李文娟

摘? 要：社區(qū)醫(yī)院作為緩解社區(qū)成員看病難、看病貴問題的有效途徑，其發(fā)展過程中存在很大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。本文分析了社區(qū)醫(yī)院主要面臨的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)類型，并提出了拓展多元化籌資途徑、完善財(cái)務(wù)管理體系、利用科學(xué)技術(shù)提高財(cái)務(wù)管理能力、加大政府政策扶持等防范措施，以期為促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院發(fā)展提供參考。

關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)院;財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn);防范措施

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來，社區(qū)醫(yī)院會(huì)呈現(xiàn)逐步擴(kuò)大和完善的發(fā)展趨勢(shì)，但由于社區(qū)醫(yī)院具有公益性的特點(diǎn)，使其在發(fā)展過程中盈利能力有限，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院在發(fā)展過程中存在很大的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。

一、社區(qū)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)

（一）籌資風(fēng)險(xiǎn)

社區(qū)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)資金多是來源于政府的財(cái)政性投入和社區(qū)醫(yī)院的營(yíng)業(yè)性收入，但是由于社區(qū)醫(yī)院作為政府社會(huì)公益性的服務(wù)機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)性收入有限，且醫(yī)療設(shè)備升級(jí)和場(chǎng)地?cái)U(kuò)建等工作需要進(jìn)行大量的資金投入，對(duì)于大部分社區(qū)醫(yī)院來講都無法通過自身已有的資金來進(jìn)行承擔(dān)。因此，社區(qū)醫(yī)院往往會(huì)采取資金借貸的方式來進(jìn)行籌資，并承諾在一定期限內(nèi)償還相應(yīng)債務(wù)，在這種情況下，對(duì)社區(qū)醫(yī)院設(shè)備升級(jí)或擴(kuò)建后沒有達(dá)到預(yù)期的經(jīng)營(yíng)效益，往往會(huì)導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院無法按時(shí)償還債務(wù)，為社區(qū)醫(yī)院帶來很大的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。

（二）投資風(fēng)險(xiǎn)

社區(qū)醫(yī)院分為兩種，第一種為區(qū)縣醫(yī)院的分院，掛牌社區(qū)醫(yī)院;第二種為獨(dú)立法人的社區(qū)醫(yī)院，在人員聘用、設(shè)備采購(gòu)、財(cái)務(wù)管理等方面都擁有很大的自主權(quán)。因此，很多獨(dú)立法人的社區(qū)醫(yī)院為了獲取更大的經(jīng)濟(jì)利益，在積累了一定的資金之后，就會(huì)利用一部分資金進(jìn)行各種投資活動(dòng)。社區(qū)醫(yī)院一旦將大量的資金進(jìn)行外部投資，不僅在一定程度上會(huì)忽視醫(yī)院內(nèi)部的軟硬件設(shè)施投入，不利于社區(qū)醫(yī)院自身服務(wù)質(zhì)量的提升，更有可能讓社區(qū)醫(yī)院由于投資風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生資金損失，降低其對(duì)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的抵御能力，進(jìn)而導(dǎo)致資金鏈破裂，社區(qū)醫(yī)院無法正常運(yùn)營(yíng)。

（三）操作風(fēng)險(xiǎn)

盡管各地方政府對(duì)社區(qū)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展進(jìn)行了相應(yīng)的政策規(guī)范和資金投入，部分管理人員由于缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，導(dǎo)致在財(cái)務(wù)管理的實(shí)際操作過程中出現(xiàn)了很多財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。第一，財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素質(zhì)較差，對(duì)社區(qū)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作不到位，例如忽視固定資產(chǎn)的管理，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本過高等。第二，財(cái)務(wù)預(yù)算缺乏準(zhǔn)確性，影響管理層對(duì)社區(qū)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃做出正確決策，增加社區(qū)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。第三，制定財(cái)務(wù)管理決策的失誤，例如在進(jìn)行投資決策時(shí)管理人員缺乏對(duì)市場(chǎng)的深入調(diào)研和科學(xué)論證，盲目制定財(cái)務(wù)管理決策，造成大量財(cái)務(wù)損失[1]。

（四）經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)

由于社會(huì)變化節(jié)奏不斷加快，人們對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需求也不斷發(fā)生變化。因此，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)不斷改善經(jīng)營(yíng)模式和管理方法，以此提升市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，減少因經(jīng)營(yíng)不善為其帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)人員依據(jù)社區(qū)醫(yī)院后自身的運(yùn)營(yíng)狀況，結(jié)合社會(huì)的變化需要，及時(shí)查找運(yùn)營(yíng)過程中存在的問題，并制定相應(yīng)的改善措施，幫助社區(qū)醫(yī)院減少經(jīng)營(yíng)過程中出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。比如由于人們對(duì)疾病預(yù)防、保健、康復(fù)及心理健康等方面的需求不斷增多，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)調(diào)整自身的經(jīng)營(yíng)結(jié)構(gòu)和服務(wù)模式，將經(jīng)營(yíng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行多元化發(fā)展，同時(shí)合理進(jìn)行醫(yī)療資源的投入。

二、對(duì)社區(qū)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

（一）結(jié)合自身盈利能力進(jìn)行多元化籌資

由于社區(qū)醫(yī)院自身的盈利能力有限，籌資活動(dòng)在社區(qū)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中成為占據(jù)重要位置，幫助社區(qū)醫(yī)院在配置醫(yī)療設(shè)備、引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)或進(jìn)行資金周轉(zhuǎn)等方面起到關(guān)鍵的財(cái)務(wù)支持作用。目前我國(guó)社區(qū)醫(yī)院采取的籌資渠道大多以財(cái)政補(bǔ)助、銀行貸款為主。財(cái)政補(bǔ)助作為公立醫(yī)院的主要資金來源，雖然隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的重視程度不斷加深，財(cái)政補(bǔ)助金額也逐年增長(zhǎng)，但是財(cái)政補(bǔ)助金額有限，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備配置、先進(jìn)科技引進(jìn)等社區(qū)醫(yī)院籌建及發(fā)展的成本來說，依然占據(jù)很小的比例。銀行貸款作為社區(qū)醫(yī)院籌資的主要途徑之一，擺脫了財(cái)政補(bǔ)貼審批流程及審批金額的限制，使社區(qū)醫(yī)院籌資更加及時(shí)、靈活，但社區(qū)醫(yī)院需要支付相應(yīng)的利息，同時(shí)承擔(dān)著無法按期還款導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院資金凍結(jié)，無法正常進(jìn)行運(yùn)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，社區(qū)醫(yī)院需要結(jié)合自身的盈利能力進(jìn)行多元化投資，在最大程度上降低社區(qū)醫(yī)院的籌資風(fēng)險(xiǎn)。

首先，社區(qū)醫(yī)院可以通過融資租賃的方式進(jìn)行籌資。由于大型醫(yī)療設(shè)備往往具有壽命較長(zhǎng)、價(jià)值較高的特點(diǎn)，對(duì)大部分社區(qū)醫(yī)院來說大型醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)費(fèi)用都是一筆不小的支出，因此，社區(qū)醫(yī)院可以通過融資租賃的方式來進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備配置。社區(qū)醫(yī)院可以與醫(yī)療設(shè)備的供應(yīng)商進(jìn)行長(zhǎng)期合作，定期支付供應(yīng)商一定的租金，可以用最少的資金去獲得醫(yī)療設(shè)備租賃期間的使用權(quán)。社區(qū)醫(yī)院也可以聯(lián)合其他社區(qū)醫(yī)院共同進(jìn)行融資租賃，以便或多更多醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商的出租意愿和更大的價(jià)格折扣。此外，對(duì)于租賃期滿的醫(yī)療設(shè)備，社區(qū)醫(yī)院可以參考設(shè)備的使用價(jià)值來決定是否購(gòu)買，因此，融資租賃途徑不僅減少了社區(qū)醫(yī)院對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的籌資壓力，還減少了社區(qū)醫(yī)院由于醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代而導(dǎo)致的資金損失和資源浪費(fèi)。

其次，社區(qū)醫(yī)院可以實(shí)施就診卡資金預(yù)存策略。通過居民在社區(qū)醫(yī)院就診卡中預(yù)存的款項(xiàng)，來增加社區(qū)醫(yī)院的現(xiàn)金流，起到資金籌集的作用。同時(shí)，鼓勵(lì)居民在社區(qū)醫(yī)院就診卡中預(yù)存資金，有助于增加居民到社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的可能性，進(jìn)而提高社區(qū)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。最后，增加社區(qū)籌資、項(xiàng)目基金或捐贈(zèng)等方式所占籌資金額比例。社區(qū)醫(yī)院應(yīng)注重提升自身醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)通過社區(qū)工作人員、社交媒體平臺(tái)等進(jìn)行社區(qū)醫(yī)院的宣傳，提高居民對(duì)社區(qū)醫(yī)院的認(rèn)可度，從而進(jìn)行社區(qū)籌資、項(xiàng)目基金或捐贈(zèng)等活動(dòng)來籌集資金，有助于社區(qū)醫(yī)院籌資多元化，降低社區(qū)醫(yī)院的籌資風(fēng)險(xiǎn)。此外，社區(qū)醫(yī)院還應(yīng)結(jié)合自身的運(yùn)營(yíng)能力和實(shí)際需求來制定融資額度，管理者依據(jù)經(jīng)營(yíng)過程中的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和社區(qū)醫(yī)院發(fā)展過程中的影響因素，對(duì)自身的資金償還能力進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，以保障社區(qū)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展，減少發(fā)展過程中的融資風(fēng)險(xiǎn)。

（二）建立完善的財(cái)務(wù)管理體系

首先，在預(yù)算管理方面，屬于事業(yè)單位的社區(qū)醫(yī)院依據(jù)醫(yī)院預(yù)算管理辦法進(jìn)行統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理;對(duì)于獨(dú)立法人的社區(qū)醫(yī)院，應(yīng)建立科學(xué)的預(yù)算管理體制。

一方面，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)依據(jù)經(jīng)營(yíng)管理中的業(yè)務(wù)流程，分別從財(cái)務(wù)指標(biāo)、患者評(píng)價(jià)、內(nèi)部業(yè)務(wù)、工作創(chuàng)新等方面為其制定全過程的預(yù)算管理制度;另一方面，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)制定完善的預(yù)算流程體系，包括全面預(yù)算評(píng)審、收支預(yù)算核定、工資總額預(yù)算、預(yù)算執(zhí)行考核等環(huán)節(jié)[2]。其次，在內(nèi)部控制方面，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)保證財(cái)務(wù)管理體制的透明性，同時(shí)建立內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍。制定公開、透明的財(cái)務(wù)管理體制可以對(duì)社區(qū)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)更好地進(jìn)行監(jiān)督，減少社區(qū)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中挪用公款、貪污腐敗的現(xiàn)象，此外，讓社區(qū)醫(yī)院工作人員了解財(cái)務(wù)管理體制有助于提高工作人員對(duì)財(cái)務(wù)管理工作監(jiān)管的參與度，更好地維護(hù)工作人員的切身利益，同時(shí)也有利于財(cái)務(wù)管理工作的開展[3]。相較于制定透明的財(cái)務(wù)管理制度，內(nèi)部審計(jì)在內(nèi)部控制過程中對(duì)財(cái)務(wù)工作的監(jiān)管起著不可替代的作用。社區(qū)醫(yī)院安排獨(dú)立的審計(jì)人員對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行定期和不定期的審計(jì)，不僅有利于保障財(cái)務(wù)活動(dòng)的合規(guī)性，降低財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，還有助于減少資源的浪費(fèi)，降低社區(qū)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本。

最后，在人員管理方面，社區(qū)醫(yī)院注重財(cái)務(wù)管理人員的職業(yè)素養(yǎng)。第一，提高社區(qū)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的資質(zhì)要求。在提高對(duì)財(cái)務(wù)管理人員資質(zhì)要求的同時(shí)，社區(qū)醫(yī)院還可以將財(cái)務(wù)人員的資質(zhì)水平作為職稱評(píng)定、升職加薪的考核標(biāo)準(zhǔn)之一，激勵(lì)財(cái)務(wù)人員不斷提升自身的專業(yè)水平。第二，社區(qū)醫(yī)院也應(yīng)定期邀請(qǐng)專業(yè)人士為內(nèi)部財(cái)務(wù)管理人員組織培訓(xùn)，注重對(duì)財(cái)務(wù)管理人才的培養(yǎng)，加強(qiáng)人才梯隊(duì)隊(duì)伍建設(shè)。第三，社區(qū)醫(yī)院也應(yīng)提高財(cái)務(wù)管理人員的薪資待遇，為財(cái)務(wù)管理人員的職業(yè)發(fā)展創(chuàng)造學(xué)習(xí)和晉升空間，有利于吸引更多優(yōu)秀的全科醫(yī)生進(jìn)行應(yīng)聘，提升社區(qū)醫(yī)院整體的醫(yī)療服務(wù)水平。

（三）利用科學(xué)技術(shù)提高財(cái)務(wù)管理能力

科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用可以提升財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性，大大降低了社區(qū)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。第一，大數(shù)據(jù)技術(shù)可以使社區(qū)醫(yī)院更加準(zhǔn)確地制定預(yù)算，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，社區(qū)醫(yī)院可以充分深入地對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、分析和整理，相較于傳統(tǒng)財(cái)務(wù)分析工作僅以財(cái)務(wù)賬面數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)作為預(yù)算依據(jù)來講，擴(kuò)大了數(shù)據(jù)的涉及范圍，可以從多維度來進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，提高了預(yù)算的準(zhǔn)確性，有助于為管理者提供決策參考。第二，大數(shù)據(jù)技術(shù)可以幫助社區(qū)醫(yī)院更準(zhǔn)確地進(jìn)行數(shù)據(jù)核算。大數(shù)據(jù)技術(shù)可以獲得準(zhǔn)確的總賬信息、往來賬信息、財(cái)務(wù)管理信息等，通過網(wǎng)上報(bào)賬和網(wǎng)上審批環(huán)節(jié)可以及時(shí)完成業(yè)務(wù)結(jié)算和收費(fèi)流程[4]。此外，大數(shù)據(jù)技術(shù)還可以幫助社區(qū)醫(yī)院準(zhǔn)確核算各項(xiàng)業(yè)務(wù)成本，可以幫助財(cái)務(wù)人員對(duì)業(yè)務(wù)效益進(jìn)行清晰的對(duì)比分析。

第三，財(cái)務(wù)信息化有助于社區(qū)醫(yī)院提升數(shù)據(jù)處理能力。社區(qū)醫(yī)院可以搭建綜合的信息管理平臺(tái)，將財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)與各部門數(shù)據(jù)信息向結(jié)合，協(xié)調(diào)各部門業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)管理之間的關(guān)系，增加了財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性和可實(shí)踐性。第四，大數(shù)據(jù)幫助社區(qū)醫(yī)院提高風(fēng)險(xiǎn)管控能力。大數(shù)據(jù)技術(shù)通過及時(shí)獲取市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)變化信息，通過科學(xué)的數(shù)據(jù)分析，結(jié)合社區(qū)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式，可以為管理者提供具有參考性的財(cái)務(wù)建議，幫助管理者做出科學(xué)的經(jīng)營(yíng)決策，進(jìn)而降低了社區(qū)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（四）加大地方政府對(duì)社區(qū)醫(yī)院的扶持政策

社區(qū)醫(yī)院提升自身應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的抵御能力，仍需要地方政府加大對(duì)社區(qū)醫(yī)院的政策扶持。一方面，地方政府應(yīng)加大對(duì)社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的人才扶持。例如，北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)鼓勵(lì)專家在完成基本醫(yī)療服務(wù)之后的業(yè)余時(shí)間，根據(jù)自己的能力和意愿，兼任完全遵循市場(chǎng)規(guī)律的醫(yī)生“特需服務(wù)”，可以應(yīng)聘社區(qū)坐堂行醫(yī)，同時(shí)也鼓勵(lì)專家吸引社會(huì)資本自己辦診所辦醫(yī)院，滿足更多患者對(duì)專家的求診需要。此外，北京市衛(wèi)生局為提高社區(qū)醫(yī)院人才水平，啟動(dòng)了全科醫(yī)生人才培養(yǎng)“三個(gè)一”工程，所培養(yǎng)的人才致力于促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

另一方面，地方政府應(yīng)加大對(duì)社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的經(jīng)濟(jì)支持。由于社區(qū)醫(yī)院自身盈利能力的局限性，很難吸高素質(zhì)的優(yōu)秀全科醫(yī)生加入，因此，地方政府應(yīng)加大對(duì)社區(qū)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)支持，使社區(qū)醫(yī)院有足夠的經(jīng)濟(jì)實(shí)力儲(chǔ)備專業(yè)的醫(yī)療隊(duì)伍，提升自身的醫(yī)療服務(wù)水平，得到社區(qū)居民的信賴，進(jìn)而促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展。例如，廣東省政府為公益性社區(qū)醫(yī)院提供必要的房屋和醫(yī)療設(shè)備，對(duì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)給予適當(dāng)補(bǔ)助，并根據(jù)社區(qū)人口、服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量及相關(guān)成本核定經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。同時(shí)，擴(kuò)大包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在內(nèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)范圍，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中基本醫(yī)療項(xiàng)目納入支付范圍，并適當(dāng)降低參保人費(fèi)用自付比例，在一定程度上解決了居民在社區(qū)醫(yī)院就診費(fèi)用的報(bào)銷問題。

三、結(jié)束語(yǔ)

降低社區(qū)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不僅需要加強(qiáng)其內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理，還需要得到外部社會(huì)的支持。從社區(qū)居民層面來講，應(yīng)提高對(duì)社區(qū)醫(yī)院的認(rèn)識(shí)程度，充分利用社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源，對(duì)于常見的可控疾病優(yōu)先考慮去社區(qū)醫(yī)院就診，保障社區(qū)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益;從政府層面來講，應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)院人才、經(jīng)濟(jì)等方面的政策支持，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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