楊靜萍
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病,臨床表現(xiàn)為突發(fā)性心前區(qū)疼痛、胸悶、胸痛、乏力、呼吸困難等癥狀,周期較長,可反復(fù)發(fā)作[1]。PCI術(shù)是目前臨床治療冠心病的有效手段,有再通梗死冠狀動脈,恢復(fù)局部心臟供血,修復(fù)受損心肌細(xì)胞的作用,能最大限度恢復(fù)患者心臟功能,但PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄及血栓等并發(fā)癥的發(fā)生是影響PCI療效的關(guān)鍵原因[2]。中醫(yī)通絡(luò)穩(wěn)斑湯具有活血化瘀、搜風(fēng)化痰的功效,在治療冠心病PCI術(shù)后痰濁血瘀有確切療效;增強(qiáng)型體外反搏(EECP)是一種無創(chuàng)心血管治療方式,主要通過改善微循環(huán)及血流改善心功能,已廣泛應(yīng)用于治療冠心病PCI術(shù)后患者[3]。本研究以洛陽市中醫(yī)院2016年11月—2019年11月收治的116例行冠心病PCI術(shù)后心絞痛患者作為研究對象,研究通絡(luò)穩(wěn)斑湯聯(lián)合EEPC對冠心病PCI術(shù)后心絞痛患者的療效及對血脂和血清因子的影響,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1.1 一般資料選取洛陽市中醫(yī)院2016年11月—2019年11月收治的116例冠心病PCI術(shù)后痰瘀互結(jié)型心絞痛患者作為研究對象,隨機(jī)分為2組各58例。治療組中男26例,女32例;年齡42~74歲,平均(56.46±4.01)歲。對照組中男34例,女24例;年齡45~80歲,平均(59.03±5.75)歲。2組研究對象在性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究在實施前已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬對于本次研究內(nèi)容均知情同意。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合2007年中華醫(yī)學(xué)會《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[4]中心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):冠心病PCI術(shù)后出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛,經(jīng)臨床診斷符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);心絞痛分級程度為Ⅰ~Ⅲ級患者,且年齡為40~80歲;冠狀動脈造影顯示1處以上狹窄,狹窄率>70%。排除標(biāo)準(zhǔn):重度主動脈瓣關(guān)閉不全、嚴(yán)重肺動脈高壓、心律失常患者;先天性心臟病、心肌病或心衰患者;活動性靜脈炎及下肢深靜脈血栓患者;有藥物過敏反應(yīng)患者。
1.4 治療方法對照組采用通絡(luò)穩(wěn)斑湯加常規(guī)醫(yī)藥治療。常規(guī)西藥治療包括一般治療(休息、吸氧、鎮(zhèn)靜等)和藥物治療(阿匹西林等抗血小板凝聚、β受體阻滯劑、硝酸酯類及他汀類調(diào)脂藥等),根據(jù)患者自身情況恰當(dāng)調(diào)整。通絡(luò)穩(wěn)斑湯組成:法半夏15 g,白術(shù) 15 g,陳皮15 g,水蛭15 g,蜈蚣15 g,全蝎5 g,地龍 15 g。每日1劑,早晚各100 ml,溫服。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上實施EEPC治療,采用EECP治療儀,型號為PECP/TI(廣州市科洋醫(yī)療設(shè)備有限公司),1次/h,1次/d。
1.5 觀察指標(biāo)血脂指標(biāo)及血清因子水平:2組患者分別在治療前后空腹靜息狀態(tài)下抽取左肘靜脈血 5 ml,收集于無菌促凝管中,用離心機(jī)分離血清后,采用比濁法檢測TC、TG水平;采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清中ET-1、hs-CRP水平,試劑盒由上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司提供,操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。臨床療效:臨床療效診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:運(yùn)動平板試驗陰性,試驗中無心絞痛發(fā)作或ST段無改變?yōu)轱@效;試驗中無心絞痛發(fā)作,ST段改變但壓低幅度<0.1 mV為有效;運(yùn)動平板試驗陽性,心絞痛發(fā)作,ST段改變且壓低幅度≥0.1 mV為無效??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
2.1 2組患者血脂指標(biāo)比較治療前,2組患者TC、TG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,2組患者TC、TG水平均降低,治療組低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者血脂指標(biāo)比較 (例,
2.2 2組患者血清因子水平比較治療前,2組患者血清ET-1、hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組患者血清ET-1、hs-CRP均降低,治療組低于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者血清因子水平比較 (例,
2.3 2組患者臨床治療效果比較治療組患者臨床療效高于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者臨床治療效果比較 (例,%)
冠心病是危害人體健康的一種慢性疾病,好發(fā)于高血壓、高血脂、糖尿病及肥胖人群。PCI主要應(yīng)用于冠心病的治療,是一種經(jīng)皮介入治療手術(shù),包括經(jīng)皮球囊冠狀動脈成形術(shù)、冠狀動脈支架植入術(shù)等,能明顯改善患者生活質(zhì)量,降低心肌梗死發(fā)生率和病死率,但術(shù)后仍會出現(xiàn)管壁增厚變硬、無彈性及管腔縮小的情況,造成血管再狹窄及血栓,是影響PCI療效的主要因素[7]。通絡(luò)穩(wěn)斑湯是治療痰瘀互結(jié)型胸痹中藥復(fù)方,EECP治療可抑制炎性因子水平,改善內(nèi)皮細(xì)胞功能,增加冠狀動脈血流量[8]。常規(guī)西藥治療冠心病效果不顯著且易引發(fā)不良反應(yīng)及并發(fā)癥,通絡(luò)穩(wěn)斑湯聯(lián)合EECP治療冠心病在臨床得到了廣泛認(rèn)可。
TC、TG是血脂中主要成分,其水平能反應(yīng)血脂變化;ET-1、hs-CRP是血清中重要成分,ET-1對血管有收縮作用,hs-CRP是血液中一種炎性指標(biāo)。通絡(luò)穩(wěn)斑湯處方中法半夏具有降脂抗炎作用,白術(shù)可改善心肌血液循環(huán),減少心肌耗氧量,陳皮具有抗氧化、抗炎、抗動脈粥樣硬化及調(diào)血脂的作用,水蛭是天然凝血酶抑制劑,能阻止凝血功能,蜈蚣具有抑制動脈血栓形成及溶栓作用,全蝎可降低纖維蛋白含量,抑制血小板聚集及血栓形成,地龍具有抗血栓、抗炎、降壓作用,能改善微循環(huán)。全方共奏活血祛瘀、降脂抗炎作用[9]。EECP是心電觸發(fā)電子控制裝置,將氣囊包裹在患者臀部及雙下肢,氣囊周期性給予下肢無創(chuàng)性機(jī)械壓力,壓迫雙下肢及臀部大血管,使下肢血液回流入心,增加舒張壓,提高冠狀動脈及顱內(nèi)動脈血流,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立;在心臟舒張末期,氣囊迅速放氣減壓,急劇下降的外周阻力為加快心室射出血液流入主動脈形成有利條件,冠狀動脈的灌注流量增加,心臟后負(fù)荷降低,通過改善血液血流,能抑制血小板聚集,促進(jìn)血管內(nèi)皮因子釋放并降低ET-1,減輕動脈硬化損傷,阻止血脂沉積,改善內(nèi)皮功能障礙,完成對冠心病的治療[10]。
本研究結(jié)果中,治療組患者TC、TG水平及血清ET-1、hs-CRP水平均低于對照組,治療組患者心絞痛癥狀積分、中醫(yī)證候積分低于對照組,臨床療效高于對照組,提示通絡(luò)穩(wěn)斑湯聯(lián)合EEPC可降低冠心病PCI術(shù)后痰瘀互結(jié)型心絞痛患者血脂指標(biāo)及血清炎性因子,保護(hù)血管內(nèi)皮功能,有效改善中醫(yī)證候,提高臨床療效。
綜上所述,通絡(luò)穩(wěn)斑湯聯(lián)合EEPC可降低冠心病PCI術(shù)后痰瘀互結(jié)型心絞痛患者血脂指標(biāo)及血清炎性因子,保護(hù)血管內(nèi)皮,有效改善中醫(yī)證候,提高臨床療效,值得推廣應(yīng)用。