鄧秋云

摘要：目的：對比研究應(yīng)用MRI對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療與關(guān)節(jié)鏡治療效果的評定價值。方法：回顧性選取2019年10月～2020年10月南昌市洪都中醫(yī)院針灸康復(fù)科及關(guān)節(jié)鏡科膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎住院患者共100例，依據(jù)治療方法分為中醫(yī)保守治療組（中醫(yī)治療組）、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療組（關(guān)節(jié)鏡治療組），各50例，統(tǒng)計分析兩組患者的臨床療效、影像學(xué)改變MRI檢出情況。結(jié)果：中醫(yī)治療組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率88.0%（44/50）顯著高于關(guān)節(jié)鏡治療組64.0%（32/50）（P<0.05）。中醫(yī)治療組患者的關(guān)節(jié)腔積液的改變、關(guān)節(jié)骨髓水腫的改變、關(guān)節(jié)軟骨的改變、關(guān)節(jié)周圍滑膜組織的改變以及半月板的改變MRI檢出率均顯著高于關(guān)節(jié)鏡治療組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用MRI對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療與關(guān)節(jié)鏡治療效果的評定價值較高，能夠為臨床分析出中醫(yī)保守治療在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎上的優(yōu)勢提供有效依據(jù)。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;MRI;中醫(yī)治療;關(guān)節(jié)鏡治療;影像學(xué)改變

骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性病，以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為影像學(xué)表現(xiàn)，是滑膜關(guān)節(jié)以伴有關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生為特點的軟骨喪失所致疾病。該病多見于中老年人，女性多于男性，以膝關(guān)節(jié)為主要發(fā)病關(guān)節(jié)。MRI檢查不僅可以顯示骨質(zhì)的改變，在早期還可以顯示關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨的改變，如在疾病早期即可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面軟骨變薄，關(guān)節(jié)面下骨水腫、微小囊變等，以及關(guān)節(jié)周圍滑膜的改變，如滑膜組織增生、關(guān)節(jié)腔積液等，對骨性關(guān)節(jié)炎的早期診斷起到重要的作用[1]。本研究對臨床診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，分別用中醫(yī)保守治療方法（如針灸外加中藥金黃膏等貼敷以及中藥熏洗等）和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手法的方法進(jìn)行治療，治療前后分別利用MRI檢查觀察膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔積液情況的改變、骨髓水腫情況的改變、半月板變性損傷的改變、關(guān)節(jié)軟骨改變、軟骨下骨的改變、關(guān)節(jié)周圍滑膜組織的改變等，通過MRI影像改變來判斷兩種治療方法的優(yōu)勢?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年10月～2020年10月南昌市洪都中醫(yī)院針灸康復(fù)科及關(guān)節(jié)鏡科膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎住院患者共100例，依據(jù)治療方法分為中醫(yī)保守治療組（中醫(yī)治療組）、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療組（關(guān)節(jié)鏡治療組）。關(guān)節(jié)鏡治療組50例患者，年齡47～76歲，平均（59.2±9.4）歲;女31例（62.0%），男19例（38.0%）;疾病部位：左膝19例（38.0%），右膝21例（42.0%），雙膝10例（20.0%）。中醫(yī)治療組50例患者，年齡48～77歲，平均（60.4±9.2）歲;女30例（60.0%），男20例（40.0%）;疾病部位：左膝20例（40.0%），右膝22例（44.0%），雙膝8例（16.0%）。兩組患者的一般資料比較，差異均不顯著（P>0.05）。

1.2 診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛：（2）X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成;（3）關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2 000個/ml;（4）中老年患者（≥40歲）;（5）晨僵≤3 min;（6）活動時有骨摩擦感（音）。符合（1）+（2），或（1）+（3）+（5）+（6），或（1）+（4）+（5）+（6），即可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床診斷骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近6個月之內(nèi)有關(guān)節(jié)外傷史和關(guān)節(jié)炎癥。

1.3 治療方法

1.3.1 關(guān)節(jié)鏡治療組

采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)的手術(shù)，對關(guān)節(jié)軟骨的清理，關(guān)節(jié)游離體的清除，以及關(guān)節(jié)軟骨、半月板的修補(bǔ)，關(guān)節(jié)腔沖洗等。

1.3.2 中醫(yī)治療組

采用中醫(yī)針灸加外敷、中藥熏洗等保守治療。

1.3.3 MRI檢查

選用 gE Si gna HDX Series 1.5T膝關(guān)節(jié)專用通道線圈，掃描參數(shù)為OSA g FOV=14 cm，T1WI：TR=540 ms，TE=20 ms，層厚=4 ?mm，層間距=0.4 ?mm，NEX=4;T2WI：TR=3 000 ms，TE=68 ms，層厚=4 ?mm，層間距=0.4 ?mm，NEX=4;PD-STIR：TR=2 650 ms，TE=25 ms，層厚=4 ?mm，層間距=0.4 ?mm，NEX=4;SA g：3D-fs-FSP gR;OCOR PD-STIR：TR=2 800 ms，TE=60 ms，層厚=4 ?mm，層間距=0.4 ?mm，NEX=4;TRA：PD-STIR：TR=2 800 ms。TE=60 ms，層厚=3 ?mm，層間距=1 ?mm，NEX=4。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：治療后患者的膝關(guān)節(jié)屈曲、完全伸直、彎曲度分別為145°、15°、120°以上，無患肢疼痛、腫脹等癥狀，能夠自如活動膝關(guān)節(jié);良：治療后患者的膝關(guān)節(jié)彎曲度為90°～119°，患肢稍有疼痛，具有顯著較輕的腫脹，沒有限制膝關(guān)節(jié)活動，但具有稍差的下蹲;可：治療后患者的膝關(guān)節(jié)彎曲度為60°～89°，患肢稍有疼痛，具有稍輕的腫脹，略微限制膝關(guān)節(jié)活動，特別是屈曲，無跛行，下蹲不便;差：治療后患者的膝關(guān)節(jié)彎曲度為30°～59°，癥狀、關(guān)節(jié)活動均沒有顯著好轉(zhuǎn)。

1.5 觀察指標(biāo)

對比觀察中醫(yī)治療組與關(guān)節(jié)鏡治療組治療前后關(guān)節(jié)腔積液的改變、關(guān)節(jié)骨髓水腫的改變、關(guān)節(jié)軟骨的改變、關(guān)節(jié)周圍滑膜組織的改變以及半月板的改變MRI檢出情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料組內(nèi)比較配對差值滿足正態(tài)性時，用配對t檢驗;不滿足正態(tài)性時，用配對秩和檢驗。組間比較滿足正態(tài)性時，方差齊性用t檢驗，方差不齊用t檢驗;不滿足正態(tài)性時，用成組比較的秩和檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗;等級資料用Radit分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

中醫(yī)治療組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率88.0%（44/50）顯著高于關(guān)節(jié)鏡治療組64.0%（32/50）（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者影像學(xué)改變MRI檢出情況比較

中醫(yī)治療組患者的關(guān)節(jié)腔積液改變、關(guān)節(jié)骨髓水腫改變、關(guān)節(jié)軟骨改變、關(guān)節(jié)周圍滑膜組織改變以及半月板改變MRI檢出率均顯著高于關(guān)節(jié)鏡治療組（P<0.05）。見表2。

3討論

在流行病學(xué)研究中，常用放射學(xué)的KL（Kell gren-Lawerence）分解方法來定義骨性關(guān)節(jié)炎。這種方法建立于1957年，采用后前位膝關(guān)節(jié)X線攝片，觀察脛股關(guān)節(jié)是否存在邊緣骨贅和關(guān)節(jié)間隙狹窄。KL分級中，0級代表沒有骨性關(guān)節(jié)炎特征的正常放射學(xué)表現(xiàn);1級代表關(guān)節(jié)間隙無變窄，可疑骨贅或微小骨贅;2級代表關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，有明顯的輕度骨贅，這也定義了放射學(xué)的骨性關(guān)節(jié)炎（KL≥2級）;3級代表關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，骨質(zhì)有硬化性改變，中度多發(fā)骨贅形成;4級代表關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，嚴(yán)重的硬化性改變及明顯的關(guān)節(jié)畸形，有大量骨贅形成。

MRI能顯示膝關(guān)節(jié)整個器官和結(jié)構(gòu)的變化，較早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)和關(guān)節(jié)間隙的變化，因此，MRI已經(jīng)成為評價骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度和疾病進(jìn)展的新手段。國際骨關(guān)節(jié)炎研究會（OARSI）成像工作組2011年發(fā)表了基于MRI的骨性關(guān)節(jié)炎定義，其中脛骨關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎定義為存在兩個A組特征或存在一個A組特征和兩個以上的B組特征，并且排除最近6個月之內(nèi)的關(guān)節(jié)外傷史和關(guān)節(jié)炎癥。A組：（1）骨贅形成;（2）全程軟骨缺失。B組：（1）軟骨下骨髓病變或者囊腫，并與半月板和韌帶不相關(guān);（2）半月板半脫位、軟化或退變撕裂;（3）部分軟骨缺失;（4）骨摩擦。髕骨股骨骨性關(guān)節(jié)炎的定義，是在髕骨和（或）股骨前方同時滿足：（1）明確的骨贅;（2）部分或全層軟骨缺損。

本研究結(jié)果表明，利用MRI的多平面、多參數(shù)成像的優(yōu)勢，以及其對軟組織的極高分辨率，能夠顯示膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期的改變，如骨髓水腫、關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨的改變，另外MRI可以顯示常規(guī)X線所不能顯示的關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，如半月板、韌帶、滑膜組織及關(guān)節(jié)腔積液情況等，從多方面、多角度的觀察骨性關(guān)節(jié)炎的病變不同時期的改變。研究骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)保守治療與關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療后，骨性關(guān)節(jié)炎影像征象的治療后改變，從而分析出中醫(yī)保守治療在治療骨性關(guān)節(jié)炎上的優(yōu)勢。

綜上所述，應(yīng)用MRI對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療與關(guān)節(jié)鏡治療效果的評定價值高，能夠為臨床分析出中醫(yī)保守治療在治療骨性關(guān)節(jié)炎上的優(yōu)勢提供有效依據(jù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張國偉，隋鴻錦.膝關(guān)節(jié)軟骨的MR應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（7）：486-487.

[2]張爽，楊卓.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎影像學(xué)特征與膝部疼痛的相關(guān)性研究[J].天津醫(yī)藥，2010，38（1）：19.