺囊腫造口術(shù)的應(yīng)用可以獲得對(duì)康復(fù)更有利的臨床指標(biāo)，在疾病治愈和防止復(fù)發(fā)上效果顯著，患者術(shù)后生活質(zhì)量可恢復(fù)到滿意狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】改良式低位巴氏腺囊腫造口術(shù);傳統(tǒng)巴氏腺囊腫造口手術(shù);巴氏腺囊腫

巴氏腺屬于女性陰道處分泌粘液的重要腺體，主要起到潤滑作用，其相關(guān)病變?cè)趮D科臨床比較多見[1]。主要是由于前庭大腺開口處發(fā)生堵塞，使得各種分泌物無法排出，進(jìn)而在腺腔積聚，而造成這種堵塞現(xiàn)象的原因可能有多種，例如腺管損傷、腺管狹窄、分泌物過度粘稠等，皆可能影響到分泌物排出的暢通性，最終誘發(fā)炎癥反應(yīng)[2]。當(dāng)這種炎性分泌物排出困難時(shí)，則會(huì)向清液轉(zhuǎn)化，最終促成囊腫，可繼發(fā)感染性疾病并具有較高的反復(fù)性。巴氏腺囊腫患者往往除外陰明顯脹痛，影響行走外，其疼痛感覺還存在于性交中，殃及夫妻生活，相關(guān)治療意義重大。通過多年臨床實(shí)踐，部分研究指出巴氏腺囊腫問題可通過造口手術(shù)得到有效治療，但手術(shù)方案的差異使得患者預(yù)后也存在一定差異?；跒榛颊咛峁└硐氲氖中g(shù)治療，本文選取了60例巴氏腺囊腫患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示改良式低位巴氏腺囊腫造口術(shù)對(duì)該疾病的治療更有利，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究將2017年1月至2020年12月院內(nèi)門診部收治的60例巴氏腺囊腫手術(shù)患者作為分析對(duì)象，共開展兩種手術(shù)方案，一種為傳統(tǒng)巴氏腺囊腫造口手術(shù)（對(duì)照組，30例），一種為改良式低位巴氏腺囊腫造口手術(shù)（觀察組，30例）。對(duì)照組，年齡20～45歲，平均年齡（31.26±4.88）歲，患病時(shí)間0.5～14個(gè)月，平均時(shí)間（7.68±2.11）個(gè)月，已婚19例，未婚11例。觀察組，年齡21～46歲，平均年齡（31.52±4.69）歲，患病時(shí)間1～14年，平均時(shí)間（7.59±2.23）年，已婚20例，未婚10例。兩組巴氏腺囊腫患者一般資料對(duì)比差異小（P>0.05）。研究全程皆處于院倫理委員會(huì)監(jiān)督下開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1以局部穿刺檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，與巴氏腺囊腫疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合;2手術(shù)方案確定前皆已經(jīng)獲得患者本人、家屬的同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1合并嚴(yán)重肺功能、心功能障礙患者;2在獲知研究相關(guān)內(nèi)容后表示拒絕參與者;3手術(shù)禁忌證者;4合并精神障礙。

1.2方法

手術(shù)方案確定后，需了解患者月經(jīng)周期，將具體手術(shù)時(shí)間安排在月經(jīng)干凈后7d;術(shù)中皆實(shí)施局麻，常規(guī)消毒外陰后鋪巾，選擇利多卡因（濃度2%）藥物經(jīng)小陰唇粘膜位置（囊腫下部低處）注射，評(píng)估麻醉效果達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)后，開展相關(guān)手術(shù)操作。

傳統(tǒng)巴氏腺囊腫造口手術(shù)：用于對(duì)照組30例，切口位置為小陰唇內(nèi)側(cè)粘膜處，切口長度約3cm，切口方向?yàn)樽笥铱v向，首先將囊液排除，對(duì)囊壁、附近皮膚膜，以2-0可吸收縫合線予以口袋狀縫合，約8～10針，常規(guī)引流處理。

改良式低位巴氏腺囊腫造口手術(shù)：用于觀察組30例，對(duì)患者小陰唇尾端，手術(shù)操作者用左手拇指將其挾持住，然后選擇囊腫最低處制作一個(gè)菱形小切口大小約0.8～1.2cm，在將切口附近粘膜切除后，使囊腫壁得以暴露，此時(shí)需要借助組織鉗夾工具，對(duì)囊腫和囊腫粘膜進(jìn)行夾除，排除囊液，囊腔沖洗液體使用滅滴靈液體（使用劑量約100mL，濃度為5%），沖洗完畢后縫合粘膜、囊腫壁，實(shí)施外翻縫合法，使用4-0號(hào)可吸收線約3針完成縫合，常規(guī)引流處理。

術(shù)后需為患者提供坐浴治療，坐浴液體配置為1：5000高錳酸鉀液，坐浴頻率為1次/d，坐浴時(shí)間為20min/次。同時(shí)對(duì)前庭加強(qiáng)觀察，若存在于前庭大腺膿腫現(xiàn)象，則需要提供甲硝唑口服治療，0.3g/次，tid，共7d。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)患者手術(shù)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，對(duì)比兩組臨床指標(biāo)。（2）治愈：癥狀、體征等完全恢復(fù)正常即表明治愈，同時(shí)通過3個(gè)月隨訪，對(duì)比兩組疾病復(fù)發(fā)情況。（3）采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)估量表，從軀體疼痛、精神健康、活力、社會(huì)功能等角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)以100分計(jì)最高分，質(zhì)量高則對(duì)應(yīng)得分高。（4）使用醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查問卷，由患者根據(jù)自身術(shù)后恢復(fù)情況、生活狀態(tài)等情況對(duì)手術(shù)進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，總計(jì)100分，得分高則代表滿意度高，總滿意=滿意（≥85分）+一般滿意（60～84分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組臨床指標(biāo)

兩組對(duì)比，觀察組手術(shù)及術(shù)后引流條留置的時(shí)間較短，手術(shù)出血較少，切口長度較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2對(duì)比兩組治愈情況和復(fù)發(fā)情況

兩組對(duì)比，觀察組治愈率較高，復(fù)發(fā)率較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分兩組對(duì)比，治療前各項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組各項(xiàng)評(píng)分皆高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4對(duì)比兩組治療滿意度

兩組對(duì)比，觀察組治療總滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

巴氏腺體自身存在開口作用于粘液排出，但當(dāng)臟東西在開口處發(fā)生堵塞或者發(fā)炎時(shí)，則會(huì)造成粘液排出障礙，進(jìn)而促成巴氏腺囊腫。這種因腺腔中積聚大量分泌物而出現(xiàn)的感染性膿腫，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，是育齡期女性常見婦科病之一[3]。病因包括：1慢性炎癥長期對(duì)腺體的刺激，導(dǎo)致腺體發(fā)生囊性擴(kuò)張;2急性炎癥發(fā)作中，膿液被吸收后促成囊腫;3女性分娩過程中，會(huì)陰外側(cè)、陰道等位置產(chǎn)生的撕裂傷，在恢復(fù)后遺留瘢痕組織，以及分娩手術(shù)中側(cè)切會(huì)陰時(shí)對(duì)前庭大腺導(dǎo)管產(chǎn)生創(chuàng)傷，殃及其分泌引流功能[4]。卵巢動(dòng)脈分布于腎動(dòng)脈下方，其起點(diǎn)在腹主動(dòng)脈，根據(jù)資料可知左側(cè)卵巢動(dòng)脈有的來自左腎動(dòng)脈，而右側(cè)來自腹主動(dòng)脈，因左側(cè)血液供應(yīng)比右側(cè)差，導(dǎo)致左側(cè)好發(fā)巴氏腺囊腫。目前臨床已有多種方法可治療該病，其中介入破壞術(shù)以及完全摘除術(shù)，在實(shí)施后會(huì)對(duì)巴氏腺體產(chǎn)生嚴(yán)重破壞，因此在應(yīng)用上限制良多，不易為患者接受;而激光造口術(shù)和切口造口術(shù)等的施展則可減少和避免損傷腺體功能，對(duì)患者術(shù)后機(jī)體功能完整性更有利。在傳統(tǒng)巴氏腺囊腫造口手術(shù)中，需要于皮膚、囊腫表面粘膜交界位置制作和囊腫大小一致的切口，具有明顯的缺陷，主要表現(xiàn)在：1切口與囊腫的大小一致，術(shù)后粘連、局部水腫等問題較多見，容易使腺口再次出現(xiàn)狹窄和堵塞情況，疾病復(fù)發(fā)幾率較大;2囊腫大意味著切口大，在制作切口時(shí)，小陰唇尾端被分為兩瓣的情況較多，而一旦發(fā)生，將對(duì)其術(shù)后性生活質(zhì)量造成嚴(yán)重?fù)p傷;3因手術(shù)切口較大，引流環(huán)節(jié)容易發(fā)生管道脫落的情況，引流管更換頻率高，容易加重身體疼痛，恢復(fù)需要更多時(shí)間[5]?；谔岣呋颊哳A(yù)后，減少手術(shù)對(duì)生活影響的目的，近年來巴氏腺囊腫手術(shù)治療提倡實(shí)施創(chuàng)傷更小，副作用更少的造口手術(shù)方案，盡可能多的保留腺體功能，在其中改良式低位巴氏腺囊腫造口手術(shù)發(fā)揮了重要價(jià)值，實(shí)施中對(duì)腺體結(jié)構(gòu)造成的改變較小，同時(shí)小切口為術(shù)后引流提供便利，低位造口縫合針數(shù)少，腺體功能損傷小。

本文中對(duì)傳統(tǒng)和改良式低位巴氏腺囊腫造口兩種手術(shù)方案的患者進(jìn)行分析，兩組對(duì)比，觀察組手術(shù)及術(shù)后引流條留置的時(shí)間較短，手術(shù)出血較少，切口長度較短，治愈率較高，復(fù)發(fā)率較小，治療總滿意度較高，治療后各項(xiàng)評(píng)分皆高于對(duì)照組，說明改良式低位造口手術(shù)的開展可以為巴氏腺囊腫患者術(shù)后康復(fù)提供更有利條件，同時(shí)也減輕了相關(guān)操作對(duì)其術(shù)后生活產(chǎn)生的影響。

綜上所述，巴氏腺囊腫疾病的手術(shù)治療中改良式低位巴氏腺囊腫造口術(shù)的應(yīng)用可以獲得對(duì)康復(fù)更有利的臨床指標(biāo)，在疾病治愈和防止復(fù)發(fā)上效果顯著，患者術(shù)后生活質(zhì)量可恢復(fù)到滿意狀態(tài)。因此婦科臨床可將該手術(shù)方案作為巴氏腺囊腫首選治療方式。

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