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      自擬清肺化痰合劑聯(lián)合健康教育對(duì)哮喘患者肺功能及炎性因子的影響

      2021-07-02 10:07:34徐柳穎
      光明中醫(yī) 2021年12期
      關(guān)鍵詞:清肺平喘合劑

      徐柳穎

      哮喘的全稱為支氣管哮喘,其屬于臨床上常見的呼吸道疾病,且與氣道高反應(yīng)性相關(guān),其臨床癥狀多表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶氣促、咳嗽等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。在中醫(yī)學(xué)中哮喘屬于“哮病”范疇,而熱哮證多是在哮喘急性期發(fā)作,主要發(fā)病部位在脾肺,由氣郁痰阻所致,治療應(yīng)以疏郁散熱、潤肺化痰為主。喘咳寧片是一種中藥制劑,其可用于由體內(nèi)積熱,而又外感風(fēng)寒所引起的咳喘病,可止咳平喘,潤肺化痰。自擬清肺化痰合劑有清熱化痰、止咳平喘之功效,還可以緩解支氣管平滑肌痙攣,擴(kuò)張支氣管,減少痰液的瘀積[2]。健康教育是通過對(duì)熱哮證哮喘患者普及哮喘相關(guān)知識(shí),使患者正確認(rèn)識(shí)并防止哮喘,加強(qiáng)哮喘患者健康教育,提高患者的生活質(zhì)量[3]。本研究旨在探討自擬清肺化痰合劑聯(lián)合健康教育對(duì)熱哮證哮喘患者肺功能及炎性因子的影響,結(jié)果描述如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料回顧性分析景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院2018年6月—2020年1月收治的98例熱哮證哮喘患者,分為對(duì)照組和治療組,各49例。對(duì)照組有32例男性患者,17例女性患者;年齡35~75歲,平均(53.72±6.31)歲;病程2~8年,平均(3.51±1.32)年;患者合并疾?。?6例高血壓,13例糖尿病,6例高血脂癥,14例吸煙。治療組有30例男性患者,19例女性患者;年齡36~74歲,平均(53.54±6.72)歲;病程3~9年,平均(3.52±1.61)年;患者合并疾?。?5例高血壓,12例糖尿病,8例高脂血癥,14例吸煙。2組患者上述資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比。本研究通過院內(nèi)倫理委員會(huì)慎重討論批準(zhǔn)并同意。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中有關(guān)熱哮證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

      1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述中西診斷標(biāo)準(zhǔn)者;無其他呼吸道疾病者;近期未使用過治療熱證哮喘的相關(guān)藥物等。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙患者;伴有惡性腫瘤疾病患者;不配合治療者;對(duì)喘咳寧片或自擬清肺化痰合劑過敏者等。

      1.4 方法

      1.4.1 治療方法對(duì)照組患者服用喘咳寧片(北京亞東生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z22022937,規(guī)格:0.25 g/片)治療,1 g/次,3次/d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用自擬清肺化痰合劑治療,其方劑組成:金銀花、石膏各32 g,連翹、紫菀、法半夏、紫蘇子、白術(shù)、茯苓、枇杷葉、白果、炙麻黃、桑白皮、虎杖各16 g,甘草12 g。清水浸泡30 min,文火煎至220 ml,早晚服用。1周為一個(gè)療程,2組患者均治療4個(gè)療程。

      1.4.2 護(hù)理方法2組患者均進(jìn)行健康教育。其主要包括:①入院教育:向患者介紹住院的各種注意事項(xiàng),及住院流程,幫助患者熟悉醫(yī)院分布與環(huán)境設(shè)施,為患者介紹哮喘的相關(guān)知識(shí),幫助患者排解不良情緒,并了解患者具體病情。②住院教育:給患者介紹哮喘的發(fā)病原因,如何防治,介紹藥物的使用及注意事項(xiàng),并為患者講解治療中所使用的器械與儀器,根據(jù)患者病情,給予具體化方案,結(jié)合患者身體狀況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,并給予患者心理指導(dǎo),囑咐家屬多陪護(hù)患者,多與患者交流,緩解患者緊張情緒。③出院前指導(dǎo)。向患者交代出院后注意事項(xiàng),及在生活中的健康飲食,并囑咐患者按時(shí)復(fù)查。2組干預(yù)周期均為28 d。

      1.5 觀察指標(biāo)① 2組患者臨床療效比較,其中顯效:呼吸困難、胸悶氣促、咳嗽等臨床癥狀及肺部哮鳴音均消失,哮喘連續(xù)1周不再發(fā)作;有效:呼吸困難、胸悶氣促、咳嗽等臨床癥狀及肺部哮鳴音明顯減輕,哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少;無效:呼吸困難、胸悶氣促、咳嗽等臨床癥狀,肺部鳴喘音加重惡化,哮喘發(fā)作無變化??傆行?顯效率+有效率[4]。② 2組患者肺功能比較。其包括1秒用力呼氣率(FEV%)、第1秒用力呼氣量(FEV1)/用力肺活量(FVC)、呼氣峰值流速(PEF),使用肺功能儀檢測(cè)。③ 2組患者血清嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)、白細(xì)胞介素-5(IL-5)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)水平比較。抽取患者靜脈血5 ml,以3000 r/min離心10 min,分離血清。采用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血清EOS水平,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清IL-5、IL-8水平。

      2 結(jié)果

      2.1 臨床療效治療組患者治療總有效率為93.88%,較對(duì)照組患者的73.47%高(P<0.05)。見表1。

      表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

      2.2 肺功能指標(biāo)治療后2組患者FEV%、FEV1/FVC、PEF指標(biāo)較治療前均增高,且治療組比對(duì)照組高(P<0.05)。見表2。

      表2 2組患者肺功能指標(biāo)比較 (例,

      2.3 血清EOS、IL-5、IL-8水平治療后2組患者血清EOS、IL-5、IL-8水平均較治療前下降,且治療組較對(duì)照組低(P<0.05)。見表3。

      表3 2組患者血清EOS、IL-5、IL-8水平比較 (例,

      3 討論

      哮喘的發(fā)病機(jī)制與肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞所釋放的炎癥物質(zhì)造成的氣道炎癥反應(yīng)有密切聯(lián)系[6]。其多由遺傳、室內(nèi)外變應(yīng)原、藥物及食物、空氣、吸煙、呼吸道感染及精神因素等引起。中醫(yī)認(rèn)為,哮喘發(fā)病的根本原因在于“痰”,其主要因?yàn)槠⒎喂δ芪蓙y,導(dǎo)致津液累積,無法排除而形成痰液,痰液殘留在肺,使肺氣上逆。其發(fā)病的關(guān)鍵是宿痰,宿痰不清除[7]。喘咳寧片屬于中成藥,其可發(fā)揮止咳平喘、潤肺化痰的功效,但由于該病易反復(fù)發(fā)作,部分患者單獨(dú)使用的效果并不理想。

      中醫(yī)把哮喘分為4個(gè)證型,痰、風(fēng)、濕、熱,其中熱哮證最為常見。熱哮多是外感風(fēng)熱入體或外感風(fēng)寒不除轉(zhuǎn)化為內(nèi)熱,熱氣發(fā)散不出,化為痰液瘀積,堵塞氣道。治應(yīng)以散熱化痰、止咳平喘大法。自擬清肺化痰合劑中金銀花、連翹均有清熱解毒、疏風(fēng)散熱之功效;麻黃可潤肺平喘、祛風(fēng)散寒;杏仁有祛濕利肺、化痰止咳的功效;法半夏可疏逆化痰;桑白皮可潤肺平喘;黃芩可清熱去火、排毒;虎杖有清熱解毒、止咳化痰的功效;白果有滋肺平喘的功效;茯苓可祛濕利水;白術(shù)可除濕健脾;紫菀、紫蘇子可利氣平喘、止咳祛痰;石膏有去火清熱的功效;甘草可清熱解毒、化痰止咳、調(diào)節(jié)藥味。諸藥合用共奏止咳平喘、化痰祛濕、健脾潤肺的功效。健康教育通過入院教育加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的熟悉,減少患者不適感;住院教育可使患者加強(qiáng)哮喘相關(guān)知識(shí)的了解,提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí),及時(shí)對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo),正確面對(duì)疾?。煌ㄟ^出院前指導(dǎo)可幫助患者注意預(yù)防誘發(fā)哮喘的因素,以便于促進(jìn)患者更好的恢復(fù)[8]。本研究中,治療組患者治療有效率較對(duì)照組高;治療后治療組患者肺功能指標(biāo)均較對(duì)照組高,表明自擬清肺化痰合劑聯(lián)合健康教育可有效緩解患者臨床癥狀,改善肺功能,與王曉強(qiáng)等[9]研究結(jié)果相符。血清EOS是哮喘發(fā)作時(shí)引起炎性反應(yīng)的重要細(xì)胞,被激活后可釋放多種有毒物質(zhì),對(duì)支氣管上皮細(xì)胞及肺組織產(chǎn)生損傷,其水平的變化可反應(yīng)病情程度。血清IL-5、IL-8是常見的炎性因子,當(dāng)機(jī)體受到損傷時(shí),白細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì),加重哮喘患者病情[10]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,麻黃中麻黃堿可有效減少機(jī)體釋放炎性介質(zhì),緩解支氣管平滑肌痙攣,減輕支氣管炎癥;金銀花中綠原酸可提高白細(xì)胞的吞噬作用,減少炎性介質(zhì)的產(chǎn)生,起到抗炎作用[11]。本研究中,治療后治療組血清EOS、IL-5、IL-8水平均低于對(duì)照組,表明自擬清肺化痰合劑聯(lián)合健康教育能降低炎性因子水平,減輕炎性反應(yīng),與梁慕華等[12]研究結(jié)果一致。

      綜上,自擬清肺化痰合劑聯(lián)合健康教育可有效緩解熱哮證哮喘患者臨床癥狀,改善肺功能,抑制炎癥反應(yīng),具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得臨床推廣應(yīng)用。

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