謝 斌，李以平

（贛州市人民醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341000）

急性有機(jī)磷中毒（Acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）是常見的急性病癥，此類患者還常合并酒精戒斷綜合癥（Alcohol withdrawal syndrome，AWS），AOPP 患者多為農(nóng)民，此類群體勞動強(qiáng)度大，平常經(jīng)常飲酒且常常以酒代水，容易出現(xiàn)酒精依賴［1］。AOPP 合并AWS 患者發(fā)病急且病情重，需要及時(shí)進(jìn)行治療。在急診救治中，主要是有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通及預(yù)防肺部感染，并控制因AWS引起的煩躁不安。對此臨床治療中常予以患者使用鎮(zhèn)靜藥物、氣管插管及機(jī)械通氣治療［2］。本研究探討對AOPP 合并AWS 的患者，急診搶救中使用右美托咪定的搶救價(jià)值，旨在為相關(guān)醫(yī)師提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2020年4月收治的30 例AOPP 合并AWS 患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）詢問患者家屬確定患者是否口服或者皮膚接觸有機(jī)磷農(nóng)藥，且患者也符合以下關(guān)于AWS的標(biāo)準(zhǔn)：①酒精依賴；②神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)同戒酒有關(guān)；③呈急性發(fā)作；④出現(xiàn)四肢抖動及出汗等神經(jīng)緊張癥狀［3］。（2）患者參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American society of anesthesidogists，ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級。（3）患者本人或其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者。（2）合并惡性腫瘤疾病及血液系統(tǒng)疾病患者。（3）麻醉禁忌或依從性差者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：咪達(dá)唑侖組15 例，其中男10 例，女5例；年齡25～54 歲，平均（39.2±1.2）歲；體重指數(shù)BMI 為18～24 kg·m-2，平均（21.1±0.7）kg·m-2。右美托咪定組15 例，其中男9 例，女6 例；年齡27～55歲，平均（38.8±1.1）歲；BMI 18.2～24 kg·m-2，平均（20.8±0.8）kg·m-2。兩組年齡、性別及體重指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者入院后均常規(guī)給予胃腸道灌洗、血液灌流及阿托品、碘解磷定等解毒治療及補(bǔ)液對癥處理。兩組患者均給予機(jī)械輔助通氣進(jìn)行鎮(zhèn)靜，其中A組使用咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格1 mL∶5 mg），主要是先靜脈注入咪達(dá)唑侖0.05 mg·kg-1，之后以0.05～0.2 mg·（kg·h）-1的靜脈泵入維持。B 組則使用右美托咪定（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183220，規(guī)格2 mL∶0.2 mg）進(jìn)行鎮(zhèn)靜，主要是先以1 μg·（kg·h）-1負(fù)荷劑量靜脈泵入10 min 后，以0.2～0.7 μg·（kg·h）-1的速度維持泵入，在治療的過程隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，且均在脫離呼吸機(jī)前停用，兩組用藥中均未使用肌肉松弛藥。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組患者均選擇在鎮(zhèn)靜開始后每隔30 min 進(jìn)行1 次鎮(zhèn)靜分級評估，記錄兩組患者達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜深度所需時(shí)間（自輸注開始進(jìn)行計(jì)時(shí)）、停藥后完全清醒時(shí)間（鎮(zhèn)靜分級在2 級以上）。鎮(zhèn)靜分級評價(jià)采取Ramsay評分，若患者焦慮不安或煩躁為1 級；患者合作、定向力良好或安靜為2 級；患者僅僅對命令有反應(yīng)為3 級；患者入睡但對強(qiáng)身刺激反應(yīng)靈敏為4 級；患者入睡但對強(qiáng)聲反應(yīng)遲鈍為5 級；對刺激無反應(yīng)為6 級。（2）兩組鎮(zhèn)靜用藥前后記錄兩組心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（R）、血氧飽和度（SpO2）指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較右美托咪定組達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜深度時(shí)間、停藥后完全清醒時(shí)間均少于咪達(dá)唑侖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較/±s，min

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較/±s，min

組別咪達(dá)唑侖組右美托咪定組tP n 15 15--達(dá)滿意鎮(zhèn)靜深度時(shí)間7.12±0.84 4.25±0.51 11.311 0.000停藥后完全清醒時(shí)間23.36±2.25 16.62±1.86 8.942 0.000

2.2 兩組患者鎮(zhèn)靜前后呼吸、血流動力學(xué)指標(biāo)變化比較兩組患者鎮(zhèn)靜前后各指標(biāo)均有一定程度降低，其中咪達(dá)唑侖組HR、MAP、R 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而右美托咪定組HR、MAP、R、SpO2差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。兩組患者鎮(zhèn)靜后各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜前后呼吸、血流動力學(xué)指標(biāo)變化比較/±s

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜前后呼吸、血流動力學(xué)指標(biāo)變化比較/±s

注：與右美托咪定組鎮(zhèn)靜后相比，*P＜0.05。

組別咪達(dá)唑侖組右美托咪定組組別咪達(dá)唑侖組右美托咪定組n 15 15 n 15 15 HR/次·min-1鎮(zhèn)靜前85.25±7.41 85.14±7.35 R/次·min-1鎮(zhèn)靜前31.12±3.45 31.08±3.51鎮(zhèn)靜后77.41±6.84*83.15±7.36鎮(zhèn)靜后25.51±2.95*29.56±3.21 t 3.011 0.741 t 4.787 1.238 P 0.006 0.465 P 0.000 0.226 MAP/mmHg鎮(zhèn)靜前93.36±9.41 93.41±9.42 SpO2/%鎮(zhèn)靜前98.12±0.56 98.08±0.54鎮(zhèn)靜后85.56±8.71*90.21±9.21鎮(zhèn)靜后98.15±0.52*98.01±0.52 t 2.356 0.941 t 0.372 0.362 P 0.026 0.355 P 0.680 0.720

3 討論

AOPP 是常見疾病，主要發(fā)生群體是農(nóng)民，因農(nóng)民這一群體在噴灑農(nóng)藥時(shí)容易被張口吸入，此外若大劑量用藥且未做好皮膚防護(hù)，也使得農(nóng)藥容易沾染皮膚引起中毒發(fā)生［4］。AOPP群體由于工作繁重，此類群體多數(shù)存在飲酒的喜好，且很多甚至以酒代水，長期飲酒導(dǎo)致此類群體也容易合并AWS這一疾病。AOPP 合并AWS 的病情較嚴(yán)重，因此一旦確診需要及時(shí)進(jìn)行救治［5］。

在對AOPP 合并AWS 的搶救上，一般是即刻予以胃腸灌洗、解毒用藥及補(bǔ)液處理等，在經(jīng)過以上基本的處理后常需給予患者機(jī)械通氣，維持患者生命體征［6］。而在對患者進(jìn)行機(jī)械通氣的干預(yù)中，鎮(zhèn)靜干預(yù)非常關(guān)鍵，在鎮(zhèn)靜用藥上常用的藥物為咪達(dá)唑侖與右美托咪定，關(guān)于用藥的鎮(zhèn)靜效果存在一定的爭議。本次研究結(jié)果顯示，在鎮(zhèn)靜效果上，右美托咪定組達(dá)到鎮(zhèn)靜深度與停藥后完全清醒時(shí)間明顯較咪達(dá)唑侖組短，該結(jié)果提示右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜效果更滿意。右美托咪定屬于一種高效的α2受體激動劑，具備獨(dú)特的保留意識鎮(zhèn)靜特點(diǎn)，可同檢查者合作交流，同時(shí)藥物作用時(shí)間也比較短，相較于咪達(dá)唑侖這一常用鎮(zhèn)靜藥物，右美托咪定在起到有效麻醉的同時(shí)也可縮短麻醉康復(fù)時(shí)間［7］。此外本次研究結(jié)果還顯示，右美托咪定組鎮(zhèn)靜前后呼吸及血流動力學(xué)指標(biāo)無明顯變化，而咪達(dá)唑侖組鎮(zhèn)靜后，除SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，各指標(biāo)明顯較鎮(zhèn)靜前低，這一結(jié)果也提示右美托咪定對機(jī)體影響較小。對于采取機(jī)械通氣輔助的AOPP 合并AWS 患者，右美托咪定穩(wěn)定的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用及保留意識的鎮(zhèn)靜方式，可減少氣管插管引起的不適，避免指標(biāo)波動，穩(wěn)定患者心率及呼吸指標(biāo)，讓患者的治療安全進(jìn)行［8］。

綜上所述，針對急性有機(jī)磷中毒合并酒精戒斷綜合癥患者，臨床急救中采取右美托咪定輔助進(jìn)行機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜具有麻醉效果好、對呼吸及血流動力影響小等優(yōu)勢，保證患者治療的安全，值得推廣應(yīng)用。