中醫(yī)筋骨針療法結(jié)合桂枝葛根湯治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

孫憲瑩 吳軍瑞 孫國(guó)梁 楊傲然△

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活方式也在不斷的改變，長(zhǎng)期的久坐不動(dòng)導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生率逐年升高，并且發(fā)病群體越來(lái)越年輕化[1]。其中，神經(jīng)根型頸椎病(CSR)是頸椎病中最常見(jiàn)的類(lèi)型之一，患者的臨床主要表現(xiàn)為神經(jīng)根受壓，引起相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根刺激或功能障礙，屬于中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”“肩頸痛”“眩暈”等范疇。由于其疼痛和反復(fù)發(fā)作，不僅讓患者承受軀體痛苦，還給患者帶來(lái)心理壓力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。所以，針對(duì)這種疾病采取有效的治療方式對(duì)臨床的治療具有重要意義?；诖?，本次研究針對(duì)150例神經(jīng)根型頸椎病患者采取中醫(yī)筋骨針療法結(jié)合桂枝葛根湯治療，旨在為臨床提高神經(jīng)根型頸椎病患者治療效果提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2019年12月治療的300例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組150例。對(duì)照組中男性患者78例，女性患者72例；年齡31～70歲，平均年齡(49.62±8.77)歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均病程(2.59±0.74)年。試驗(yàn)組中男性患者76例，女性患者74例；年齡30～71歲，平均年齡(49.95±8.26)歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均病程(2.76±0.68)年。2組患者的年齡、病程資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。此研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為神經(jīng)根型頸椎?。晃唇邮苓^(guò)頸椎方面的手術(shù)治療；患者及家屬自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀況異常且溝通障礙的患者；伴隨有心、腎等重要器官疾病的患者；處于妊娠期或哺乳期的患者；暈針的患者。

1.3 治療方法對(duì)照組患者采取常規(guī)針刺治療，穴位主要選取頸夾脊穴[3]，循經(jīng)選取上肢部穴位，列缺、后溪[4]、外關(guān)、合谷等，每天1次或隔天1次，10 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程[5]。試驗(yàn)組則采取中醫(yī)筋骨針療法結(jié)合桂枝葛根湯治療。筋骨針治療主要選取手三陽(yáng)經(jīng)筋區(qū)帶與足太陽(yáng)經(jīng)筋區(qū)帶筋結(jié)點(diǎn)[6]。每3 d一次，15 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。具體治療方法：采用微型筋骨針，患者俯臥在床。臨床治療醫(yī)師結(jié)合患者的影像學(xué)診斷的部位，進(jìn)行定位。定位處進(jìn)行消毒處理，戴無(wú)菌手套操作。a針：肩中俞與頸5～7橫突阿是壓痛筋結(jié)點(diǎn)。快速行針到達(dá)筋膜層，緩慢松解筋膜結(jié)節(jié)，旋轉(zhuǎn)3～5針，出針時(shí)要快，棉球按壓防止出血。b針：定位外側(cè)手少陽(yáng)經(jīng)筋肩外俞壓痛點(diǎn)。以45°快速斜進(jìn)岡上筋膜層，扇形松解3～5針，迅速出針。c針：三間透合谷-手陽(yáng)明經(jīng)筋區(qū)帶。以45(向心性快速透皮，進(jìn)針至筋膜層后，彈撥3～5次。d針：陽(yáng)谷透養(yǎng)老-手太陽(yáng)經(jīng)筋區(qū)帶。e針：內(nèi)上髁筋結(jié)點(diǎn)手太陽(yáng)經(jīng)筋區(qū)帶。f針：肩峰筋結(jié)點(diǎn)手陽(yáng)明經(jīng)筋區(qū)帶[7]。藥方：桂枝10 g,葛根30 g，丹參、黃芪、雞血藤各30 g，當(dāng)歸、川芎、牛膝、桑寄生、白芍各15 g，炙甘草、紅花各6 g。用法：煎煮湯汁，溫服，早晚各200 ml，15 d為一個(gè)療程，服用2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①比較2組患者的治療效果：治愈，患者的臨床癥狀完全消失，肩頸部以及肢體與常人無(wú)異；顯效，患者在經(jīng)過(guò)治療后大部分癥狀得到改善，沒(méi)有疼痛感產(chǎn)生；有效，患者的癥狀部分得到改善，有輕微的疼痛感產(chǎn)生；無(wú)效，患者在進(jìn)行治療后癥狀均未得到改善，甚至有加重的情況產(chǎn)生?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②采用VAS(視覺(jué)模擬評(píng)分)對(duì)2組患者治療前后的疼痛評(píng)分進(jìn)行比較。評(píng)分取值范圍：0～10分，其中沒(méi)有疼痛感為0分；輕微痛感，對(duì)患者沒(méi)有任何影響為1～3分；痛感明顯對(duì)患者的睡眠產(chǎn)生了影響為4～6分；疼痛難以忍受，需立刻采取止痛措施為7～10分。③監(jiān)測(cè)并記錄患者在治療過(guò)程中的不良癥狀發(fā)生率，其中包括惡心、頭痛、腹脹。④對(duì)比分析試驗(yàn)組和對(duì)照組的臨床癥狀消失以及頸椎恢復(fù)正常的時(shí)間長(zhǎng)短。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治療總有效率對(duì)比試驗(yàn)組患者的治療總有效率(97.33%)高于對(duì)照組患者的治療總有效率(85.33%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的治療總有效率對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者VAS評(píng)分改善情況對(duì)比2組患者在治療前的VAS評(píng)分沒(méi)有明顯差異(P>0.05)；經(jīng)過(guò)為期30 d的治療后，2組患者的VAS評(píng)分均有不同程度的降低，其中試驗(yàn)組VAS評(píng)分降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。且治療30 d后試驗(yàn)組的VAS評(píng)分(2.12±0.16)分明顯低于對(duì)照組的VAS評(píng)分(4.56±0.93)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者VAS評(píng)分改善情況對(duì)比 (例，

2.3 2組患者的不良情況發(fā)生率對(duì)比試驗(yàn)組的不良癥狀發(fā)生率(4.67%)明顯低于對(duì)照組患者的不良情況發(fā)生率(13.33%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良情況發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

2.4 2組患者癥狀消失時(shí)間以及頸椎恢復(fù)時(shí)間對(duì)比試驗(yàn)組患者癥狀消失的時(shí)間以及頸椎恢復(fù)的時(shí)間都要快于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者癥狀消失時(shí)間以及頸椎恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 (例，

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病之“本”在于頸項(xiàng)部及手三陽(yáng)經(jīng)筋結(jié)的形成，使之循行區(qū)域出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀?！鹅`樞·經(jīng)筋》對(duì)手三陽(yáng)經(jīng)筋的循行路線有較詳細(xì)記載，對(duì)比神經(jīng)根型頸椎病上肢臨床癥狀分布區(qū)域與手三陽(yáng)經(jīng)筋的循行分布，兩者密切相關(guān)。運(yùn)用筋骨針?biāo)山饨罱Y(jié)點(diǎn)，直達(dá)病所，快速地解除有形之“筋結(jié)”對(duì)于經(jīng)筋的痹阻。治療過(guò)程中上肢部運(yùn)用透刺法，一針多穴，減少患者的痛苦，同時(shí)起到以點(diǎn)到線、以線及面的作用[8]。桂枝葛根湯主要由葛根、丹參、黃芪、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、桂枝、牛膝、桑寄生、白芍、炙甘草、紅花等藥物組成。其中葛根能夠有效擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)。雞血藤具有活血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。桂枝發(fā)汗解肌。白芍可以有效緩解肩頸部肌肉痙攣。桑寄生、川芎緩解疼痛、行氣。炙甘草調(diào)和諸藥[9]。諸藥合用能夠促進(jìn)患者的血液循環(huán)，減輕神經(jīng)壓迫。二者配合使用表現(xiàn)出特有的優(yōu)越性。

本次的研究結(jié)果顯示：通過(guò)數(shù)據(jù)分析，其中試驗(yàn)組患者的治療總有效率(97.33%)高于對(duì)照組患者的治療總有效率(85.33%)(P<0.05)；2組患者在治療前的VAS評(píng)分差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過(guò)為期30 d的治療后，2組患者的VAS評(píng)分均有不同程度的降低，其中試驗(yàn)組VAS評(píng)分降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療30 d后試驗(yàn)組的VAS評(píng)分(2.12±0.16)分明顯低于對(duì)照組的VAS評(píng)分(4.56±0.93)分(P<0.05)；試驗(yàn)組患者的不良癥狀發(fā)生率(4.67%)明顯低于對(duì)照組患者的不良情況發(fā)生率(13.33%)(P<0.05)；試驗(yàn)組患者癥狀消失的時(shí)間以及頸椎恢復(fù)的時(shí)間都要快于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?jiàn)中醫(yī)筋骨針療法結(jié)合桂枝葛根湯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床治療效果理想，不僅能夠緩解患者的疼痛，還能降低不良癥狀的發(fā)生率。吳漢卿教授所創(chuàng)新發(fā)明的中醫(yī)筋骨針療法結(jié)合桂枝葛根湯臨床治療神經(jīng)根型頸椎病具有確切療效，值得推廣應(yīng)用[10]。